Дополнительные размеры таза в норме.
1. Размеры выхода из малого таза.
· прямой - 9 см (± 2 см на отклонение копчика).
· поперечный - 11 см.
2. Боковая конъюгата - 14,5 - 15 см (между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей).
3. Косые размеры таза измеряются при кососмещенном и кососуженном тазе. Разница парных косых размеров, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.
· расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот,
· расстояние от верхнего края лобка до правой и левой передневерхней ости.
· расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передневерхних остей.
4. Лобковый (лонный) угол - 90 - 100 0.
5. Угол наклонения таза - 55 - 600 - между осью таза и горизонтальной плоскостью.
6. Высота и толщина лонного сочленения - 3,0 - 4,0 см и 1,5-2,0 см соответственно.
7. Ромб Михаэлиса - продольный и поперечный размеры по 11 см.
8. Индекс Соловьева - 14 - 16 см.
9. При влагалищном исследовании обращают внимание на высоту и толщину лонного сочленения, емкость крестцовой впадины, измеряют диагональную конъюгату, лонный угол, размеры плоскости выхода, определяют наличие костных экзостозов, деформации костей таза.
10. Для уточнения диагноза используют рентгенопельвмометрию, томографию (компьютерную и ядерномагнитную) и УЗИ.
При ультразвуковом исследовании определяют истинную конъюгату, место расположения головки, ее размеры, особенности вставления. Использование вагинального датчика дает возможность судить о прямых и поперечных диаметрах малого таза.
Ведение беременности и родов при анатомическом сужении таза.
У женщин с узким тазом чаще наблюдается невставление головки плода во вход в таз в конце беременности, а также тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода, преждевременное излитие вод.
В связи с этим, женщинам с анатомически узким тазом показана досрочная госпитализация за 2 недели в родовое отделение для обследования, уточнения внутриутробного состояния плода, подсчета его предполагаемой массы тела и решения вопроса о способе родоразрешения.
В настоящее время практически не встречаются III и IV степени сужения таза, поэтому родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке показано женщинам с анатомически узким тазом I и II степени при сочетании его c:
1. Тазовым предлежанием плода.
2. Крупным плодом.
3. Переношенной беременностью.
4. Хронической гипоксией плода и хронической плацентарной недостаточностью.
5. Тяжелым гестозом.
6. Экстрагенитальной патологией.
7. Отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождение, родовая травма).
8. Аномалиями развития половых органов.
9. Неправильным положением плода.
В остальных случаях роды начинают вести через естественные родовые пути. Лучше дождаться спонтанного развития родовой деятельности. Вопрос о родовозбуждении путем предварительной амниотомии решают индивидуально и с большой осторожностью.
Наиболее частые осложнения в родах.
1. Несвоевременное излитие околоплодных вод.