Схема описания рентгенограмм при исследовании сердечнососудистой системы
1. Общий осмотр рентгенограммы:
а) определение метода исследования и проекции;
б) изучение особенности скелета грудной клетки.
2. Изучение состояния легочного рисунка.
3. Определение величины камер сердца, аорты и легочной артерии (в трех проекциях).
4. Формулировка заключения.
Рентгеноанатомия и рентгенофизиология сердца и сосудов.
| Рис. 46. Важнейшие размеры сердечнососудистой тени на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции. 1. Срединная линия. 2. Дуга аорты располагается на 1,5 - 2 см ниже грудино-ключичного сочленения. 3. Правый атриовазальный угол по середине вертикального размера сердца. 4. Умеренная вогнутость по левому контуру ("талия сердца"). 5. Восходящий и нисходящий отделы аорты, отстоят от срединной линии на 3 см. 6. Левая граница сердца не доходит на 1,5 - 2 см до среднеключичной линии. 7. Правая граница сердца выходит за край позвоночника на 1-2 см. 8. Расположено сердце на 1/3 вправо, от срединной линии, на 2/3 - влево. |
| 
|
| Рис.47. Схема рентгенограмма сердца в правой косой проекции (сердце треугольной формы). 1. Все три дуги переднего контура лежат на одной линии. 2. Дуга левого желудочка касается передней грудной стенки. 3. Ретро-кардиальное пространство шириной в 2-3 см. 4. Контрастированный пищевод идёт вертикально. | Рис.48. Схема с рентгенограммы сердца в левой косой проекции (сердце овальной формы). 1. Трахея с бифуркацией бронхов. 2. Аортальное окно. 3. Светлый треугольник между левым предсердием и позвоночником. 4. Левый желудочек не заходит на позвоночник. 5. Проекция межжелудочковой перегородки делит правые и левые отделы в пропорции 2:3. |
|
Рис. 49. Амплитуда сокращения сердца и сосудов в норме. 1. Высота зубцов левого желудочка 4-6 мм. 2. Высота зубцов левого и правого предсердий 2-3 мм. 3. Высота зубцов аорты 3-4 мм. 4. Высота зубцов легочной артерии 1,5 - 2 мм. | ||
| митральная форма | |||
|
| Рис. 50. Схема изменений сердца и варианты кровотока в лёгких при митральном стенозе. 1. Признаки митральной формы: а)оглажена "талия" (увеличение ствола легочной артерии и ушка левого предсердия); б) смещён кверху правый атриовазальный угол (увеличение правого желудочка и левого предсердия). 2. Диффузное усиление легочного рисунка, нечёткие контуры расширенного корня -- признаки венозного застоя. 3. Симптом "обрубленности корней" - признак легочной гипертонии, наступающей после венозного застоя (рефлекс Катаева). 4. Повышена интенсивность тени правого предсердия из-за наложения, увеличенного левого предсердия. | ||
|
| 
| ||
| Рис. 51. Схема рентгенограммы сердца в правой косой проекции. 1. Выбухает и удлинён легочной конус – признак перегрузки правого желудочка. 2. Сужено ретрокардиальное пространство за счет увеличения левого предсердия. 3. Контрастированный пищевод отклонён по малому радиусу (<7 см). | Рис. 52. Схема рентгенограммы сердца в левой косой проекции. 1. Увеличен правый желудочек - его поперечник равен или преобладает над левым. 2. Увеличение левого предсердия вызывает сужение аортального окна и светлого треугольника. 3. Левый желудочек уменьшен или нормальных размеров. | ||
Недостаточность митрального клапана
| Рис.53. Схема с рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции. 1. Легочной рисунок нормальный или незначительно усилен. 2. "Талия сердца" сглажена, преобладает дуга левого предсердия. 3. Левый желудочек увеличен. 4. Дополнительная дуга на правом контуре за счёт увеличенного левого предсердия, атриовазальный угол приподнят. |
| 
|
| Рис. 54. Схема с рентгенограммы сердца в правой косой проекций. 1.Увеличенный левый желудочек широко прилегает к передней грудной стенке. 2.Ретро-кардиальное пространство сужено, чаше до второй, третьей степени. 3.Контрастированный пищевод отклонён по большому радиусу (> 7 см). | Рис.55. Схема с рентгенограммы сердца в левой косой проекции. 1. Увеличенное левое предсердие закрывает аортальное окно и светлый треугольник. 2. Левый желудочек увеличен, тень его заходит на позвоночник. 3. "Зарубка" между левым предсердием и желудочком. |
Стеноз устья аорты.
| Рис.56. Схема с рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции. 1. Легочной рисунок нормальный. 2. Признаки аортальной формы сердца: а) подчёркнута "талия", б) смещён вниз правый атриовазальный угол. 3. Увеличен левый желудочек. 4. Удлинён и выбухает восходящий отдел аорты. 5. Нисходящий отдел аорты не увеличен. |
| 
|
| Рис. 57. Схема рентгенограммы сердца в правой косой проекции. 1. Увеличенный левый желудочек широко прилегает к передней грудной стенке. 2. Ретро-кардиальное пространство свободно, контрастированный пищевод расположен вертикально. | Рис.58. Схема с рентгенограммы сердца в левой косой проекции. 1. Увеличенный левый желудочек накладывается на тень позвоночника. 2. Резко выбухает восходящие отдел аорты. |
Недостаточность клапанов аорты
| Рис.59. Схема с рентгенограмм грудной клетки в прямой проекции. 1. Легочной рисунок нормальный. 2. Подчеркнута "талия сердца". 3. Смещён вниз правый атриовазальный угол. 4. Увеличен левый желудочек. 5. Аорта диффузно расширена во всех отделах. |
| 
|
| Рис.60. Схема с рентгенограммы сердца в правой косой проекции. 1. Увеличенный левый желудочек широко прилежит к передней грудной стенке. 2. Контрастированный пищевод огибает расширенную дугу аорты. | Рис.61. Схема с рентгенограммы сердца в левой косой проекции. 1. Увеличенный левый желудочек накладывается на тень позвоночника. 2. Аорта диффузно расширена во всех отделах. |
ситуационные задачи
Задача №1. Больная 35 лет, жалуется на одышку, часто болела ангиной в детстве. Объективно расширение сердечной тупости при перкуссии, особенно левой границы сердца, систолический шум при аускультации.
Напишите направление на исследование. Какие патологические симптомы можно увидеть у данной пациентки?
Задача №2. При профилактической флюорографическом исследовании у 25-летнего мужчины обнаружено расширение корней легких, увеличение размеров сердца, сглаженности "талии" сердца. Ваши действия по дообследованию.
Задача №3. Ребёнок 8 лет, отстаёт в физическом развитии от сверстников. На рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение размеров сердца, изменение формы сердечнососудистого пучка. Ваша тактика.
Задача №4. Больная 40 лет, жалуется на одышку, слабость, учащённое сердцебиение, появление отёков на ногах, вечерами повышение температуры тела до 37.5. Объективно: расширение границ сердца, глухие тоны.
О каких заболеваниях можно думать? Какие методы дообследования необходимо провести и что при этом выявится?
Задача №5. Больной 40 лет, жалоб не предъявляет. На флюорограмме резко расширен верхний отдел средостения. Границы сердца не увеличены. При аускультации шумов нет.
Ваша тактика по обследованию больного.
ТЕМА №5