3. Составьте план обследования, объясните ожидаемые результаты.
4. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 39 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больная С., 36 лет. Жалобы на схваткообразные боли в животе, ослабевающие после отхождения газов или стула, вздутие, урчание в животе, слабость, недомогание. Поносы до 3 - 5 раз в сутки.
Из анамнеза: 3 года назад болела дизентерией. Подобные жалобы отмечала неоднократно за последний год. Ухудшение в течение 2 дней после приема пищи, богатой углеводами.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Кожные покровы не изменены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, урчание и плеск при пальпации слепой и сигмовидной кишки. Печень у края реберной дуги, безболезненная.
Размеры по Курлову 10*9*7 см.
Анализ крови:
Эр.- 3,7*1012/л, Нв - 120 г/л, Лейк. - 10,0*109/л, СОЭ - 20 мм/час, Э - 2%, П - 2%, С - 54%, Л - 32%, М - 5%, фибриноген - 6,5 г/л, СРБ++.
Копрограмма: кал кашицеобразный, цвет желтый, реакция кислая, незначительное количество мыл и жирных кислот. Зерна крахмала, перевариваемая клетчатка в большом количестве.
R-грамма кишечника: ускоренный пассаж бариевой взвеси по толстой кишке, утолщенные отечные складки слизистой оболочки.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните
патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования, объясните ожидаемые результаты.
4. Принципы лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 10 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной Ф., 50 лет. Жалобы на боль в левом подреберье, левом эпигастрии тупые, ноющие, возникают после приема жирных и острых блюд, беспокоит отсутсиве аппетита, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Слабость, недомогание, потливость, поносы, похудание.
Из анамнеза: 5 лет назад оперирован по поводу желчекаменной болезни. Последнее ухудшение состояния развилось 10 дней назад после употребления алкоголя.
ОБЪЕКТИВНО: питание понижено. Сухость кожных покровов. На коже живота множественные "рубиновые капельки". АД 125/80 мм рт.ст. Пульс 86 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберьи, в точках Мейо-Робсона, положительный симптом Кача. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову 10-9-7 см.
Анализ крови:
Эр.- 3,5*10 12/л, Нв - 110 г/л, Лейк. 9,6*10 9/л, СОЭ - 35 мм/час.
Содержание амилазы крови - 62 ед., сахар крови - 5,3 ммоль/л,
Общий белок - 58 г/л, холестерин - 2,8 ммоль/л.
Содержание амилазы в моче - 230 ед.
Копрограмма: Обильный кашицеобразный кал серого цвета с жирным блеском, капли нейтрального жира, непереваренные мышечные волокна, зерна крахмала.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
4. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 1 к экзаменационному билету № 19 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больной М., 40 лет шофер. Поступил в клинику для обследования с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие спустя 20-30 мин после еды, чувство тяжести, отрыжку воздухом, изжогу, тошноту, иногда срыгивание, раздражительность, утомляемость. Данные симптомы появились в течение года. В анамнезе отмечались нарушения ритма и качества питания, психоэмоциональное напряжение.
ОБЪЕКТИВНО: удовлетворительного питания. Эмоционально лабилен, влажность ладоней, красный демографизм. Пульс 58 ударов в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий болезненный в эпигастральной области. Размеры печени по Курлову 10-9-7 см.
Анализ крови и мочи без патологии.
При фракционном зондировании:
| Секреторные показатели | Общая кислотность (титр.ед.) | Свободная НСl (титр.ед.) | Дебит НСl (ммоль/л) | Объем желуд. сока (мл) |
| Натощак | 30 | 10 | 0,9 | 30 |
| Базальная | 50 | 30 | 3,0 | 60 |
| Субмаксимальная | 80 | 50 | 6,4 | 80 |
Фиброгастродуоденоскопия: отек слизистой оболочки, очаги гиперемии, утолщение складок.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните
патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3. Дайте оценку желудочной секреции.
4. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 14 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больная Ф. 57 лет. В течение 6 лет отмечает ноющие боли внизу живота и в боковых его отделах. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются после дефекации и отхождения газов. Беспокоит чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм, болезненные тенезмы, поносы до 4-5 раз в сутки, чередующиеся c запорами. Стул скудный со слизью, временами с примесью крови. Беспокоит слабость, тошнота, быстрая утомляемость, расстройство сна. Аппетит снижен.
Из анамнеза: 8 лет назад перенесла дизентерию. Отмечает нерегулярное, однообразное питание, злоупотребление алкоголем.
ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные. Тоны сердца ясные ритмичные. АД 125/80 мм рт.ст. Пульс 90 уд. в мин. Язык обложен беловатым налетом у корня. Живот мягкий болезненный по ходу толстой кишки, чередование спазмированных и атонических урчащих отделов толстой кишки. Размеры печени по Курлову 10*9*8 см.
Анализ крови:
Эр.- 3,5*1012/л, Нв - 110 г/л, ЦП - 0,9, Лейк. - 12,0*109/л, Э - 5%, П - 3%,
С - 45%, Л - 40%, М - 7%, СОЭ - 26 мм/час.
Анализ мочи без патологии.
Копрограмма : консистенция жидкая, цвет темно-коричневый, запах гнилостный, реакция слабо щелочная, умеренное количество мышечных волокон разной степени переваренности, перевариваемая клетчатка, единичные зерна крахмала, отсутствие жира, слизь, пропитанная кровью, гной в кале.
Ирригоскопия - утолщение и набухание складок слизистой оболочки, рельеф сглажен, тонус повышен, гаустрация неравномерная.
RRS - контактная кровоточивость, язвы различной величины и формы, псевдополипы.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования.
4. Ожидаемые результаты.
5. План лечения.
Заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.
| Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию | Задача 2 к экзаменационному билету № 32 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов |
УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
|
| ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава |
Больная М., 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на тяжесть в эпигастрии после еды. Отрыжку воздухом, тошноту, неприятный вкус во рту. Боль в эпигастрии сразу после еды тупая, без иррадиации. Урчание в животе, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, раздражительность.
Из анамнеза: больна в течение нескольких лет, ухудшение связывает с погрешностями в еде.
ОБЪЕКТИВНО: удовлетворительного питания. Кожа сухая, тургор снижен. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.
Размеры по Курлову 10*9*8 см. Кишечник без особенностей.
Анализ крови: Эр.- 3,5*1012/л, Нв - 98 г/л, ЦП - 0,8, Лейк. - 6,0*109/л, Э - 2%, П - 2%, Л - 30%, М - 4%, СОЭ - 10 мм/час.
При фракционном зондировании:
| Секреторные показатели | Общая кислотность (титр.ед.) | Свободная НСl (титр.ед.) | Объем желуд. сока (мл) |
| Натощак | 8 | 0 | 30 |
| Базальная | 20 | 0 | 25 |
| Субмаксимальная | 30 | 0 | 45 |
Фиброгастродуоденоскопия: истонченность слизистой оболочки, бледность.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз.