2. Аномалии родовой деятельности (затяжные роды).
3. Острая гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
4. Клинически узкий таз.
5. Родовой травматизм матери (мочеполовые и кишечнополовые свищи, разрыв матки, повреждение лона и крестцово-подвздошных сочленений, глубокие разрывы влагалища и промежности).
6. Травматизм новорожденного (кровоизлияние в мозг, кефалогематома, вдавления и трещины костей черепа, переломы ключицы или плеча).
Ведение родов при анатомически узком тазе представляет собой ответственную и сложную задачу. Проблема диспропорции между тазом матери и головкой плода остается не только наукой, но и искусством. Только во время родов можно решить вопрос о том, является ли данный анатомический таз в функциональном отношении узким или нормальным. Тактика индивидуальна с учетом анамнеза и данных объективного исследования.
При сужении таза I и II степени начинают вести роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза под мониторным наблюдением за состоянием плода. Исход родов зависит от размеров головки плода, характера родовой деятельности, особенностей вставления головки и ее конфигурабельности. Роды ведут выжидательно-активно, не забывая о возможности появления признаков клинического несоответствия между тазом матери и головкой плода.
3. работа Женской консультации. Роль ЖК в перинатальной охране плода.
Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.
Задачи: 1. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической; 2. проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; 3. оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; 4. внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; 5. внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи; 6. взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.
Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации.
Работа: 1. Санитарно-просветительная работа (индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы). 2. Правовая защиту женщин (осуществляют юрисконсульты женской консультации). 3. Выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. 4. Наблюдение беременных постановкой на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.
1.Взятие на учет; 2.Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование; 3.Дородовый и послеродовой патронаж; 4.Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов; 5.Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных; 6.Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных; 7.Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение); 8.Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.
Билет 35
1.Принципы ведения родов сводятся к следующему: • Оценить степень риска беременности накануне родов. • Осуществить выбор стационара для родоразрешения, • Выбрать адекватный метод родоразрешения. •Мониторпый контроль в родах за состоянием матери и плода. • Ведение партограммы. • Обезболивание родов. • Бережное оказание пособия в родах. • Профилактика кровотечения в родах. •Оценить состояние ребенка при рождении и при необ ходимости своевременно оказать помощь. • Скрининговая оценка плода при рождении (фенилкето нурия, гипотиреоз, кистозный фиброз, галактоземия, не достаточность глюкозо-6-фосфата). • Раннее прикладывание ребенка к груди матери.
2.ПОНРП. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного.
Этиология: 1)Изменение сосудистой системы материнского организма. 2)гестозы, гипертонической и гипотонической болезни, заболеваниях почек, пороках сердца, тиреотоксикозе, туберкулезе, сифилисе, малярии Þ в спиральных артериях Þ тромбы, в межворсинчатом пространстве Þ фибрин Þ белых и красных инфарктов плаценты. Þ ПОНРП, 3)Воспалительные и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушение связи между ними: эндомиометрит, подслизистые узлы миомы, пороки развития матки, гипо- и авитаминозы, перенашивание беременности. 4)Чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению ее стенки увеличению размеров плацентарной площадки, что способствует увеличению и истончению самой плаценты (многоводие, многоплодие, крупный плод). 5)Непосредственную травму – падение, наружный поворот плода. 6)Косвенная травма - абсолютная и относительная короткость пуповины, поздний разрыв плодных оболочек, быстрое рождение первого плода при многоплодии. 7)Нервно-психические факторы - испуг, стресс, возбуждение при половом сношении и др.
Патогенез 1)разрыв сосудов Þ нар кр в межворсинчатом пространстве Þ кровот Þ ретроплацентарной гематомы Þ кровь свертывается. Небольшой участок Þ тромбируются маточные сосуды и сдавливаются ворсины. Дальнейшая отслойка плаценты прекращается. При обширной отслойке Þ большое кровотечение. Если края плаценты связаны с маткой, ретроплац гематома Þ вместе с плацентой в сторону амниотической полости и при целом плодном пузыре повышает внутриматочное давление. Стенки матки растягиваются Þ стенки матки пропитываются кровью Þ околоматочная клетчатка. Наружное кровотечение отсутствует, а внутреннее будет значительным. Если связь между маткой и плацентой нарушена у края плаценты, то кровь проникает между плодными оболочками и стенкой матки во влагалище, появляется наружное кровотечение. Кровь может попадать и в околоплодные воды, когда нарушена целость плодных оболочек, и повышать тем самым давление в амниотической жидкости, выражающееся в резком напряжении нижнего полюса плодного пузыря. Отслойка всей поверхности плаценты приводит к быстрой гибели плода. При ретроплацентарной гематоме стенка матки пропитывается кровью Þ матка теряет сократительную способность Þ повреждается мышца матки. На этом фоне нередко возникает ДВС-синдром.
Клиника: 1)кровотечение + боли. Если незнач ОП Þв конце периода раскрытия или в периоде изгнания Þ симптом кровотечения. Роды заканчивают самопроизвольно. Тяжелая клиническая картина возникает при отслойке более 50% плаценты. Отслойка значительной части плаценты возникает внезапно: Нарушение гемодинамики. Болевой синдром - боль вначале локализуется в месте отделившейся плаценты, а затем распространяется по поверхности всей матки, боль сильная, тупая, постоянная, появляется рвота. Внутриутробная гипоксия или гибель плода. Изменение консистенции и конфигурации матки - матка твердая, поверхность ее болезненная, выражено выпячивание матки в области отслойки плаценты, и эта поверхность имеет эластичную консистенцию.
Диагностика: 1)анамнез. 2)Матка напряжена и между схватками не расслабляется. 3)при исследовании определяют кровяные выделения из матки. 4)Плодный пузырь постоянно напряжен. 5)ЧСС плода Þ становится редким, аритмичным. При отслойке более 1/3 плаценты сердцебиение плода не прослушивается. 6)УЗИ.
Лечение: 1)быстрое опорожнение матки. 2)При выр клин Þ кесарево сечение. 3)В периоде изгнания заканчивают нал акушерских щипцов. 4)При незначительной ОП и мало выраженных симптомах при целом плодном пузыре Þ амниотомию.
После родов ПОНРП Þ ручное отделение плаценты и выделение последа + ручное обследование полости матки. С целью предупреждения инфекций назначают антибиотики, при анемии - переливание крови. Профилактика ПОНРП заключается в раннем выявлении и своевременном лечении гестозов, гипертонической болезни, хронических инфекций.
3. При обследовании беременных женщин применяются общие (общепринятые) клинические методы исследования, специальные (акушерские) методы исследования и дополнительные методы. К общепринятым методам относятся опрос, осмотр, исследование внутренних органов с помощью пальпации, перкуссии, аускультации.
ОБЩЕПРИНЯТЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Опрос
выясняется семейное положение женщины и регулярность посещения ею женской консультации (состоит ли она на учете по беременности). Затем выясняется состояние специфических функций женского организма: менструальной, секреторной, половой и детородной.
При выяснении характера менструальной функции могут быть выявлены данные, свидетельствующие о наличии генитального инфантилизма или гормональных нарушений, а также о вероятности воспалительных заболеваний. Очень важна дата последней менструации для определения срока родов.
При выявлении особенностей половой функции важное значение имеет, состоит ли женщина в браке или нет.
Из общепринятых методов объективного исследования применяются осмотр, пальпация, перкуссия.
Осмотр позволяет оценить общее состояние, рост, телосложение, цвет кожных покровов, форму живота, соответствие его величины сроку беременности, форму пояснично-крестцового ромба.
При осмотре молочных желез нужно обратить внимание на форму желез и сосков, чтобы при плоских и втянутых сосках назначить соответствующие мероприятия.
Метод пальпации у беременных чаще всего применяется для определения положения плода.
Обязательна пальпация паховых и других лимфоузлов!
Перкуссия и аускультация легких и сердца проводится обычными приемами. Обязательными являются также измерение температуры тела, артериального давления, подсчет пульса, определение роста и массы тела женщины.