Сердечно-сосудистая система требует подготовки при наличии
1) артериальной гипертензии
2) недостаточности кроовобращения
3) нарушении ритма сердца.
Органы дыхания необходимо специально готовить при
1) хронических бронхитах (бронхит курильщиков)
2) эмфиземе
3) пневмосклерозе
4) бронхиальной астме
5) пневмониях
Мочевыделительная система требует подготовки при хронических заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит; мочекаменная болезнь), заболеваниях предстательной железы (простатит; аденома, рак), т.к. это может привести к острой задержке мочи в раннем послеоперационном периоде.
Желудочно-кишечный тракт. Некоторые хронические заболевания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные стенозом, опухоли часто сопровождаются расстройствами белкового, водно-электролитного, кислотно-основного состояния и объема циркулирующей крови. В случаях стенозирования возможно нарушение пассажа пищи по жкт - тогда необходимо энтеральное зондовое питание или адекватное парентеральное, и промывание желудка через зонд с его последующим полным опорожнением.
Для подготовки кишечника проводится клизма. Для подготовки кишечника перед плановой операцией существуют и другие методы подготовки, при которых больной принимает через рот специальный раствор с микроэлементами, препарат “Форт-транс”.
После проведенной премедикации и соответствующей подготовки больной в горизонтальном положении на каталке в сопровождении медицинской сестры подается в операционную.
4. Подготовка больного к экстренной операции
При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводят:
1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор).
2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела).
3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы.
4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.
5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом).
6. Бритьё операционного поля.
7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря).
8. Премедикацию.
9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке.
5. При подготовке к плановой операции большого объема необходимо добиться полной компенсации диабета.
В день операции больным компенсированными формами заболевания следует ввести лишь половину необходимой дозы инсулина. Больных, получающих пероральные противодиабетические препараты (за исключением тех, кому предстоит небольшая операция), надо перевести на лечение инсулином. Пероральные препараты вновь назначают после заживления операционных ран. В послеоперационный период медицинская сестра должна регулярно отправлять на анализ мочу и по назначению врача кровь больного диабетом для своевременной ликвидации опасных осложнений.
Какое дополнительное лечение получают больные сахарным диабетом в предоперационный период?
При лечении больных сахарным диабетом надо стремиться к созданию спокойной обстановки, так как неблагоприятные психологические ситуации могут приводить к декомпенсации диабета. При особых, травмирующих больного, психических ситуациях применяют транквилизаторы.
При диабете повышена потребность в аскорбиновой кислоте и витаминах комплекса В, нередко развиваются гиповитаминозы, поэтому показано широкое профилактическое применение этих витаминов.
Как купируется гипогликемическое состояние у больных диабетом?
Начальные явления гипогликемии легко устраняются приемом углеводов (булка, печенье, сахар). При гипогли-кемической коме необходимо внутривенно ввести 50 мл 40 % раствора глюкозы (при отсутствии эффекта - повторно).
Как проводится непосредственная подготовка к операции?
Обычно операции проводят натощак. Накануне больные получают легкий ужин. Очистительную клизму накануне ставят всем больным при отсутствии противопоказаний. Вечером перед операцией больной принимает ванну, ему меняют постельное и нательное белье. Об изменениях состояния больных, замеченных сестрой, следует доложить врачу; плановые операции целесообразно отложить при менструации, даже при небольшом подъеме температуры, легкой простуде, появлении гнойничка на коже и т. д.
6. Предоперационная подготовка больных с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы
Лечебная премедикация у этой группы больных должна начинаться за 8—12 дней до начала оперативного вмешательства. У большинства больных отмечаются диффузные дистрофические изменения сердечной мышцы, что клинически проявляется одышкой, сердцебиением, гипотензией. Чаще всего эти изменения связаны с интоксикацией, анемией, нарушениями электролитного обмена (особенно с обменом калия), а также нарушениями кислотно-щелочного равновесия.
У ряда больных этой группы наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолий, мерцательных аритмий, пароксизмальных тахикардий, брадикардий и т. д.
Подготовка к оперативному вмешательству у больных приводит к необходимости назначения оксигенотерапии, витаминов группы В, кокарбоксилазы, сосудорасширяющих препаратов (эуфиллин, но-шпа). Поскольку в основе нарушений сердечного ритма лежит изменение процессов возбудимости миокарда, а также нарушение калиевого обмена, лечение должно быть направлено на уменьшение возбудимости сердечной мышцы, торможение патологического очага возбуждения, а также на нормализацию калиевого обмена.
Таким больным назначают диету, богатую калием (урюк, инжир, яблоки, лучше сорт антоновка, творог), панангин, хлористый калий, новокаинамид, хинидин, изоптин. Больным с тяжелыми нарушениями сердечного ритма в предоперационном периодеследует вводить внутривенно деполяризующую смесь: 100 мл 20%-наго раствора глюкозы, 10 мл 10%-ного раствора хлористого калия, 5 ед. инсулина, 10 мл 1%-ного раствора лидокаина, 100 мг кокарбоксилазы.
Больным с тяжелыми нарушениями сердечного ритма за несколько дней перед операцией назначают лекарственные препараты, которые ингибируют β -адренергические рецепторы (β-блокаторы) и нормализуют ритм (обзидан, индерал). При нарушениях внутрисердечной проводимости (что клинически проявляется брадикардией) назначаются холинометики (атропин, метацин), симпатомиметики (изупрел), глюкокортикоиды, панангин. При полной или неполной поперечной блокаде, когда брадикардия поддается лечению с трудом, рекомендуем смесь для внутривенного введения: атропин 0,1%-ный раствор — 0,5 мл, эфедрин 5%-ный раствор — 0,2 мл, эуфиллин 2,4%-ный раствор — 10 мл, глюкоза 20%-ный раствор — 10 мл.
Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, атеросклерозом, приступамистенокардии, за 7—8 дней перед операцией назначают сосудорасширяющие и седативные препараты (но-шпа, эуфиллин, папаверин, дибазол, транквилизаторы и т. д.).
7. Перед операцией у больных должны быть в обязательном порядке:
анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, RW, группа крови и резус фактор);
анализы мочи (общий; при необходимости анализ мочи по Нечипоренко, Земницкому);
рентгеноскопия или флюорография грудной клетки;
ЭКГ (обязательно у больных старше 40 лет);
осмотр соответствующих специалистов;
специальные исследования органов и систем (УЗИ, компьютерная томография, эндоскопия).
На основании выявленных отклонений хирург, анестезиолог и врач другой специальности, проводят их коррекцию. В предоперационном периоде анестезиолог должен: оценить физическое состояние больного, определить степень анестезиологического риска, провести предоперационную подготовку (совместно с лечащим врачом), определить выбор и назначение премедикации, выбрать метод анестезии (согласовать с хирургом-оператором и больным).
Группы анестезиологического риска по ААА (ААА- американская ассоциация анестезиологов).
I. Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния.
II. Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия).
III. Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами).
IV. Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненно важным функциям или угрожает жизни (сердечная декомпенсация, непроходимость и т.д. — если пациент не относится к группе VII).
V. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к 1 или II группе по нарушению функций.
VI. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III или IV группам.
VII. Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.
Отнесение больных перед оперативным вмешательством к той или иной группе риска позволяет правильно оценить состояние, выбрать метод предоперационной подготовки, премедикации, анестезии с целью гладкого течения операции и анестезии, раннего послеоперационного периода, максимальной безопасности больного.
8. Предоперационная подготовка больных с заболеваниями органов дыхания
Речь идет о страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, хроническими обструктивными и необструктивными бронхитами, пневмониями, астмой,пневмосклерозом, нередко сопровождающимися явлениями дыхательной недостаточности.
Для предупреждения осложнений во время операций и в послеоперационном периоде у этой группы больных необходимо осуществить максимальное «осушение» легкого, уменьшить выделение мокроты, снизить гипертензию малого круга кровообращения, купировать бронхоспастические явления. С этой целью применяется эндотрахеольное введение антибиотиков, протеолитическихферментов, отхаркивающие и бронхолитические средства, лечебную бронхоскопию, а также назначение бронхолитических, гормональных и антигистаминных препаратов внутрь.
Широко используются лечебные аэрозоли с различными антибактериальными, антигистаминными, бронхолитическими, гормональными препаратами. Современные ультразвуковые аппараты измельчают ингаляционную смесь до тысячных долей микрона, что увеличивает их терапевтическую эффективность. Больным с выраженными бронхоспастическими реакциями, а также с бронхиальной астмой рекомендуются следующие две ингаляционные смеси: а) 2 мл 1%-ного раствора димедрола, 2 мл 5%-ного раствора эфедрина, 50 мг гидрокортизона, 2 мл 0,25%-ного раствора новокаина; б) 2 мл бислольвона, 2 мл алупена, 2 мл 0,25%-ного раствора новокаина.
У таких пациентов также хорошо себя зарекомендовали ингаляции с беротеком, венталином, сальбутамолом и т. д. Больным с легочной гипертензией назначают малые дозы ганглиоблокаторов, гормональные и антигистаминные препараты, а также сердечные глюкозиды (корглюкон, строфантин).
9.Организация отделений интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). Принципы
работы ОИТР.
Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется в зависимости от потребности в них, в пределах 1-2% общего коечного фонда учреждения, наличия специально предназначенных, подготовленных и оборудованных помещений, необходимого медицинского оборудования и аппаратуры. Число коек реанимации и ИТ в одном отделении не должно быть менее 6 (не рентабельно) и более 18 (трудно управляемо).
2.2. Основные задачи ОАР (ОИТР) были раньше)))
В соответствии с задачами ОИТР персонал:
1. Определяет оптимальный метод общей, местной и региональной анестезии и их сочетаний, осуществляет медикаментозную подготовку, обезболивание при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах, а также при детоксикационных методах ИТ.