Схема описания рентгенограмм при исследовании желчных и мочевых путей.
1. Общий осмотр рентгенограммы:
а) определение метода исследования;
б) оценка качества снимка;
2. Определение положения, формы, размеров органов.
3. Изучение структуры тени желчного пузыря, почек, желчных и мочевых путей, определение изменения их просвета.
4. Формулировка заключения.
Рентгеноанатомия желчевыводящей системы.
| Рис. 77. Схематическое изображение желчевыводящей системы и 12-перстной кишки при сочетанном исследовании. 1. Внутрипеченочные протоки. 2.Общий печеночный проток – длина 1-5,5 см, ширина от 0,2 до 0,8 см. 3.Пузырный проток – длина 2-6 см, ширина 0,2-0,3 см. 4. Общий желчный проток – длина 5-10 см, ширина от 0,3 до 1 см. 5. Желчный пузырь – длина 5-14 см, ширина 2-5 см. 6. Фатеров сосочек. |
| Желчные камни. | |
| Рис. 78. Схематическое изображение желчного пузыря с контрастными камнями при холецистографии. 1. Кольцевидные тени при краевом отложении извести в камнях. 2. Однородные, интенсивные тени при большом содержании извести. |
| Рис. 79. Схематическое изображение желчного пузыря с неконтрастными камнями при холецистографии. 1. Множественные "дефекты наполнения", образованные холестериновыми и пигментными камнями. |
Контрастные методы исследования и рентгеноанатомия мочевой системы.
| Рис.80. Схематическое изображение мочевой системы при экскреторной урографии. 1. Тени почек располагаются на уровне Th11-12-L3, левая несколько выше правой. Размеры: длина 9-12 см, ширина 6-7 см. 2. Лоханки могут располагаться внутри или внепочечно, на уровне L2. Емкость в среднем 6 мл. 3. Почечные чашечки, форма, число и размеры их очень вариабельны. 4. Мочеточник имеет длину 25-30 см, ширина просвета в среднем 5-8 мм. 5. Мочевой пузырь имеет овальную форму, расположен над лонным сочленением. Средняя ёмкость 250-300 мл. 6. Контур поясничной мышцы должен быть ровные и чётким. |
| Рис.81. Схематическое изображение ретроградной пиелограммы слева (а) и почек в условиях пневморетроперитонеума (б). 1. Изображение чашечно-лоханочной системы более чёткое и контрастное, чем на экскреторной урограмме. 2. Тень мочеточникового катетера. 3. Надпочечник имеет треугольную форму, размеры - основание 2,3-2,6 см, высота 2,5-2,8 см. 4. Газ в забрюшинном пространстве. |
Мочекаменная болезнь.
| Контрастные камни (оксалаты и фосфаты). | |
| Рис.82. Схематическое изображение обзорной урограммы больного с множественными камнями мочевой системы. 1. Дополнительная тень в области лоханки правой почки. Форма чаще овальная, треугольная, может быть коралловидной. 2. Тень продолговатой формы по ходу левого мочеточника. 3. Тень в области мочевого пузыря, располагается выше симфиза, часто слоистой структуры. |
| Неконтрастные камни (ураты, белковые, цистиновые и ксантиновые). | |
| Рис.83. Схематическое изображение ретроградной пиелограммы справа у больного с камнем правой лоханки. 1. "Дефект наполнения" лоханки. 2. Гидрокаликоз верхней чашечки. 3. Тень катетера в мочеточнике. |
ситуационные задачи.
Задача №1. Больной Б., 50 лет, длительное время страдает циррозом печени. Какие методы исследования Вы используете для подтверждения диагноза и диагностики возможных осложнений? Какую информацию получите?
Задача №2. Больной А., 60 лет, жалуется на выраженные боли в правом подреберье, тошноту, иногда рвоту. Ухудшение вызывает приём жирной пищи. Составьте план обследования больного.
Задача №3. Больная В., 65 лет, доставлена каретой скорой помощи с выраженными болями в животе, рвотой. При осмотре истеричность склер, желтушность кожных покровов. Какие методы исследования вы примените при обследовании больной и какую получите информацию?
Задача №4. Больная Г., 63 лет, оперирована месяц назад по поводу калькулёзного холецистита. В настоящее время беспокоит боль в правом подреберье, тошнота, рвота. Чем обусловлена клиническая картина и какие методы исследования необходимо применить?
Задача №5. Вольной Д., 45 лет, жалуется на боль в правой поясничной области «Б анализе мочи свежие эритроциты сплошное поле зрения. В анамнезе отмечают неоднократное отхождение камней. На представленной урограмме теней конкрементов не видно. Какие методы исследования Вы примените и с какой целы)?
Задача №6. Больной К., 55 лет, жалуется на выраженные бон в левой поясничной области, слабость. При хромоцистоскопии функция левой почки отсутствует. На обзорной урограмме теней конкрементов не видно. Составьте план обследования больного.
Составители:
к.м.н. доцент И. Я. Лупаенко.
к.м.н. доцент В. К. Гришук.
Лицензия № 020479 от 11.03.92 г. Утверждено ЦMC института. План 1993 г.
680000, Хабаровск, ул. Карла Маркса, 35.
Компьютерная верстка И.Ю. Меренцов