3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 25 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной В., 45 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, шум в ушах, потемнение перед глазами, головокружение, тошноту, умеренные боли в эпигастрии, сухость во рту, жажду.
Из анамнеза: болен несколько лет. Обострения ежегодно, 1-2 раза в год. Последнее ухудшение связывает с эмоциональной нагрузкой и погрешностями в диете, появились боли в эпигастрии через 30 минут после еды, купирующиеся спустя 1 - 1,5 часа. В течение последней недели периодически отмечает появление дегтеобразного стула. В день поступления - однократно рвота содержимым цвета "кофейной гущи".
ОБЪЕКТИВНО: пассивное положение. Кожа и слизистые бледные. Лицо покрыто холодным, липким потом. Пульс 110 уд. в минуту, ритмичный, малый. АД 80/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см. Кишечник без особенностей.
Анализ крови:
Эр.- 3,2*1012/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,9, Лейк. - 5,6*109/л, СОЭ - 15 мм/час,
ретикулоциты - 22%, Тр.- 180*109/л,
При ректальном исследовании - кал дегтеобразный с угольным блеском.
ФГДС: дефект слизистой оболочки на малой кривизне желудка, в нем - сгустки крови.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3. План обследования.
4. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 29 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной Р., 48 лет. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли и тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, тошноту, слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру, похудание.
Из анамнеза: шесть лет назад перенес вирусный гепатит.
ОБЪЕКТИВНО: температура 37,20С. Кожные покровы желтушны со следами расчесов на животе и руках. Склеры иктеричны, ксантелазмы. Ногти пигментированы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 в мин., АД 110/80 Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычной формы, чувствителен в правом подреберье. Перкуторно в боковых отделах живота притупление. Печень плотная, болезненная с гладким краем. Размеры по Курлову 12*11*10 cм. Селезенка пальпируется в глубине левого подреберья,
размеры 10-8 см.
Общий анализ крови:
Эр.- 3,2*10 12/л, Нв - 98 г/л, Лейк. - 3,6*10 9/л, СОЭ - 34 мм/час.
Тромбоциты - 80,0*10 9/л.
Биохимический анализ крови:
билирубин - 100,0 мкмоль/л, непрямой - 43 мкмоль/л, прямой - 57 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 13 ед., холестерин - 10,1 ммоль/л, тимоловая проба - 16 ед., АЛАТ - 3,2 ммоль/л, АСАТ - 2,6 ммоль/л, общий белок - 56 г/л, альбумины - 30%, глобулины - 70%, a1 - 4%, a2 - 20%, b -12%, g - 34%, протромбиновый индекс - 68%.
ФГДС: варикозное расширение вен пищевода.
УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы – патологии не выявлено.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования, объясните ожидаемые результаты.
4. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 21 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной М., 40 лет. Жалобы на слабость, боли в правом подреберье, ноющие, усиливаются после еды, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, расстройство стула, головные боли, головокружение, неоднократно носовые кровотечения, похудел на 6 кг за 2 месяца.
Из анамнеза: вирусный гепатит в 34 года.
ОБЪЕКТИВНО: температура 37,5 0С. Пониженного питания. Слизистые субиктеричны, на коже видны телеангиоэктазии. Губы и язык малиновые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Живот увеличен. Печень 15*13*12 см, бугристая. Селезенка 12 * 12 см.
Анализ крови:
Эр. -2,2*10 12/л, Нв - 80 г/л, Лейк. - 3,5*10 9/л, СОЭ - 63 мм/час.
билирубин - 38 ммоль/л, прямой - 20 ммоль/л, непрямой - 18 мкмоль/л,
АЛАТ - 2,9 ммоль/л, АСАТ - 3,2 ммоль/л,
общий белок - 50 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Предварительный диагноз.
4. Дополнительные методы обследования.
5. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 33 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больная Н., 40 лет. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, постоянную тошноту, выраженную слабость, кровоточивость десен, кожный зуд.
Из анамнеза: 14 лет назад перенесла вирусный гепатит.
ОБЪЕКТИВНО: температура 37,9 0С. Кожные покровы желтушные, ладони малинового цвета. Следы расчесов на коже. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 66 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень 15*14*12 см, умеренно - плотная, болезненная. Селезенка 8 - 6 см.
Общий анализ крови:
Эр. - 3,1*1012/л, Нв - 98 г/л, Лейк. - 6,6*10 9/л, СОЭ - 42 мм/час.
Тромбоциты - 120*109/л
Биохимический анализ крови:
билирубин - 92 ммоль/л, прямой - 42 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л,
АЛАТ - 2,68 ммоль/л, АСАТ - 2,85 ммоль/л, холестерин - 8,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 10 ед, общий белок - 50 г/л, альбум. - 42%, глобулины - 58%, a1 - 4%, a2 - 12%, b -12%, g- 30%,
тимоловая проба - 12 ед.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Предварительный диагноз.
4. Дополнительные методы обследования.
5. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 28 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной С., 46 лет. Жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, похудание, вздутие живота, слабость, быструю утомляемость, желтушность склер и слизистых, чередование запоров с поносами.
Из анамнеза: 13 лет назад перенес вирусный гепатит. Ухудшение в течение двух месяцев, когда стали нарастать вышеперечисленные симптомы, лечился самостоятельно желчегонными и спазмолитиками - без эффекта. Регулярно употребляет алкоголь.
ОБЪЕКТИВНО: питание понижено. Кожа и видимые слизистые иктеричны. На коже груди - единичные телеангиоэктазии. Со стороны сердца и легких без особенностей. Живот вздут, болезненность в правом подреберье. Печень 13*11*9 см, эластичной консистенции, гладкая, болезненная. Селезенка не пальпируется, 6*4 см.
Анализ крови:
Эр. - 4,5*10 12/л, Нв - 128 г/л, Лейк. - 7,6*10 9/л, СОЭ - 20 мм/час.
Тромбоциты - 200*10 9/л,
Билирубин - 36 мкмоль/л, прямой -14 мкмоль/л, непрямой - 22 мкмоль/л,
АЛАТ – 2,1 ммоль/л, АСАТ – 1,8 ммоль/л, тимоловая проба - 5,8 ед,
НВЅ Ag – положительный.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Предварительный диагноз.
4. План обследования.
5. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 1 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной К., 37 лет. Жалобы на тупые боли, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту со сгустками крови, отсутствие аппетита, вялость, сонливость, увеличение живота.
Болен 6 лет, когда после перенесенного вирусного гепатита сохранилась слабость, повышенная утомляемость. Диету не соблюдал, злоупотребляет алкоголем. Ухудшение в течение последнего месяца, когда стал отмечать выраженное похудение, увеличение живота, нарастание тяжести и болей в правом подреберье. Вялость, сонливость, последнюю неделю рвота, понос.
ОБЪЕКТИВНО: вялость, сонливость. Индекс массы тела = 15. Кожные покровы бледные, на груди телеангиоэктазии, склеры желтушны. Малиновый язык. Дыхание везикулярное. ЧСС - 106 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Живот значительно увеличен в размерах, в области пупка полосы растяжения и развитая венозная сеть. Перкуторно: в боковых отделах живота - резкое притупление перкуторного звука. Голени и стопы пастозные. Печень 16*14*14 см, плотная, безболезненная, мелкобугристая. Селезенка 13*10 см.
Общий анализ крови:
Эр. - 2,8*10 12/л, Нв - 90 г/л, Лейк. - 3,0*10 9/л, СОЭ - 50 мм/час.
Тромбоциты - 90*10 9/л,
Биохимический анализ крови:
билирубин - 60 ммоль/л, прямой - 30 ммоль/л, непрямой - 30 ммоль/л,
АЛАТ - 1,8 ммоль/л, АСАТ - 2,1 ммоль/л, холестерин - 2,6 ммоль/л, протромбин - 60%, общий белок - 51 г/л, альбумины. - 33%, глобулины - 67%, a 1 - 4%, a 2 - 15%, b-12%, g - 36%.
Сканирование печени - диффузное поражение печени в виде холодных зон.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 34 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной М., 48 лет. Жалобы на мучительный кожный зуд, приводящий к бессоннице в течение двух лет, выпадение волос.
Из анамнеза: вирусный гепатит 5 лет назад.
ОБЪЕКТИВНО: температура 37,50С. Кожа и склеры окрашены в желтый цвет. На ладонях, груди, спине, разгибательной поверхности локтей, коленей имеются ксантелазмы, на коже живота, предплечий видны следы расчесов. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/70 мм рт.ст. Печень 13*12*11 см. Край гладкий, плотный. Селезенка 6 * 4 см.
Общий анализ крови:
Эр. - 4,0*1012/л, Нв - 120 г/л, СОЭ - 25 мм/час.
Биохимический анализ крови:
билирубин - 140 мкмоль/л, прямой - 95 мкмоль/л, непрямой - 45 мкмоль/л,
холестерин - 15 ммоль/л, АЛАТ - 2,21 ммоль/л, АСАТ - 1,96 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 121 ед (в N до 90 ед), тимоловая проба - 9 ед, общий белок - 50 г/л, альбумины - 32%, глобулины - 68%.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Предварительный диагноз.
4. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 5 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больная К., 38 лет. Поступила с жалобами на тупые, продолжительные боли в околопупочной области, возникающие через 4 - 5 часов после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, ощущениями урчания и переливания в животе. Стул частый (до 5 - 6 раз в сутки), обильный, кашицеобразный, часто зловонный, позывы к дефекации вскоре после еды. Ломкость ногтей, выпадение волос, кровоточивость десен, выраженная слабость, утомляемость, прогрессирующая потеря веса.
Из анамнеза: считает себя больной в течение двух лет. Питание нерегулярное, погрешности в диете. Последнее ухудшение в течение недели, появились боли в животе, расстройство стула.
ОБЪЕКТИВНО: пониженного питания. Сухость и бледность кожных покровов, гиперпигментация кожных складок. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное. Сосочки языка сглажены. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в
околопупочной области, урчание и плеск при пальпации слепой кишки. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову 10*9*7 cм.
Анализ крови:
Эр. - 3,88*10 12/л, Нв - 94 г/л, ЦП - 0,8, Лейк.- 9,8*10 9/л, Э - 3%, П - 2%,
С - 56%, Л - 32%, М - 8%, СОЭ - 28 мм/час.
Анизоцитоз +, полихромазия ++, фибриноген 5,0 г/л, СРБ ++,
холестерин 3,0 ммоль/л, общий белок 60 г/л.
Анализ мочи без патологии.
Рентгенограмма кишечника: ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке, утолщение складок слизистой и отечность их.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3. План обследования.
4. Основные принципы лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 1 к экзаменационному билету № 4 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной П., 22 лет. Поступил в клинику с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2 - 3 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании, уменьшающиеся после приема содового раствора и пищи; рвоту приносящую облегчение, изжогу, запор, раздражительность, бессонницу.
Из анамнеза: болен 2 года. Ухудшение в течение месяца связывает с нерегулярностью питания, психоэмоциональным напряжением.
ОБЪЕКТИВНО: пониженного питания, эмоционально лабилен, повышенная потливость. АД 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание везикулярное. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной области с мышечным напряжением в этой зоне. Размеры по Курлову 10*9*8 см.
Анализ крови:
Эр. - 4,2*10 12/л, Нв - 135 г/л, Лейк.- 8,2*10 9/л, СОЭ - 20 мм/час.
При фракционном зондировании:
| Секреторные показатели | Общая кислотность (титр.ед.) | Свободная НСl (титр.ед.) | Объем желуд. сока (мл) |
| Натощак | 60 | 40 | 150 |
| Базальная | 105 | 48 | 200 |
| Субмаксимальная | 170 | 105 | 320 |
ФГДС – отек и гиперемия слизистой оболочки пилорического отдела желудка.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Дайте оценку желудочной секреции.
3. Предварительный диагноз.
4. План обследования. Ожидаемые результаты.
5. Основные принципы лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.