Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерских кровотечениях
Задачи инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ):
1. Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК), ликвидация гиповолемии.
2. Ликвидация нарушений микроциркуляции.
3. Устранение метаболических изменений.
4. Ликвидация нарушения свертывающей системы крови.
Требования, предъявляемые к ИТТ:
· Лечение проводится совместно с реаниматологом и анестезиологом.
· Успех ИТТ зависит от своевременно начатой инфузионной терапии.
· ИТТ осуществляется под строгим наблюдением за состоянием женщины, показателями гемодинамики и центрального венозного давления, под контролем лабораторных методов исследования, почасового диуреза, кислотно-щелочного состояния, гематокрита.
На сегодняшний день чрезвычайно важно определиться с:
1. объемом ИТТ,
2. скоростью ИТТ,
3. качествонным составом ИТТ.
Объем ИТТ определяется состоянием больной и показателями гемодинамики, в т.ч. ЦВД и почасового диуреза. Вопрос об объеме ИТТ решается совместно с реаниматологом, индивидуально для каждой больной.
Скорость должна быть достаточной и адекватной. Она зависит от величины кровопотери и состояния больной. При массивных кровотечениях введение осуществляется струйно под давлением. Необходимо быстро восполнить 70% объема потерянной крови, затем скорость введения уменьшается.
Необходимо иметь 2 периферические вены, лучше - подключичную вену.
Качественный состав.
Начинать ИТТ необходимо с коллоидов - реополиглюкина или полиглюкина. Это позволяет быстро повысить ОЦК, улучшить реологические свойства крови, ливидировать стаз и агрегацию форменных элементов крови, улучшить периферический кровоток.
В настоящее время для восстановления системной гемодинамики применяют растворы с высокомолекулярной массой - оксиэтилированный крахмал в дозе 10-20 мг/кг/ч, волекам 500 - 1000 мл. Эти препараты обладают сродством к человеческому гликогену, расщепляются амилазой крови. Их гемодинамический эффект в 2-3 раза выше, чем у раствора альбумина при длительности гемодилюционного эффекта 4-6 часов.
Как можно быстрее необходимо решить вопрос о переливании свежезамороженной плазмы для восстановления гемостатического потенциала крови (уравновешивания протеаз и антипротеаз, факторов свертывани крови и антикоагулянтов).
Кроме плазмы для лечения акушерских кровотечений используются такие препараты крови как:
Криопреципитат - препарат, который содержит отдельные факторы белков крови.
К препаратам изготовляемым из донорской крови относится альбумин. Он имеет высокую коллоидно-осмотическую активность, благодаря чему перемещает жидкость из интерстициального во внутрисосудистое пространство. Он длительно удерживается в кровеносном русле и является ценным энергетическим запасом для организма. 5%, 10%, и 20% раствор альбумина ликвидирует острую и хроническую гиповолемию, для коррекции гипо- и диспротеинемии.
3. диагностика поздних сроков беременности. Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки — достоверные, или несомненные, признаки беременности.
Прощупывание частей плода. Во второй половине беременности при пальпации определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем яснее прощупывание части плода.
Ясно слышимые сердечные тоны плода. Сердечные тоны плода выслушиваются начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120—140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18—19-й недели беременности.
Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Движения плода определяются при исследовании женщины во второй половине беременности.
Беременные сами ощущают движения плода с 20-й недели (повторнородящие — несколько раньше), но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, потому что они могут быть ошибочными. Так, женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.
Рентгеновское изображение скелета плода. Тени костей плода на рентгенограмме получаются с V мес беременности. Рентгенологический метод диагностики беременности применяется по особым показаниям, потому что внутриутробный плод очень чувствителен к действию рентгеновских лучей. Особенно высока чувствительность плода в ранние сроки развития.
Электрокардиограмма (ЭКГ) и фонокардиограмма (ФКГ). Эти методы исследования стали применяться в последние годы и являются достаточно ценными в диагностике как поздних сроков беременности, так и патологических состояний плода.
К достоверным признакам беременности можно отнести определение сердечных тонов плода методом электрофонокардиографии (с 16—17 нед) и ультразвуковым аппаратом (с 8—10 нед).
Срок родов_вычислить середину своего менструального цикла и прибавить к этому дню 280 дней. Или от первого дня своего менструального цикла отнять три месяца и прибавить семь дней.
Билет 37
1. Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями среди новорожденных остается актуальной проблемой.
Все случаи гнойно-септических инфекций связаны с внутриутробным инфицированием матери во время беременности. Внутриутробное инфицирование плода происходит от матери до родов или во время родов. Это может произойти, если женщина во время беременности болела ангиной, пиодермией, пиелонефритом или имеет очаги хронической инфекции, а также несвоевременно обратилась к врачу для лечения.
Кроме того, несоблюдение мамами правил личной гигиены во время ухода за ребенком, при купании, пеленании детей, приводит к заболеваемости гнойно-септическими инфекциями среди новорожденных.
Для предупреждения гнойно-септических заболеваний у детей необходимо:
- своевременная постановка на учет и санация беременных в дородовом периоде;
- своевременный патронаж новорожденных на участке;
- соблюдение мамами личной гигиены во время ухода за новорожденными на дому;
- активизировать работу в школе молодых матерей по профилактике гнойно-септическими инфекций среди беременных.
Группу риска возникновения гнойно-септических осложнений составляют беременные, перенесшие в прошлом послеродовой или послеабортный сепсис, эндометрит, мастит, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, небных миндалин, гепатобилиарной системы, почек и мочевыводящих путей, женской половой сферы, с кариесом зубов, с варикозным расширением вен, флебитами и тромбофлебитами, с фурункулезом, с рубцами на матке после операций.
Профилактику гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний должны начинать с первых недель беременности. В женской консультации необходимо проводить санацию очагов хронической инфекции (кариозных зубов, ЛОР-заболеваний, вагинитов, заболеваний, передающихся полоавым путем).
Во время родов не допускать длительного безводного периода, предупреждать кровопотерю, снижать материнский травматизм.
Во время операции кесарево сечение производить по Дерфлеру, использовать современный шовный материал, предпочтителен однорядный шов на матке. В послероперационном периоде проводить антибиотикопрофилактику.
В антибиотикотерапии нуждаются пациентки после ручной ревизии полости матки, с хорионамнионитом в родах.
В послеродовом периоде: ранее прикладывание новорожденного к груди, совместное пребывание матери с ребенком с последующей ранней выпиской из родильного дома. С целью предотвращения образования полирезистентных штаммов госпитальной инфекции в отдельно взятом акушерском стационаре следует использовать ограниченное количество антибиотиков первой очереди и их комбинаций, а антибиотики второй очереди использовать строго по показаниям.
Мероприятия, направленные на профилактику гнойно-воспалительных заболеваний среди матерей заключаются в четком и своевременном выполнении следующих требований:
-санация очагов воспаления; физическая подготовка беременных к родам (гигиенические мероприятия, закаливание организма, ультрафиолетовое облучение, солнечные и воздушные ванны, купание, физкультурные упражнения);
-бактериологическое исследование выделений из влагалища с целью определения флоры и чувствительности ее к антибиотикам (в сроке 36 недель беременности, в дальнейшем - по показаниям);
-санация влагалища (в соответствии с результатами бактериологического исследования); санация полости рта.