∗ Препараты на основе декстрана (Полимер глюкозы,Реополиглюкин)
∗ П-ты на основе желатина(Желатиноль,гелорлазма баланс(Желатин),Гелофузин)В моче появляется белок
∗ П-ты на основе гидроксиэтилкрахмала(Волювен,гипер Хаес).
б)Солевые растворы.
∗ р-ры натрия хлорида для инъекций,р-р Рингераа-Локка.Возмещают потерю жидкости,нормализует водно-электролитный баланс,уч-т в коррекции щелочного ровновесия.
∗ Противопоказание: повышенная чувствительность к компонентам препарата; стеноз пищевода и/или обструктивные изменения пищеварительного тракта; повышенное содержание железа в организме, Гиперчувствительность, миелоидные лейкозы, заболевания легких, аутоиммунные заболевания, беременность, кормление грудью. Тромбоцитопения, заболевания почек.
∗ Побочные действия: Тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор. Повышение температуры тела, анорексия, диспептические явления, боли в животе, покраснение кожных покровов, высыпания на коже, тошнота, лихорадка, анафилактический шок.
33. Дайте характеристику лекарственным средствам, влияющим на афферентную нервную систему
Местные анестетики
Фармакологическое действие - местноанестезирующее.
Уменьшает проницаемость клеточной мембраны для ионов Na+, вытесняет Ca2+ из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны, блокирует возникновение и проведение нервных импульсов. При местном и пероральном применении абсорбция минимальна.
Показания
Внутрь: гастралгия, эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Местно: острое воспаление среднего уха, боль в области наружного слухового прохода, крапивница, заболевания кожи, сопровождающиеся зудом; перианальные трещины, геморрой. Выполнение диагностических манипуляций на слизистых оболочках (гастроскопия, ректоскопия, отоскопия, уретроскопия, гинекологические процедуры). В стоматологии:поверхностная анестезия.
Противопоказания
Гиперчувствительность
Побочные действия
Контактный дерматит и/или реакции гиперчувствительности (жжение, покалывание, зуд, эритема, сыпь, крапивница, отек)
Вяжущие средства делят на 2 группы:
1. Вяжущие средства неорганической природы (соли тяжелых металлов).
Применение
Цинка сульфат при конъюнктивитах, хроническом ларингите, для спринцеваний при уретритах и вагинитах
2. Вяжущие средства органической природы (препараты растительного происхождения).
Применение:
КОРА ДУБА (отвар)при воспалительных процессах зева, глотки, гортани, для лечения ожогов. в стоматологии при острых и хронических гингивитах, стоматитах
Механизм действия связан со способностью препаратов этой группы вызывать дегидратацию или частичную коагуляцию, белков тканей, слизи или раневого экссудата, что приводит к образованию пленки, защищающей от раздражения
Эффекты:
1.Противовоспалительный:Снижение болевой чувствительности
2.Противомикробное действие Коагуляция белков микроорганизмов
3.Гемостатическое действие(при кровоточивости десен)Уплотнение поверхностных тканей,сдавление альбуминатом поверхностных сосудов
4.Ускорение заживления повреждений и деструктивных изменений поверхностных слоев тканей Альбуминатная пленка защищает рецепторы от внешних раздражителей
5. Противодиарейное действие Уплотнение поверхностного слоя слизистой кишечника
6. Антидотное действие при отравлениях алкалоидами и белковыми веществамиТанин в растворе дает осадки с солями алкалоидов и белками (альбуминаты), что затрудняет всасывание ядов
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Основное противопоказание к применению вяжущих средств — гиперчувствительность.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Среди побочных эффектов выделяют аллергические реакции.
Обволакивающие средства - индифферентные вещества, способные набухать в воде с образованием коллоидных растворов - слизей.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:
Покрывают слизистую оболочку, предохраняя ее от раздражения
ПРИМЕНЕНИЕ:
1. язва ЖКТ, гиперацидный гастрит, изжога
2. как противовоспалительное средство
3. при отравлении кислотами и щелочами
4. для уменьшения раздражающего действия некоторых веществ
5. для уменьшения скорости всасывания лекарств
6. диарея (смекта)
7. гастропротекторное (вентер)
8. метеоризм (насигель, альмагель – нео, смекта)
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
1. запоры
2. выведение фосфора из организма (альмагель, насигель, маалокс)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. тяжелые поражения почек
2. не назначают с препаратами тетрациклинового ряда (если необходимо, то спустя 2 часа)- вентер, насигель, гелусил, маалокс, гастал, смекта.
Адсорбирующие средства..
Активированный уголь, тальк.
Механизм действия: при нанесении на кожу или слизистые адсорбируют на поверхности химические соединения и предохраняют окончания чувствительных нервов от их раздражающего действия + образуют тонкий слой, механически защищающий кожу или слизистые.
Применение:
• предохранение кожи от механического раздражения
• отравления химическими соединениями
• диарея, метеоризм (адсорбция токсических веществ и сероводорода)
Побочные эффекты:
1. Запор или понос.
2. Обеднение организма витаминами, жирами, белками.
3. Окрашивание стула в черный цвет.
Противопоказания:
1. Язвенные поражения ЖКТ.
2. Желудочные кровотечения
раздражающие средства.
Горчичники, масло терпентинное очищенное, ментол, раствор аммиака.
Механизм действия: стимуляция окончаний чувствительных нервов кожи и слизистых с целью:
а) подавить ощущение боли в области пораженного органа или ткани (отвлекающее действие)
б) улучшить трофику органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс
Применение:
• воспалительные заболевания органов дыхания и верхних дыхательных путей
• стенокардия
• невралгии
• миалгии
• артралгии
• мигрень
• обмороки, опьянения
34. Дайте характеристику средствам, применяемым при недостаточности коронарного кровоснабжения и сердечной недостаточности (антиангинальные средства, кардиопротекторы, антиатеросклеротические (гиполипидемические) средства, сердечные гликозиды)
Антиангинальные средства.
Механизм действия Стимулирует образование NO в стенке сосудов.
2. Стимулирует синтез простациклина в стенке сосудов.
3. Стимулирует a2-адренорецепторы ЦНС и увеличивает влияние коронарорасширяющих импульсов на сосудодвигательный центр.
Классификация:
Побочные эффекты. головная боль, головокружение, понижение АД, а при передозировке – ортостатический коллапс.
Противопоказания. Кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия, а также закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением.
Показания. для предупреждения приступов стенокардии при хрон.коронарной недостаточности.
Особые указания: Нарушения сердечного ритма: неэффективен для лечения или профилактики аритмий.
Нитрогдицерин, Вирапамил
Гиполипидемические средства
Рациональное применение средств, регулирующих уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов и фосфолипидов, может оказывать профилактическое и лечебное действие при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Переносчиками холестерина, фосфолипидов и триглицеридов в крови являются липопротеиды, которые в зависимости от их физико-химических свойств и физиологической роли разделяют на следующие классы:
а) липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), транспортирующие, как правило, холестерин (эфиры холестерина);
б) липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), переносящие в основном эндогенные триглицериды;
в) липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), переносящие в первую очередь холестерин, а также фосфолипиды.
В связи с этим действие гиполипидемических средств должно быть направлено не столько на снижение общего содержания холестерина в крови, сколько на редукцию повышенного уровня ЛПНП, ЛПОНП и увеличение уровня ЛПВП.
К основным средствам, оказывающим гиполипидемическое действие, относят вещества, связывающие желчные кислоты — секвестранты желчных кислот — (колестирамин и др.), никотиновую кислоту и ее производные, статины (ловастатин, симвастин и др.), фибраты — производные фиброевой кислоты (гемфиброзил, ципрофибрат и др.).
Применение:используются в комплексной терапии заболеваний (особенно сердечно-сосудистой системы), сопровождающихся или обусловленных нарушениями липидного обмена.
Сердечные гликозиды
Эти лекарственные средства помогают значительно повысить работоспособность сердечной мышцы, что отражается на эффективности работы самого сердца. Однако приемом сердечных гликозидов категорически нельзя увлекаться – большие дозы представляют собой сердечный яд.
Эти препараты позволяют значительно снизить количество приступов у пациентов с мерцательной аритмией на фоне хронической недостаточности.
Показания к применению
-тахисистолической мерцательной аритмии,
-пароксизмальных тахикардиях,
-предсердном трепетании,
-узловой АV- аритмии.
Противопоказания
-брадикардии,
-выраженного кардиосклероза,
-стенокардии,
-инфаркта миокарда, эндокардита, миокардита,
Побочка:
Первыми симптомами передозировки гликозидами служат расстройства со стороны ЖКТ (боли, рвота, тошнота), далее присоединяется кардиальная симптоматика (брадиаритмия, тахиаритмия)
Препараты:
Дигоксин.
Строфантин
Коргликон
35. Дайте характеристику антигипертензивным средствам (лекарственные средства, снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях, лекарственные средства, действующие на ренин - ангиотензиновую систему, вазодилататоры прямого (миотропного) действия, лекарственные средства, нормализующие водно - электролитный обмен (диуретики), стимуляторы имидазолиновых рецепторов)
Антигипертензивные средства – это лекарственные средства, которые снижают АД.
Чаще всего их применяют при артериальной гипертензии, т.е. при повышенном АД.
К гипотензивным средствам центрального действия относят кло-нидин, моксонидин, гуанфацин, метилдофу
Препараты тормозят активность сосудодвигательного центра продолговатого мозга.
Механизм этого тормозного действия объясняется стимуляцией а- адренорецепторов определенных структур мозга Стойкая гипотензия связана со снижением общего периферического сопротивления сосудов и замедлением работы сердца. Снижению артериального давления может предшествовать кратковременная гипертензия за счет возбуждения периферических а-адренорецепторов.
Клофелин (клонидин)
• Стимулирует постсинаптические α2-АР и имидазолиновыеI1-рецепторы
• Повышает тонус блуждающих нервов, вызывает брадикардию и снижение сердечного выброса.
• Стимулирует периферические пресинаптические α2-АР
Угнетает ЦНС, оказывает седативное и снотворное действие, потенцирует действие снотворных, психотропных средств, алкоголя; является неопиоидным анальгетиком центрального действия.
• Уменьшает продукцию внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление.
Применяется при гипертонической болезни 1-2 стадии, для купирования гипертонического криза, при глаукоме.
Побочные эффекты: при быстром внутривенном введении гипертензия, сонливость, заторможенность, сухость во рту, запоры, угнетение дыхания у детей, Гуанфацин – аналогичен клофелину, действует более продолжительно, назначается один раз в сутки.
Метилдофа (допегит) – превращается в альфа-метилнорадреналин, который стимулирует центральные α2-АР и угнетает СДЦ. В высоких дозах снижает содержание норадреналина, дофамина и серотонина в тканях мозга и большинстве периферических тканях. Угнетает ЦНС.
Моксонидин (физиотенс, цинт) – селективный агонист I1-имидазо-линовых рецепторов. Угнетает СДЦ и расширяет сосуды, снижает продукцию ренина, АТII, альдостерона, снижает работу сердца, уменьшает гипертрофию левого желудочка, оказывает седативное действие.
Применение: Применяются для лечения гипертонической болезни.
В качестве гипотензивных средств периферического нейротропного действия используют вещества, блокирующие симпатическую иннервацию на разных ее уровнях:
1) на уровне симпатических ганглиев - ганглиоблокаторы;
2) на уровне окончаний постганглионарных симпатических волокон - симпатолитики;
3) на уровне адренорецепторов - адреноблокаторы
Ганглиоблокаторы блокируют на уровне ганглиев стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и кровеносные сосуды. Это ведет к уменьшению работы сердца и расширению кровеносных сосудов - артериальное давление снижается
Симпатолитики блокируют стимулирующие влияния симпатической иннервации в отношении сердца и сосудов на уровне окончаний адренергических волокон
α-Адреноблокаторы устраняют стимулирующее влияние симпатической нервной системы на кровеносные сосуды, что ведет к их расширению и снижению артериального давления.
Эффективными гипотензивными средствами являются β-адреноблокаторы: анаприлин
Эти вещества ослабляют и урежают сокращения сердца и таким образом уменьшают сердечный выброс
Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему — существует несколько поколений этой подгруппы препаратов:
• КАПТОПРИЛ.
• ЭНАЛАПРИЛ.
• РАМИПРИЛ, ЛИЗИНОПРИЛ, ЦИЛАЗАПРИЛ.
Фармакологическое действие. Гипотензивный препарат. Ингибирует (подавляет) активность ангиотензинпревращающего фермента, при участии которого ангиотензин I превращается в ангиотензин II, являющийся наиболее активным эндогенным прессорным соединением. Показания к применению Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность.
Побочные эффекты : аллергические реакции (кожные сыпи, лихорадка), головная боль, извращение вкуса, тахикардия. Препарат влияет на кровь, выделение происходит через почки, может появиться протеинурия
Противопоказания.Повышенная чувствительность к препарату, склонность к отекам, стеноз (сужение) почечных артерий, состояние после пересадки почек, сужение аорты
Вазодилататоры миотропного действия
ПОКАЗАНИЯ
• эссенциальная АГ
• гипертонические кризы
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
-тахикардия
- покраснение лица, головные боли,
-волчаночный синдром,
-анемия, лейкопения
- желтуха
Стимуляторы имидазоновых рецепторов (Моксонидин,Рилмениди)
Механизм действия:
Активация центральных I1-рецепторов приводит к снижению АД и уменьшению частоты сердечных сокращений, вследствие центрального подавляющего воздействия на периферическую симпатическую нервную систему. Таким образом, агонисты a2-адренергических рецепторов и агонисты имидазолиновых рецепторов, действуя на разные участки продолговатого мозга, вызывают в общем одинаковые сердечно-сосудистые эффекты, связанные с ослаблением гиперактивности САС и повышением тонуса блуждающего нерва.
Побочные эффекты
§ сухость во рту,
§ астения
§ головная боль,
§ бессонница.
Противопоказания
§ выраженная психическая депрессия;
§ синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин.);
§ синдром слабости синусового узла;
Нарушения водно-солевого баланса
Существует несколько типов нарушений водно-солевого обмена.
1. Нарушение водного обмена:
o гипогидратация – недостаток жидкости;
o гипергидратация – избыточное количество жидкости.
2. Нарушения кислотно-щелочного баланса:
o ацидоз (закисление организма);
o алкалоз (защелачивание).
Нарушение минерального обмена.
36. Дайте характеристику средствам, применяемым при избыточной и недостаточной секреции желез желудка (антисекреторные средства, антацидные средства, альгинаты, гастропротекторы, антихеликобактерные средства), средствам заместительной терапии при гипофункции пищеварительных желез желудка и поджелудочной железы, средствам, влияющим на аппетит, противорвотным средствам)
Антисекреторные средства:
а) ингибиторы протонного насоса
Омепразол (Омез).
ФВ: капс. 20 мг 30 шт.
Фарм. действие: блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты, приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции. Уменьшает или нормализует воздействие кислоты на пищевод у пациентов с рефлюкс-эзофагитом; бактерицидный эффект на НР.
Показания: ЯБЖ, ДПК, рефлюкс-эзофагит, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС.
Побочное действие: тошнота, диарея, запор, метеоризм, головная боль, головокружение.
Противопоказания: Хр. заболевания печени, детский возраст, повышенная чувствительность, беременность.
Рабепразол (Париет).
Фарм. действие, показания, противопоказания, поб. эффекты: см. выше.
Эзомепразол (Нексиум).
Показания, противопоказания, побочные эффекты: см. выше.
б) блокаторы Н2 – рецепторов гистамина:
Ранитидин (Ранисан).
Фарм. действие: подавляет базальную и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином секрецию соляной кислоты. Способствует увеличению рН желудочного содержимого и снижает активность пепсина.
Показания: ЯБЖ, ДПК в фазе обострения; профилактика обострений.
Побочное действие: диарея, запор, головная боль, головокружение, нечеткость зрения; аллергические реакции:
Противопоказания: Беременность, лактация, повышенная чувствительность.
Фамотидин (Квамател).
Фарм. действие: блокатор гистаминовых H2-рецепторов III поколения.
Показания, побочное действие, противопоказания: см. выше.
в) М – холиноблокаторы:
- неселективные:
Метацин.
Фарм. действие: блокатор м-холино-рецепторов. Снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшает секрецию желез ЖКТ.
Показания: спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит.
Побочное действие: сухость во рту, тахикардия, жажда, дисфагия, запоры, задержка мочи, расширение зрачков, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления.
Противопоказания: повышенная чувствительность.
- селективные:
Пирензепин (Гастроцепин). Специфический блокатор М1-холинорецепторов.
Применяют для лечения острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью желудочного сока, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, связанных с применением нестероидных противовоспалительных средств и др.
Побочные действия: сухость во рту, парез аккомодации, диарея, булимия, аллергические реакции.
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (I триместр) закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы, нарушения мочеиспускания.
г) блокаторы гастриновых рецепторов:
Сандостатин (Октреотид).
Фарм. действие: синтетический октапептид, являющийся производным естественного гормона соматостатина. Подавляет секрецию пептидов гастроэнтеро-панкреатической системы и серотонина.
Показания: лечение больных с симптомами эндокринных опухолей ЖКТ и поджелудочной железы, карциноидные опухоли с проявлениями карциноидного синдрома; лечение больных с секретирующими и несекретирующими распространенными (метастатическими) нейроэндокринными опухолями тощей, подвздошной, слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной кишки, червеобразного отростка или метастазами нейроэндокринных опухолей без первично выявленного очага.
Антацидные средства:
а) всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат; - не применяют!!!!
б) невсасывающиеся:
Альмагель.
Форма выпуска: Суспензия для приема внутрь в 5 мл алюминия оксида 218 мг + магния оксида 75 мг 170 мл.
Фарм. действие: Нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, снижает активность пепсина, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Оказывает обволакивающее, адсорбирующее действие. Защищает слизистую оболочку желудка за счет стимулирования синтеза простагландинов (цитопротекторное действие).
Показания: острый гастрит; хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка (в фазе обострения); острый дуоденит, энтерит, колит; ЯБЖ, ЯБДПК в фазе обострения); ГПОД.
Противопоказания: почечная недостаточность; болезнь Альцгеймера; гипофосфатемия, беременность; детский возраст до 10 лет;
Побочные действия: запор, тошнота, рвота, спазм желудка, изменение вкусовых ощущений, аллергические реакции и гипермагниемия; Не рекомендуется применение у больных с тяжелым запором, при боли в желудке неясного происхождения и подозрении на острый аппендицит, наличии язвенного колита, дивертикулеза, колостомии или илеостомии, хронической диарее, остром геморрое, изменении кислотно-щелочного равновесия в организме, а также наличии метаболического алкалоза, циррозе печени, тяжелой сердечной недостаточности, токсикозе беременных, нарушениях функции почек. Противопоказан в детском возрасте до 10 лет.
Фосфалюгель.
ФВ: гель д/приема внутрь 20% пак. 6 или 20 шт.
Действующее вещество: Алюминия фосфат.
Фарм. действие: Нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и уменьшает протеолитическую активность пепсина. Адсорбируясь на слизистой оболочке желудка в виде гидрофильных коллоидных мицелл, создает защитный мукоидный слой, предохраняющий слизистую от воздействия соляной кислоты, пепсина, эндогенных и экзогенных токсических веществ.
Гастал.
Маалокс.
Ренни. таб. жевательные 680 мг+80 мг: 12 или 24 шт.
Действующие вещества: Магния карбонат, Кальция карбонат.
Фарм. действие: обеспечивает быструю и продолжительную нейтрализацию избыточной соляной кислоты желудочного сока, тем самым оказывая защитное действие на слизистую оболочку желудка.
4. Альгинаты:
Гевискон форте.
Действующие вещества: Калия бикарбонат, Натрия алгинат.
Фарм. действие: антацид, быстро взаимодействует с кислым содержимым желудка, образуя гель алгината, препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При попадании в пищевод, уменьшает раздражение слизистой оболочки.
Показания: симптоматическое лечение диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока и гастроэзофагеальным рефлюксом, в т.ч. при беременности.
Побочное действие: крапивница, бронхоспазм, анафилактические реакции.
Противопоказания: детский возраст до 12 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
5. Гастропротекторы:
а) препараты висмута:
Висмута трикалия дицитрат (Де – нол ).
ФВ: таб. 120 мг.
Фарм. действие - противоязвенное, гастропротективное. Образует хелатные соединения с белковым субстратом; они покрывают язвенную поверхность, защищают ее от воздействия кислоты, пепсина и желчи. Коагулирует белки и вызывает гибель НР.
Показания: ЯБЖ, ЯБДПК в фазе обострения; хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения, функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ.
Противопоказания: гиперчувствительность, выраженное нарушение функций почек, беременность, период грудного вскармливания.
Побочные действия: тошнота, рвота, учащение стула, запор, кожная сыпь, зуд. Окрашивает стул в черный цвет.
б) синтетические аналоги простагландина Е1:
Мизопростол (Сайтотек).
Фарм. действие: Оказывает цитопротекторное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочкой желудка. Подавляет базальную, ночную и стимулированную секрецию. Уменьшает базальную продукцию пепсина.
Показания: профилактика развития язвы желудка, связанной с применением НПВС, у пациентов с повышенным риском язвообразования, лечение обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка.
Побочное действие: боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор, боли внизу живота, связанные с сокращениями миометрия, дисменорея, полименорея, меноррагия, метроррагия, кожная сыпь, зуд, отек Квинке, изменение массы тела, астения, повышенная утомляемость; судороги.
Противопоказания: выраженные нарушения функции печени, воспалительные заболевания кишечника, беременность, период лактации, тяжелая почечная недостаточность, энтерит, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность.