2. Восстановление и поддержание нормального водно-электролитного состава организма.
3. Предупреждение ятрогенных осложнений (например, эпилептические припадки при слишком
интенсивном лечении ацидоза; сердечная недостаточность при избыточном введении растворов, содержащих натрий).
4. Объединение терапии водно-электролитных нарушений с парентеральным и (или) энтеральным питанием (если оно необходимо).
5. Назначения должны быть понятными и четко сформулированными, чтобы во время лечения
можно было быстро проверить правильность состава и скорость инфузии растворов.
6. Постоянный тщательный контроль показателей ВСО, КОС, гемодинамики. Функции почек.
| Электролит | Содержание в крови (ммоль/л) | Потребность, ммоль/кг/сут |
| Na | 135-145 | 1-1,4 |
| K | 3,5-5,5 | 0,7-0,9 |
| Ca | 2-2,5 общий, 1-1,3 ионизированный | 0,11 |
| Mg | 0,75-1,0 | 0,04 |
| НPО42- + Н2РО4- | 0,16 | 0,00015 |
Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного:
а. Гиповолемия. Немедленное восстановление ОЦК необходимо при снижении ОЦК > 20%.
б. Гипо- или гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий.
в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Кровь и ее компоненты.
г. Выбрать базисный раствор.
87. Кислотно-щелочной баланс. Принципы коррекции метаболического ацидоза.
Кислотно-основное равновесие — относительное постоянство соотношения кислота-основание внутренней среды живого организма. Также называют кисло́тно-щелочно́е равнове́сие, кислотно-щелочной баланс, равновесие кислот и оснований. Является составной частью гомеостаза. Количественно характеризуется либо концентрацией водородных ионов (протонов) в молях на 1 л, либо водородным показателем pH.
Ацидоз— cмещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН).
Метаболический ацидоз - Возникает из-за накопления кислых продуктов в тканях, недостаточного их связывания или разрушения (кетоацидоз, лактатацидоз). Обменный ацидоз;
Коррекция метаболического ацидоза
- Устранение патологического фактора, вызвавшего ацидоз;
- Нормализация гемодинамики: устранение гиповолемии, восстановление микроциркуляции, улучшение реологических свойств крови;
- Улучшение легочной вентиляции, в крайних случаях переход на искусственную вентиляцию легких;
- Коррекция электролитного обмена;
- Улучшение почечного кровотока;
- Устранение гипопротеинемии;
- Улучшение тканевых окислительных процессов путем введения глюкозы, инсулина, тиамина, пиридоксина, рибоксина, аскорбиновой кислоты;
- Усиление гидрокарбонатной буферной системы.
Целенаправленная коррекция кислотно-щелочного состояния при метаболическом ацидозе при помощи введения растворов буферов надо проводить только при наличии декомпенсированного ацидоза при pH менее 7,25.