Характеристика и биомеханизм родов.
При этой форме сужения таза уменьшены все поперечные размеры, прямые размеры остаются неизменными. Преобладает уменьшение поперечного диаметра входа в малый таз и межостного диаметра на 0,6-1 см и более. Наблюдается уплощение крестцовой кривизны. Ромб Михаэлиса характеризуется уменьшением поперечного размера. Примерные размеры 24-26-28 -20-12-11.
Основные размеры таза:
1. D., spinarum
2. D., cristarum
3. D., trochanterica
4. C., externa
5. C., diagonalis
6.C., vera
Особенности механизма родов.
1) вставление головки стреловидным швом в прямом или косом размере плоскости входа в таз.
2) головка плода не выполняет внутреннего поворота и может родиться, проходя полость таза в прямом размере от входа до выхода.
3) косое асинклитическое вставление головки во входе в малый таз передней теменной костью. При отсутствии значительного уменьшения поперечных размеров таза и соответствием между размерами таза и величиной головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе.
Высокое прямое стояние головки плода благоприятно только тогда, когда величина истинной конъюгаты, прямые диаметры широкой и узкой частей полости малого таза больше нормы.
Билет 27
1..II период- период изгнания плода. Начинается от момента полного раскрытия шейки матки и до рождения плода.
Объем полости матки несколько уменьшается, стенки матки соприкасаются с плодом. Полость матки и влагалища сливаются в один родовой канал. К сокращению матки синхронно присоединяются сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна. Наступают потуги. При этом внутриматочное давление повышается еще больше и сила его направлена целиком на изгнание плода. Предлежащая часть давит на тазовое дно , растягивает половую щель, рождается, за предлежащей частью рождается туловище. При этом плод совершает ряд сложных движений, согласно биомеханизму.
II период родов:
Наблюдение усиленное. Наблюдают за состоянием роженицы, плода, характером родовой деятельности и продвижении головки.
Разрешить женщине тужиться можно только при головке, стоящей в узкой части полости малого таза. Период изгнания проводится в родильном зале. Обращаем внимание на цвет околоплодных вод. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги. Как только головка прорезалась, приступают к приему родов. Пособие при головном предлежании состоит из следующих элементов:
1. Препятствие преждевременному разгибанию головки.
2. Выведение головки.
3. Уменьшение напряжения промежности.
4. Регулирование потуг.
5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища.
Если рождение плечевого пояса представляет трудности, то следует ручным приемом извлечь переднюю ручку, если не удается, то “умывательным движением” выводят заднюю ручку.
Через 3-5 минут после рождения ребенка пережимают пуповину и пересекают, осматривают новорожденного и оценивают по шкале Ангар, взвешивают, измеряют, проводят первичную обработку.
Разрывы промежности наблюдаются в 10-15%. Если учесть, что от ригидной промежности могут быть и травмы у новорожденного, то целесообразно производить рассечение промежности по показаниям. У нас в стране применяют перинеотомию и эпизиотомию.
Перинеотомия показана при угрозе разрыва “высокой” промежности, срединно-латеральная- при “низкой” промежности. Рассекать промежность следует, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности.
2.Рвота беременных. Причины. Классификация. Диагностика и лечение.
В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль занимает нарушение функционального состояния ЦНС. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза (невроза) проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер что может изменить характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности системы быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота. в возникновении раннего токсикоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, в связи с этим при прогрессировании заболевания, постепенно развиваются изменения водно-солевого, углеводного и жирового, а затем и белкового метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы тела. Нарушение гормонального состояния может вызывать патологические рефлекторные реакции. При рвоте беременных отмечают временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение кортикостероидной функции надпочечников.
Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Чем раньше возникает, тем тяжелее протекает.
В зависимости от выраженности рвоты три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. При легкой степени (I степень) состояние удовлетворительное. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Больная теряет не более 3 кг, температура тела - норма. Влажность кожи и слизистых нормальная, частота пульса не превышает 80 уд/мин. АД не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без изменений. II степень – рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины нарушается: рвота от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожи и слизистых нормальная. Тахикардия до 90-100 уд/мин. АД может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.
III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние резко ухудшается. Рвота до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожа и слизистые сухие, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин, АД снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг КЩР в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.
При установлении тяжести рвоты учитывается: аппетит; тошнота; Саливация; частота рвоты; частота пульса; систолическое АД; Удержание пищи; снижение массы тела; головокружение; субфебрилитет. Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).
Лечение: Комплексная терапия - препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения, антигистаминные средства, витамины. При лечении соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя помещать в палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвотой. Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию.
Показанием для прерывания беременности являются: 1)непрекращающаяся рвота; 2)нарастающее обезвоживание организма; 3)прогрессирующее снижение массы тела; 4)прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней; 5)выраженная тахикардия; 6)нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория); 7)билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической; 8)желтушное окрашивание склер и кожи.
Основа профилактики ранних токсикозов - выявление и устранение психогенных факторов и оздоровление женщин с хроническими заболеваниями печени, ЖКТ и т.д. до наступления беременности.
3.Характеристика и биомеханизм родов при простом плоском тазе.
При простом плоском тазе весь крестец приближен к симфизу, в связи с этим имеется укорочение всех прямых размеров: входа, полости, выхода. Поперечные и косые размеры нормальной величины. Деформации костей таза и скелета нет, телосложение обычное. Ромб Михаэлиса: верхний треугольник ромба меньше нижнего, верхний угол ромба тупой. Примерные размеры простого плоского таза: 26-29-30-18-11-9. Основные размеры таза:
6. D., spinarum
7. D., cristarum
8. D., trochanterica
9. C., externa
10. C., diagonalis
6.C., vera
Особенности биомеханизма родов.