3. Установившаяся родовая деятельность (развитие регулярных схваток).
4. Отсутствие акушерских показаний.
- Обезболивание в родах закисью азота (N2O).
Анальгезия в родах N2O проводится по способу аутоанальгезии, т.е. роженица пользуется аппаратом и осуществляет ингаляцию N2O в зависимости от интенсивности болевых ощущений. При этом обезболивающий эффект наступает через 5-10 минут. В этот период у рожениц отмечается повышенная внушаемость, наступает относительная стабилизация нейровегетативных реакций, показателей АД, пульса, дыхания.
- Обезболивание родов промедолом. Промедол применяют лишь в I периоде родов, в активную его фазу в дозе 10-20 мг подкожно или внутримышечно. Анальгетический эффект наступает через 5-10 минут и продолжается в течение 1-2 часов. Он оказывает спазмолитическое действие на шейку матки, ускоряет ее раскрытие. Во избежание наркотической депрессии плода и новорожденного инъекцию препарата производят не позднее, чем за 60-30 минут до родоразрешения.
- Обезболивание родов оксибутиратом натрия.
Для обезболивания нормально протекающих родов оксибутират натрия применяется при чрезмерно выраженном болевом синдроме и психомоторном возбуждении.
Препарат вводят внутривенно в дозе 10-20 мл 20% раствора, разведенном в 20 мл 40% раствора глюкозы. Эффект наступает через 10-15 минут и продолжается в течение 2-3 часов. При его назначении необходимо учитывать его депрессивный эффект на плод и новорожденного. Отрицательным свойством его является также возникновение артериальной гипертензии в начальном периоде засыпания и психомоторное возбуждение при пробуждении. Предварительное введение 5-10 мг седуксена или 10-20 мг промедола внутримышечно в значительной мере снижает частоту этих осложнений.
Из немедикаментозных методов обезболивания используют электроанальгезию и иглорефлексотерапию. Оба метода не оказывают отрицательного влияния на плод и новорожденного.
2.КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде:
1. Нарушение сократительной способности матки (гипо- и атонические кровотечения).
2. Дефект последа.
3. Травмы мягких родовых путей.
4. Разрыв матки.
5. Послешоковые кровотечения.
Гипо- и атонические кровотечения - это кровотечения, возникшие в первые 2 часа после родов в результате нарушения сократительной способности матки.
Факторы, способствующие возникновению гипо- и атонического состояния матки:
1. Заболевания женщины и осложнения беременности, сопровождающиеся нарушением перфузии тканей и органов, в том числе матки (гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких, ЦНС, острые и хронические инфекции).
2. Анатомическая и функциональная неполноценность матки (пороки развития матки, воспалительные заболевания матки, миома матки).
3. Многоплодие, многоводие, крупный плод.
4. Осложнения течения родов (аномалии сократительной деятельности матки, приводящие к длительному и быстрому течению родов; преждевременное излитие околоплодных вод).
5. Ятрогенные факторы (назначение в больших дозах утеротонических средств, чрезмерно активное ведение III периода родов).