Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 3

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

РЕНГГЕНОАНАТОМИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

РЕНГГЕНОСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Задание к теме №5

Изучить:

1. Методы рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта.

2. Рентгеноанатомию пищевода, желудка, 12-перстной и толстой кишки.

3. Рентгеносимптоматику заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Нарисовать:

1. Пищевод, желудок, 12-перстную и толстую кишку здорового человека в прямой проекции с обозначением отделов.

2. Заболевания пищевода:

а) дивертикулы;

б) ахалазию;

в) рубцовый стеноз;

г) рак;

3. Язвенную "нишу" на контуре и на рельефе тела желудка.

4. Экзофитный и эндофитный рак антрального отдела желудка.

5. Острую килечную непроходимость.

6. Признаки перфорации стенки желудка.

7. Болезнь Гиршпрунга.

Контрольные вопросы:

1. Как готовят больных к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка, толстой кишки?

2. В чём заключается подготовка детей грудного возраста к иссле­дованию желудочно-кишечного тракта?

3. Назовите основные и специальные методы исследования желудоч­но-кишечного тракта и контрастные вещества, применяемые при этом.

4. Перечислите показания к рентгенологическому исследованию
органов пищеварения у детей.

5. Какие показания к использованию фармакодинамических проб?

6. Какие особенности пищевода в рентгеновском изображении?

7. Охарактеризуйте форму и положение желудка в зависимости от типа телосложения, назовите отделы желудка.

8. Охарактеризуйте картину рельефа слизистой различных отделов желудочно-кишечной трубки в норме и при патологических состояниях.

9. Приведите примеры локального расширения просвета пищевода, желудка.

10. Какому морфологическому субстрату соответствует симптом дефек­та наполнения?

11. Перечислите возможные причины сужения просвета желудочно-ки­шечной трубки.

12. Перечислите функциональные и морфологические симптомы заболе­ваний желудочно-кишечного тракта.

13. Назовите прямые и косвенные рентгенологические признаки язвен­ной болезни желудка и 12-перстной кишки.

14. Какие возможны осложнения язвенной болезни, их рентгенологи­ческие симптомы?

15. Перечислите рентгенологические признаки контрастных и неконтраст­ных инородных тел желудочно-кишечного тракта.

16. Рентгенологическая симптоматика злокачественной опухоли пи­щеварительного канала при экзо- и эндофитном росте.

17. В чем отличие рентгенологической картины при доброкачествен­ных и злокачественных опухолях желудка?

18. Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.

19. Перечислите возможные причину синдрома "острый живот" и рентгенологические признаки при этом.

20. Назовите пороки развития пищевода, желудка и толстой кишки и методы их рентгенологической диагностики.*

Схема описания рентгенограмм желудочно - кишечного тракта.

1. Общий осмотр снимка: а) определение области и проекции исследования; б) определение положения больного при исследовании; в) вид снимка (обзорный, прицельный, с компрессией); г) степень заполнения органа контрастной массой; д) методика контрастирования органа.

2. При частичном заполнении: а) характеристика газового пузыря желудка; б) характеристика рельефа слизистой (ширина, направление, контуры складок).

3. При тугом заполнении: а) положение, форма, ширина просвета органа; б) структура тени; в) характер контура.

4. При дозированной компрессии: а) характеристика рельефа на видном участке.

5. Формулировка заключения.

Рентгеноанатомия органов пищеварения

	Риc. 61. Схематическое изображение пищевода в прямой (а) и правой косой (б) проекциях. 1. Шейная часть. 2. Грудная часть. 3. Брюшная часть. 4. Физиологические сужения: а) перстневидно - глоточное; б) на уровне дуги аорты; в) би­фуркации трахеи; г) диафрагмы. 5. Ширина пищевода при тугом наполнении составляет 1.5 - 3 см.
	Рис.62. Схематическое изображение желудка и 12-перстной кишки в прямой проекции. 1. Свод желудка. 2. Кардиальная часть 3. Тело желудка. 4. Угол желудка. 5. Антральный отдел. 6. Привратник. 7. Луковица 12-перстной кишки. 8. Петля12-перстной кишки. 9. Начальный отдел тощей кишки. 10. Перистальтическая волна на малой и большой кривизне желудка.
	Рис.63. Схематическое изображение толстой кишки в прямой проекции. 1. Слепая кишка с червеобразным отростком. 2. Восходящая ободочная кишка. 3. Поперечная ободочная кишка. 4. Нисходящая ободочная кишка. 5. Сигмовидная кишка. 6. Прямая кишка. 7. Ширина просвета составляет от 2 до 8 см.

Рентгеносимптоматика заболеваний пищеварительного тракта.

Заболевания пищевода.

	Рис.64. Дивертикула пищевода в правой косой проекции. 1. Пульсионный дивертикул - ограничен­ное выпячивание округлой формы на слабом участке стенки. 2. Тракционный дивертикул- натяжение стенки треугольной формы спаечным процессом в средостении.
	Рис.65. Ахалазия пищевода (нерасслабление кардии). 1. Сужение брюшной части пищевода ко­нической формы с чёткими, ровными контурами. 2. Диффузное расширение грудной части пищевода. 3. Газовый пузырь желудка небольших размеров или отсутствует. 4. "Дефекты наполнения" - остатки пищи.
	Рис.66. Рубцовый стеноз пищевода.   1. Стеноз на уровне 3 физиологического сужения конической формы с чёткими, часто волнистыми контурами. 2. Супрастенотическое расширение.
	Рис.67. Рак пищевода. 1. Эксцентрическое сужение пищевода, может локализоваться в любом отделе. 2. "Дефект наполнения" часто циркуляр­ный, с неровными и нечёткими кон­турами. 3. Атипия рельефа слизистой оболочки. 4. Отсутствует выраженное супрастено­тическое расширение.

Заболевания желудка.

Язвенная болезнь.

	Рис.68. Схематическое изображение острой язвы: а) "на контуре" малой кривизны в прямой проекции; б) "на рельефе" в правой косой проекции. 1. "Ниша" треугольной формы. 2. Воспалительный вал. 3. Регионарный спазм-" симптом указующего перста". 4. Обрыв складок на уровне ниши. 5. Язва на рельефе выглядит контрастным "пятном".
	Рис.69. Схематическое изображение хронической язвы: а) "на контуре" в прямой проекции; б) "на рельефе" в правой косой проекции. 1. Уплощённое дно ниши при каллёзной язве. 2. Конвергенция складок к "нише" – признак рубцевания тканей вокруг язвы. 3. Перистальтическая волна.
	Рис.70. Некоторые осложнения язвенной болезни желудка в прямой проекции: а) при пенетрации язвы желудка в соседний орган; б) деформация желудка при старой язве. 1. Пенетрирующая язва - глубокая "ни­ша", содержащая воздух и барий. 2. Неравномерное утолщение и изви­листый ход складок – признаки гастрита, сопровождающего язвен­ную болезнь. 3. Улиткообразная деформация- луко­вица и антральный отдел подтяну­ты к телу желудка вследствие укорочения малой кривизны при рубцевании язвы.

Основные формы рака.

Рис.71. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при экзофитном раке. 1. "Дефект наполнения" в антральном отделе с неровными контурами и атипичным рельефом.	Рис.72. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при чашеподобном раке. 1. "Дефект наполнения". 2. Распад в опухоли выглядит контрастным "пятном". Вокруг атипичный рельеф не­ровной поверхности опухоли.	Рис.73. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при эндофитном раке (скирр). 1. Циркулярное сужение антрального от­дела с неровными контурами. 2. Атипичный рельеф в опухолевом канале. 3.Уступ (ступенька Гаудека) на границе поражения.
Симптомокомплекс "острый живот".
	Рис.74. Перфорация полых органов брюшной полости. Положение больного вертикальное. 1. Диафрагма приподнята над печенью. 2. Свободный газ в брюшной полости. 3. Печень. 4. Газовый пузырь желудка.
	Рис.75. Острая кишечная непроходимость при вертикальном поло­жении больного. 1. Чаши Клойбера - вздутые участки петель кишечника, сдержат газ и дикость. 2. Вздутая петля кишки в виде "арки" 3. Горизонтальный уровень жидкости.
Аномалии развития толстой кишки.
	Рис.76. Схематическое изображение толстой кишки при болезни Гиршпрунга. 1. Сужение кишки в ректосигмоидном от­деле, где чаще располагается аганглионарная зона. 2. Остальные отделы толстой кишки резко расширены, заполняют всю брюшную полость.

ситуационные задачи.

Задача №1. Больной 30 лет. Жалуется на острые боли в пра­вой подвздошной области в течение суток. 3 дня тому назад слу­чайно проглотил гвоздь.

Baш предположительный диагноз? Напишите направление на исследование.

Задача №2. Больной 45 лет, в течение 2 месяцев плохо гло­тает твердую пищу. Явления дисфагии нарастают. Появилась боль в эпигастрии.

Ваша тактика обследования. Задача №3. Больная 50 лет, жалуется на плохой аппетит, тошноту, иногда рвоту. За 2 месяца похудела на 3 кг.

Составьте план исследования, напишите направление.

3адача №4. У больного в возрасте 55 дет, страдающего хроническими запорами, при пальпации живота обнаружено подвижное безболезненное опухолевидное образование плотноэластической консистенции в левой подвздошной области.

Какие методы рентгенологического исследования можно использо­вать в диагностике заболевания?

3адача №5. У больного 40 лет через I час после призма пищи возникли острые боли в животе. Через 2 часа каретой скорой помощи доставлен, в приемное отделение больницы с клиникой "острого живота".

Ваши действия как дежурного врача.

Задача №6. Годовалого ребёнка доставили в больницу с рез­кой болезненностью в области живота, рвотой, задержкой стула и газов в течение суток. Объективно: живот вздут, напряжён.

Какие методы диагностики вы используете и какую информацию предполагаете получить?

ТЕМА №6