1. Головка вступает во вход в таз стреловидным швом в поперечном размере.
2. Во входе в таз происходит умеренное разгибание головки (малый и большой роднички располагаются на одном уровне).
3. Нередко внутренний поворот не происходит и через все плоскости малого таза головка проходит стреловидным швом в поперечном размере (среднее и низкое поперечное стояние стреловидного шва). В некоторых случаях на дне таза головка поворачивается затылком кпереди и рождается самостоятельно.
Билет 28
1.. 3 период родов После рождения плода начинается III период родов - последовый. Это время от рождения плода, до рождения последа. В течении нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Затем при появлении последовых схваток плацента начинает отслаиваться. Плацента при этом не способна сокращаться, сокращается плацентарная площадка, что приводит к нарушению связи между плацентой и стенкой матки, разрыву маточно-плацентарных сосудов. Излившаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, что способствует дальнейшей отслойки плаценты. Этот способ отделения плаценты называется центральным (по Шульце). Отделившаяся плацента опускается к выходу из матки и при несильной потуге рождается, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью.
При отделении плаценты не с центра, а с периферии (2-й способ, по Дункану), кровь вытекающая из разрывов сосудов не образует ретроплацентарной гематомы, а свободно стекает вниз, отслаивая оболочки. Отслоившаяся плацента рождается в сложенном виде, с обращенной наружу материнской поверхностью.
Последовый период продолжается от 5 до 40 минут, в среднем 15 минут. Количество теряемой крови обычно не превышает 250,0 мл. В физиологических условиях после отделения последа кровотечения из матки не бывает, благодаря контракции и ретракции мышц матки и тромбированию терминальных сосудов.
III период (послеродовой) родов:
Ведение активно-выжидательное. В это время наблюдают за общим состоянием роженицы, опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Для установления отделения плаценты руководствуются специальными признаками.
1. Симптом песочных часов.
2. Признак Шредера.
После полного отделения плаценты дно матки поднимается кверху на 10-12 см выше пупка и отклоняется вправо.
3. Признак Альфельда.
Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившемся последе опускается на 10-12 см.
4. Признак Довженко.
Втягивание и опускание пуповины при глубоком вдохе и выдохе свидетельствует о неотделившейся плаценте и наоборот.
5. Признак Клейна.
При натуживании роженицы пуповина, свисающая из половой щели, выпячивается наружу. Если при прекращении натуживания пуповина обратно не втягивается, значит послед отделился.
6. Признак Кюстнера-Чукалова.
Если при надавливании на матку над лобковой дугой ребром ладони пуповина не втягивается, то послед отделился.
7. Признак Штрассмана.
Если плацента не отделилась, то колебательное движение крови в плаценте при поколачивании по матке передается руке, держащей пуповину. При отделившейся плаценте этот признак отсутствует. При этом пупочная вена напряжена, а пуповина в результате переполнения кровью, закручивается в спираль.
Выделить послед можно следующими способами:
1. Способ Абуладзе.
После опорожнения мочевого пузыря стенку живота захватывают обеими руками в складку так, чтобы прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами. После этого предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря уменьшению объема брюшной полости и повышению внутриутробного давления.
2. Способ Чукалова.
При наличии признаков отделения плаценты ладонью руки надавливают на дно матки в направлении книзу по проводной оси таза.
После рождения или выделения плаценты проводится тщательный осмотр ее материнской поверхности, проверка на наличие или отсутствие добавочной дольки плаценты. У рожениц с риском кровотечения проводят профилактику кровотечения внутривенным введением утеротоников.
Физиологическая кровопотеря считается 0,5% от массы роженицы - 250-400 мл.
После рождения последа проводят осмотр наружных половых органов и с помощью зеркал - шейки и стенок влагалища. При выявлении разрывов производится их ушивание.
Средняя продолжительность родов у первородящих -11-12 (± 2-4 часа) часов, у повторнородящих - 7-8 часов (± 2-4 часа).
2…Послеродовые гнойно-септические заболевания встречаются у 4—6 % родильниц. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Этому способствует нарушение целостности тканей мягких родовых путей во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время приводит к появлению измененных форм микроорганизмов, которые из непатогенных становятся патогенными и могут стать причиной гнойно-септических заболеваний.
Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Очень часто наблюдается смешанная инфекция. В последнее время все большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии.
Классификация. К послеродовым гнойно-септическим заболеваниям локального характера относятся: эндометрит, нагноение послеоперационной раны промежности и раны после кесарева сечения. Генерализованные формы заболевания проявляются акушерским перитонитом, сепсисом.
Послеродовые заболевания начинаются с воспалительного процесса в области раневой поверхности (послеродовая язва на промежности, стенке влагалища, шейке матки, послеродовой эндометрит), а в дальнейшем инфекция может распространяться по лимфатическим, кровеносным путям и каналикулярно за пределы первичного очага, поражая миометрий, околоматочную клетчатку, тазовую брюшину, вены матки, таза и бедра (метрит, параметрит, метротромбофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног, аднексит, пельвиоперитонит). В дальнейшем может произойти генерализация процесса: разлитой послеродовой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис без видимых проявлений метастазов и сепсис с метастазами.
При любой форме послеродовой инфекции необходимо стремиться выявить микроб-возбудитель и определить чувствительность его к антибиотикам. За последние десятилетия снизилось количество тяжелых форм послеродовых заболеваний и увеличилось число стертых, невыраженных форм инфекции, которые трудно диагностируются, а поэтому и недостаточно лечатся.
3. Медико-генетическая консультации должна выполнять следующие задачи
I. Определение прогноза здоровья для будущего потомства в семьях, где был, есть или может быть больной с наследственной патологией.
II. Объяснение родителям смысла генетического риска.
III. Помощь медикам в диагностике наследственных заболеваний.
IV. Диспансерное наблюдение и выявление группы повышенного риска по наследственным заболеваниям.
V. Пропаганда медико-генетических знаний.
Его целью является предупреждение появления потомства с генетически обусловленной патологией.