Противопоказания для проведения плазмофереза
легочно-сердечная недостаточность;
тяжелая форма анемии;
почечно-печеночная недостаточность.
Виды плазмофереза:
Выделяются такие виды плазмафереза, как
-гравитационный (центрифужный, прерывистый, дискретный) плазмаферез . Данный вид плазмафереза производится при помощи специальных центрифуг;
-фильтрационный плазмаферез. Этот вид плазмафереза применяется с помощью плазмофильтров;
-мембранный плазмаферез проводится с использованием специальных мембран, разделяющих камеры сбора плазмы и камеры для протока крови.
Методика плазмафереза:
Существуют различные способы отделения плазмы крови от клеток. Центрифугирование предполагает травму клеток крови.
Разделение крови с помощью мембранных плазмофильтров относится к самым современным и полностью безопасным способам плазмафереза.
Кровь течет вдоль пористой мембраны. В маленькие отверстия по бокам уходят "вредные" вещества. При этом не происходит удаления или разрушения клеток, так как дырочки в мембране гораздо меньше клеток по диаметру.Процедура плазмафереза проводится на новейших мембранных устройствах с применением одноразовых систем отечественного или импортного производства и занимает от 1 часа (для импортных комплектующих) до 2-3 часов (для отечественных комплектующих). Само действо во время проведения плазмафереза напоминает установку капельницы для внутривенного введения лекарств. Далее из одной руки забирается определенное небольшое количество крови (напр. 10 мл) и проталкивается насосом через плазмофильтр. При этом сгущенные клетки крови (8 мл) возвращаются в эту или другую руку, а плазма (2 мл) собирается в специальную емкость. И снова производится забор аналогичного количества крови. При этом пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Он просто отдыхает. За 1 раз безопасно для здоровья можно очистить максимально 1/3 крови. После этого нужно дать отдых на восстановление - от 4 до 7 дней. За это время организм восстановит все необходимые белки и др. компоненты. А все шлаки, продукты распада, тяж. металлы и пр., которые копились десятилетиями, уменьшатся на 1/3 или чуть меньше.
Для полной очистки крови и получения длительного эффекта при хронических состояниях необходимо провести от 4 до 5 процедур плазмафереза. При развитии какой-либо острой ситуации (отравление, внезапная аллергия) бывает достаточно одной или двух процедур.
107. Неотложная помощь и лечение
Основной принцип лечения больных с ОО ФОС заключается в сочетании интенсивных реанимационных мероприятий, выведении яда из организма ( промывание желудка через зонд, форсированный диурез, перитонеальный диализ) и активной комплексной специфической терапии, которая состоит в комбинированном применении холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. Интенсивная атропинизация проводится в течение первого часа с момента начала лечения до купирования симптомов мускариноподобного эффекта действия ФОС , что проявляется в виде признаков атропинизации (умеренная тахикардия, сухость кожных покровов). Это состояние поддерживается повторным введением меньших количеств атропина (поддерживающая атропинизация) для создания стойкой блокады м- холинореактивных систем на период, необходимый для разрушения и удаления яда.
Таблица Средние дозы атропина применяемые при ОО ФОС
| Стадия отравления | Интенсивная атропинизация,(в первый час), мг | Поддерживающая атропинизация, (суточная доза), мг |
| Первая | 2-3 | 4-6 |
| Вторая | 20-25 | 30-50 |
| Третья | 30-50 | 100-150 |
Реактиваторы холинэстеразы (ХЭ) способны восстанавливать активность угнетенной ХЭ и обладают прямым антидотным действием. 15% раствор дипиридоксима вводят по 1 мл в/м или в/в повторно, но не более 1 грамма в сутки в течение первых суток ( дальнейшее введение препарата при отсутствии токсического вещества в крови опасно в связи со снижением активности ХЭ и нарушением сердечной деятельности). Одновременно применяет второй реактиватор ХЭ - изонитрозин 40% по 3 мл в/в или в/м (общая доза не должна превышать 8—10 мл) . Специфическую терапию проводят под контролем активности ферментов холинэстеразы ( АХЭ), которая в норме состовляет 4—6 мкмоль/мл/мин, снижаясь в тяжелых случаях до 50-75% от нормы и ниже. При благоприятном течении болезни восстановление АХЭ начинается на 2—3 сутки. На 3—4 сутки после отравления при отсутствии токсического вещества в крови, сниженной АХЭ и нарушении проводимости сердца показана операция замещения крови с целью введения донорской ХЭ. Судороги купируются введением оксибутирата натрия, сульфата магния, барбитуратов. В остром периоде назначают глюкокортикоиды и профилактически антибиотики.
108. Интенсивная терапия при острых отравлениях снотворными.
Для лечения острых отравлений снотворными и седативными средствами применяют комплекс лечебных мероприятий: симптоматическую и реанимационную терапию, направленную на восстановление и поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств. Эти мероприятия включают интубацию трахеи в коматозном состоянии или трахеостомию при длительности комы более 11/2 сут, искусственную вентиляцию легких при центральной гиповентиляции, активную антибиотикотерапию и внутривенную терапию растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно-сосудистых средств и гормонов.
Наиболее широко используют метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике. Весьма эффективен, особенно при высокой концентрации в крови, метод гемодиализа.
Таким образом, комплексный метод лечения отравлений наркотическими средствами, состоит в одновременном проведении реанимационных и симптоматических лечебных мероприятий с активными методами ускоренного очищения организма при строгом учете вида вызвавшего отравление препарата, особенностей применяемого метода выделительной терапии и тяжести состояния больного.
Неотложная помощь:
Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно повторное промывание, лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нескольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды), сильно разведенным р-ром KMnO4 (бледно розовый цвет), или рвотным средством, в том числе апоморфина подкожно (1 мл 0,5%).
Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок, может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не рекомендуется касторовое масло.
Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осуществляют лишь в тех случаях, если выделительная функция почек сохранена. Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают внутривенно быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний назначают антибиотики, при резком повышении температуры - внутримышечно 10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса используют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельности - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку. Клиника острого отравления барбитуратами проявляется в резком угнетении центральной нервной системы и наступлении стадии глубокого наркоза (потеря сознания, болевой чувствительности, расслабление скелетной мускулатуры), которая затем переходит в стадию паралича с угнетением жизненно важных центров продолговатого мозга (резкое падение артериального давления, угнетение дыхания).
Смерть наступает от паралича дыхательного центра и сердечно-сосудистой недостаточности.
Хроническое отравление барбитуратами проявляется в головокружениях, слабости, сонливости, возможных галлюцинациях, судорогах. Отмечается также нарушение функций печени, почек, пищеварения, кровообращения.