Контрольные вопросы.

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 3
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

1. Перечислите методы рентгенологического исследования скелета.

2. Назовите стандартные проекции и основные укладки при рентге­нографии костей и суставов.

3. Укажите показания к томографии костей.

4. Какие анатомические области различают в длинных трубчатых костях, их границы?

5. Назовите два вида костного вещества, из которого построена кость, где они находятся.

6. Какие вы знаете возрастные особенности скелета?

7. Расскажите порядок чтения рентгенограмм костной системы.

8. Перечислите рентгенологические признаки перелома кости.

9. Укажите возможные направления плоскости (линии) перелома.

10. Назовите виды смещения периферического отломка.

11. Чем отличается рентгенологическая картина полосы просвет­ления, обусловленная переломом кости и ростковым хрящом?

12. Какой перелом называется внутрисуставным?

13. Особенности перелома в детском возрасте.

14. Укажете четыре стадии заживления перелома и сроки наступле­ния каждой из них.

15. Назовите осложнения процесса заживления перелома.

16. Перечислите рентгенологические признаки ложного сустава.

17. Охарактеризуйте рентгенологическую картину вывиха и подвы­виха.

18. Перечислите три вида периостита, дайте их рентгенологическую характеристику.

19. Какие вы знаете варианты перестройки костной ткани с увели­чением костного вещества?

20. Назовите варианты перестройки структуры костной ткани с убылью костного вещества.

21. Укажите пять рентгенологических признаков остеопороза.

22. Укажите четыре рентгенологических признака остеосклероза ж причины, его вызывающие.

23. Что называется деструкцией кости, как она выглядит на рентгенограмме?

24. Какова рентгенологическая картина костного анкилоза?

25. Сроки появления рентгенологических симптомов при гематоген­ном остеомиелите.

26. Укажите виды секвестров в зависимости от локализации патологического процесса в кости.

27. Перечислите рентгенологические признаки остеохондроза поз­воночника.

28. Назовите три фазы течения и рентгенологические признаки ту­беркулёзного артрита, спондилита.

29. Какие вы знаете доброкачественные опухоли костей, их рент­генологические признаки?

30. Рентгенологическая симптоматика остеогенной саркомы.

31. Перечислите стадии течения асептического некроза костей (остеохондропатии), их рентгенологическая картина.

32. Какие изменения происходят в костях при рахите?*

33. Что такое дегенеративно-дистрофические изменения сустава и как они выглядят рентгенологически?**

Схема описания рентгенограммы костной системы.

1. Общий осмотр рентгенограммы:

а) определение областей проекции исследования;

б) оценка качества снимка;

в) общая рентгеноанатомическая ориентировка.

2. Детальное изучение позвоночника:

а) положение, форма, величина, структура, характер контуров и
ядер окостенения каждого позвонка;

б) структура тени межпозвонковых дисков и суставов;

в) определение формы и ширины позвоночного канала.

3. Детальное изучение костей конечностей:

а) положение, форма и величина кости;

б) контуры наружной и внутренней поверхности кортикального слоя;

в) костная структура;

г) ростковые зоны и ядра окостенения;

д) рентгеновская суставная щель.

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость:

а) положение, объём и конфигурация мягких тканей;

б) структура тени мягких тканей.

5. Формулировка заключения.

Рентгеноанатомия костно-суставного аппарата, (схемы с рентгенограмм)

Рис.2. Трубчатая кость взрослого человека. Надкостница и хрящ в норме не видны. 1. Диафиз - тело кости в виде трубки, состоит из компактного вещества, наружный слой его называется кортикальным, выглядит двумя полосками од­нородной интенсивной тени. 2. Метафиз состоит из губчатого вещества, в ячейках его находится красный костный мозг. Костные балки образуют ячеистый рисунок. 3. Эпифиз также состоит из губчатого вещества, участвует в образовании сустава. 4. Замыкательная пластинка суставной поверхности - тонкая интенсивная линия. 5. Эпифизарный шов - место синостоза метафиза и эпифиза. Выглядит поперечной линией затемнения. 6. Просвет костномозгового канала содержит желтый костный мозг. 7. Граница между диафизом и метафизом проходит там, где заканчивается костномозговой канал и истончается кортикальный слой.

Возрастные особенности скелета у детей.

В детстве возрастные особенности скелета заключаются в наличии ядер окостенения эпифизов и апофизов, хрящевых метаэпифизарных зон роста, незаращённых родничков черепа. Кроме того, в костях детей со­держится большое количество органических веществ. Это придаёт костям определённую степень гибкости.

Надкостница толстая и прочная. Эти особенности строения играют роль в возникновения своеобразной картины при некоторых травмах у детей.

Рис.3. Возрастные особенности тазобедренного сустава: а) 6 месяцев, б) 7 лет. 1. Рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава. 2. Точка окостенения головки бедра. 3. Игрекообразный хрящ – синхондроз тазовых костей. 4. Седалищно-лобковый синхондроз. 5. Ростковая зона. 6. Точка окостенения апофиза - большого вертела. 7. Седалищно-лобковый синостоз.
Рис. 4. Возрастные особенности коленного сустава подростка в 15 лет: а) прямая проекция, б) боковая проекция. 1. Рентгеновская суставная щель коленного сустава. 2. Дистальный эпифиз бедра. 3. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости. 4. Дистальный метафиз бедра. 5. Проксимальный метафиз большеберцовой кости. 6. Малоберцовая кость. 7. Бугристость большеберцовой кости. 8. Надколенник.

Особенности переломов у детей.

Рис. 5. Поднадкостничный перелом дистального метафиза лучевой кости. 1. "Валикообразная" деформация кортикального слоя. 2. Угловое вдавление кортикального слоя.
Рис. 6. Эпифизиолиз. (Отрыв и смещение эпифиза): а) прямая проекция, б) боковая проекция. 1. Проксимальный эпифиз расположен обычно. 2. Дистальный эпифиз смещён кнаружи (а) и по оси с захождением (б).

Рентгенологические признаки перелома у взрослых. (Линия перелома и смещение отломков).

Рис. 7. Характеристика симптома "линия перелома" (направление, те­невая картина): а) прямая проекция, б) прямая и боковая проек­ции. 1. Косая линия перелома светлой полосой (при расхождении отломков). Варианты направления линии перело­ма: поперечное косое, продольное, спиралевидное, Т-образное, радиаль­ное, Y-образное. 2. Поперечная линия перелома тёмной полосой (при вклинении или захож­дении отломков).
Рис. 8. Характеристика симптома "смещение отломков" (величина и направление смешения - боковое, продольное, угловое, по периферии): а) прямая проекция, б) боковая проекция. 1. Дистальный отломок смещён кнаружи на по­перечник диафиза к с расхождением на 1,5 см. 2. Дистальный отломок смещён под углом в 300 открытым кзади и с расхождением на 1,5см.

Воспалительные заболевания костей и суставов.

Гематогенные остеомиелит (гнойный воспалительный процесс кости и костного мозга).

Рис. 9. Острая фаза остеомиелита (продолжительность 2-3 месяца). 1. Очаги деструкции в проксимальном метафизе. 2. Крупная полость с губчатым секвестром в центре. 3. Кортикальный секвестр. 4. Линейный отслоенный периостит. 5. Бахромчатый отслоенный периостит.
Рис. 10. Хронический остеомиелит. 1. Очаги деструкции и секвестральные полости окружены остеосклерозом. 2. Кортикальный секвестр. 3. Многослойный периостит. 4. Ассимилированный периостит.

Туберкулёзный коксит (поражение тазобедренного сустава).

Рис. 11. Преартритическая фаза. 1. Нормальная суставная щель. 2. Очаги деструкции в головке бедра, один из них с секвестром. Рис. 12. Артритическая фаза. 1. Сужение суставной щели. 2. Разрушение обеих суставных поверх­ностей. Рис. 13. Постартритическая фаза. 1. Щель осталась узкой. 2. Остеосклероз в зоне разрушения. 3. Восстановление суставных поверх­ностей.

Дегенеративно-дистрофические поражения костей и суставов.

Асептический некроз головки бедра (болезнь Пертеса).

Рис. 14. Стадия компрессионного перелома.

Рис. 15. Стадия фрагментации.

Рис. 16. Стадия репарации.
1. Расширение суставной щели за счёт пролиферации хряща. 2. Уплощение головки и уплотнение её структуры.

1. Суставная щель широкая.

2. Деструкция и разделение суставной поверхности головки на несколько частей.

1. Суставная щель остаётся широкой до развития деформирующего артроза.

2. Грибовидная деформация головки и шейки, восстановление структуры кости.

 

Деформирующий артроз.

Остеохондроз позвоночника.

 Изменения костей при нарушениях витаминного баланса.

Рис. 17. Деформирующий артроз коленного сустава.

1. Сужение суставной щели.

2. Субхондральный склероз.

3. Краевые остеофиты.

4. Кисты, содержащие фиброзную ткань.

Рис.18. Остеохондроз поясничного отдела.

1. Нормальный диск.

2. Снижение высоты диска.

3. Субхондральный склероз.

4. Краевые остеофиты.

Рис. 19. Рахит. 1. Разрежение губчатого вещества в метаэпифизе 2. Расширение и нечёткость контуров зоны роста. 3. Блюдцеобразная деформация метафиза. 4. Истончение кортикального слоя.

Опухоли костей.

Доброкачественные опухоли.

Злокачественная опухоль

Рис. 20. Остеохондрома.

1. Округлое образование с чёткими, неровными контурами и неоднородной костной структурой.

2. Часто растёт на узком основании называемом "ножкой".

Рис. 21. Энхондрома бедра. 1. Гомогенный дефект в проксимальном метафизе с чёткими контурами.

Рис. 22. Остеогенная саркома бедра.

1. Участок деструкции в дистальном метафизе с нечёткими контурами.

2. Симптом "периостального козырька".

3. Спикулы (игольчатый периостоз).

             

Ситуационные задачи.

3адача №1. Больной В., 46 лет. Жалобы на боль и ограничение движений в левой кисти. Вчера упал на левую руку. Объективно при­пухлость в области левого лучезапястного сустава.

Ваша тактика? Напишите направление на исследование.

Задача №2. Больной А., 30 лет. Жалобы на выраженные боли в левом тазобедренном суставе усиливающиеся при нагрузке. Объективно: укорочение левой ноги, ограничение движений в суставе. Температура тела - 37,6.

О каком заболевании можно подумать? Какая рентгенологическая картина характерна для данного заболевания? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

Задача №3. Больной К., 36 лет. Жалуется на внезапно появившуюся боль в верней трети голени, боль нарастает, появились ознобы. Из анамнеза: частое обострения хронического тонзиллита. Объективно: голень при осмотре имеет локальную припухлость, гиперемию, при паль­пации - местное повышение температуры голени и болезненность.

Вопрос: тактика врача? О каком заболевании Вы подумали

Задача №4. Больная Ж., 55 лет. Беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре небольшая отёчность, кожа не гиперемирована, дви­жения в полном объёме, болезненны.

О каком заболевании можно думать? Какие симптомы при этом Вы отметите на рентгенограммах коленных суставов? С какими заболеваниям необходимо дифференцировать и как провести дифференциальную диаг­ностику?

Задача №5. Больной Г., 19 лет. Беспокоят боли в нижней трети правого бедра. В анамнезе травма бедра 5 месяцев назад. Объективно: припухлость нижней трети бедра. Температура тела нормальная, местно повышена, гиперемии кожи нет.

Вопрос: какова Ваша тактика?

ТЕМА № 3