Специальные (акушерские) методы исследования
К этой группе методов относятся:
а) измерение окружности живота и высоты стояния дна матки;
б) измерение размеров таза, ромба Михаэлиса, индекса Соловьева;
в) пальпация живота - приемы наружного акушерского исследования;
г) измерение размеров внутриутробного плода;
д) аускультация сердечных тонов плода;
е) влагалищное исследование;
ж) осмотр шайки матки и влагалища в зеркалах.
При помощи пальпации живота нужно определить положение, предлежащие, позицию плода, оценить тонус матки, ее возбудимость, наличие ее аномалий или фиброматозных узлов.
Целью измерения высоты дна матки, окружности живота и размера плода является определение срока беременности, величины плода и соответствие его фактической величины норме для данного срока беременности.
Для определения предполагаемого веса плода было предложено много формул
Самые простые формулы следующие:
1. Метод Жордания И.Ф.: Вес плода = ОЖ Х ВДМ
Аускультация сердечных тонов плода. Она важна в диагностике состояния плода, при выявлении острой или хронической внутриутробной гипоксии его
производится осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах по принятой в акушерстве и гинекологии методике. Обычно этот метод применяется с одновременным взятием мазков из цервикального канала на флору и бакпосев.
Очень важен для оценки готовности организма к родам метод внутреннего акушерского исследования (влагалищное исследование).
Для его производства должны быть строгие показания, а само исследование проводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики, как полостная операция.
Приемами наружного и внутреннего акушерского исследования можно провести определение уровня стояния головки на основании следующих данных.
1. Головка плода над входом в малый таз
2. Головка прижата к входу в малый таз
3. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.
4. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз.
5. Головка плода в широкой части полости малого таза.
6. Головка плода, в узкой части полости малого таза
7. Головка в выходе малого таза
3. Дополнительные методы исследования подразделяются на:
1) клинико-лабораторные;
2) биохимические;
3) бактериологические и бактериоскопические;
4) морфологические;
5) иммунологические;
6) рентгенологические;
7) электрофизиологические;
8) эндоскопические;
9) ультразвуковые;
10) медико-генетические и другие.
Билет 36
1.Обезболивание родов.
Обезболивание родов - комплекс физиопсихопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное снятие болевых ощущений во время родового акта. При этом предусматривается достижение болеутоления (анельгезии), а не обеспечение общей анастезии (наркоза).
Метод психопрофилактической подготовки заключается в том, чтобы путем сложного воздествия создать более правильные функциональные взаимоотношения между корой мозга и подкоровными образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Цель этого метода - устранить страх перед родами и другие отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить представления о родовом акте, как о физиологическом и неболезненном процессе. Это достигается путем индивидуальных бесед при каждом посещении беременной врача женской консультации. С начала декретного отпуска проводится 4-5 занятий.
Полезно сочетать психопрофилактическую подготовку беременных к родам с ультрафиолетовым облучением, которое повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает сопротивляемость организма инфекциям, способствует нормализации обмена витаминов. Психопрофилактическую подготовку необходимо сочетать с физическими упражнениями, которые рекомендуется проводить с начала беременности.
Медикаментозное обезболивание в родах имеет свою специфику. Она заключается в том, что при использовании ингаляционных и внутренних анестетиков, анальгетических и других нейротропных веществ необходимо строго учитывать возможность их перехода через плацентарный барьер, депрессивное воздействие на плод и новорожденного, сократительную функцию матки, отрицательное влияние на систему гемостаза.
Условиями для применения медикаментозного обезболивания в родах являются :
1. Наличие выраженных болевых ощущений и беспокойное поведение роженицы.
2. Открытие шейки матки не менее, чем на 3-4 см.