Тема: « СУ при аллергических заболеваниях»
Аллергические заболевания
Аллергия – сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.
Классификация аллергенов
I. Экзогенные:
1. Неинфекционные (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, лекарственные, химические вещества, пищевые – животные, растительные)
2. Инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие)
II. Эндогенные (аутоантигены):
1. Естественные, первичные (хрусталик, нервная ткань, щитовидная железа, ткань яичка).
2. Приобретенные, вторичные (патологические ткани):
а. Неинфекционные
б. Инфекционные: комплексные (ткань + микроб, ткань + токсин, ткань + микроб + токсин); промежуточные (антигенный продукт поврежденных тканей + патогенный микроб и вирус)
Пути проникновения аллергенов в организм:
1. Алиментарный (через ЖКТ)
2. Аэрогенный (ингаляционный)
3. Контактный (через кожу и слизистые оболочки при укусах, ужалении, инъекциях)
По происхождению: растительные, животные, микробные, бытовые, профессиональные, химические, физические.
Антиген вызывает в организме выработку антител. Антитела – это сывороточные белки – γ-глобулины (иммуноглобулины M,G,A,E,D). Ответ организма на антиген осуществляет иммунная система: вилочковая железа, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы.
Типы аллергических реакций:
1. ГНТ (0 – 20 – 30 мин.): анафилактический шок, бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, отек Квинке.
2. ГЗТ (часы, сутки): туберкулез, бронхиальная астма, синдром Лайелла, контактный аллергический дерматит.
3. Цитотоксическая – повреждение клеток и тканей: трансфузионная реакция, аутоиммунная гемолитическая анемия, пневморенальный синдром Гудпасчера.
4. Иммунокомплексная: сывороточная болезнь, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Причины повышения уровня заболеваемости:
1. Загрязнение воздуха, воды и почвы (диоксид серы, диоксид азота, пыль, копоть, выхлопные газы, аммиак, бактерии, грибы, простейшие, пестициды, табачный дым).
2. Стрессы
3. Наследственность
4. Лекарственные препараты (бесконтрольный прием)
Специфическая диагностика аллергических заболеваний:
1. Аллергологический анамнез
2. Аллергологические пробы: кожные, внутрикожные, назальные, ингаляционные, конъюнктивальные.
Специфическая гипосенсибилизация – уменьшение чувствительности к специфическому аллергену (введение больному субпороговых доз аллергена с постепенным повышением и определенным интервалом времени).
Крапивница
Крапивница (urtica – волдырь) – аллергическое заболевание, сопровождающееся появлением на коже и слизистых оболочках волдырей.
Этиология:
1. ЛП (антибиотики, сульфаниламиды, анестетики, НПВП, иммунные препараты, контрастные вещества)
2. Пищевые продукты и пищевые добавки (рыба и морепродукты, молоко, яйца, шоколад, клубника, цитрусовые, мед, орехи)
3. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы, простейшие)
4. Химические вещества (оксид серы, оксид азота, аммиак, продукты сгорания топлива, бытовая химия, косметические средства)
5. Пыльца растений
6. Бытовые аллергены (пыль)
7. Эпидермальные аллергены (шерсть, слюна, частицы эпителия животных, пух и перья птиц)
8. Яд насекомых
9. Физические воздействия (высокие и низкие температуры, трение, давление, вибрация, излучения)
10. Психологические факторы (стресс)
11. Наследственные факторы
12. Сопутствующие соматические заболевания (гастрит, холецистит, панкреатит)
Клиника:
1. Сыпь (волдыри) локализуется на любом участке тела, характерно быстрое развитие и быстрое и бесследное исчезновение (несколько минут – несколько часов)
2. Зуд
3. Нарушение общего состояния: недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 38 - 39˚С, раздражительность.
Лечение:
1. Исключить действие аллергена
2. Антигистаминные препараты: супрастин, кларитин, цетрин, кестин, эриус, телфаст, фенистил, гисталонг, лорагексал, элокс, акривастин
3. Гистаглобулин, аллергоглобулин, противоаллергический иммуноглобулин
4. Контрикал, трентал
5. Аутогемотерапия
6. Иглорефлексотерапия
Местно – противозудные средства (растворы, содержащие ментол, тимол, камфору, лимонную или салициловую кислоту в слабой концентрации, не более 1%; при сухости кожи – добавить 5 – 10% р-р глицерина; обтирания столовым уксусом, разведенным водой в 2-3 раза или соком лимона; мази: флуцинар, деперзолон, лоринден, фторокорт).
Отек Квинке
Отек Квинке – ангионевротический отек
Клиника:
1. Отек на ограниченном участке тела: веки, губы, щеки, уши, язык, гортань, наружные половые органы.
2. Чувство давления, распирания, жжения
3. Слабость, головная боль, повышение температуры
4. Тахикардия, снижение АД
5. Ощущение «комка», дисфагия
6. Осиплость голоса, афония
7. Затруднение дыхания, цианоз - бледность
8. Асфиксия
Отек слизистой ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, метеоризм
Отек мозговых оболочек: менингеальные симптомы (заторможенность, зевота, неукротимая рвота, судороги, гемипарезы, расстройства зрения, слуха, глотания, дыхания, нарушение ритма сердца).
Отек МВС: дизурия, олигоанурия.
Лечение: госпитализация
1. Диета: голод 2 – 3 дня, гипоаллергенная
2. Антигистаминные препараты(хлоропирамин 2% 2 мл в/м или аквивастин 8 мг, цетрин 10 мг перорально)
3. Адреналин в/в или п/к 0,1% 0,2-0,5 мл
4. Сосудосуживающие средства (санорин, нафтизин, галазолин, тизин) интраназально
5. Интубация или трахеотомия
6. Аминокапроновая кислота
7. ГКС (преднизолон)
8. Фуросемид 1% 2-4 мл + NaCl0,9% 20 мл
9. Сальбутамол, алупент ингаляционно
10. Горячие ножные ванны
Профилактика:
1. Аллергологический анамнез
2. Аллергические пробы
3. Десенсибилизирующая терапия
4. Дегельмитизация
5. Лечение хронических заболеваний
Гипоаллергенная диета:
· Исключить: цитрусовые, орехи, рыбу и рыбные продукты, мясо птицы и изделия из него, шоколад и шоколадные изделия, копчености, консервы, маринады, специи, приправы, хрен, редис, редьку, томаты, баклажаны, майонез, горчицу, уксус, грибы, яйца, молоко, клубнику, дыню, ананас, сдобное тесто, мед, алкоголь и консервированные напитки.
· Рекомендовано: мясо говяжье нежирное, отварное; супы крупяные, овощные; масло сливочное, оливковое, подсолнечное; картофель отварной; каши гречневую, геркулесовую, рисовую; молочно-кислые продукты однодневные (простокваша, кефир, творог); огурцы свежие, петрушку, укроп; яблоки печеные, арбуз; чай, сахар, компоты из яблок, слив, смородины, вишни, сухофруктов.
Пищевой рацион – 2 800 ккал (150 г белков, 200 г углеводов, 150 г жиров).
Лекарственная болезнь
Лекарственная болезнь – проявление действия лекарственных средств, в основе которого лежат специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью к ЛП.
Этиология:
1. Антибиотики
2. Сульфаниламиды
3. Сыворотки, вакцины, иммуноглобулины
4. Анестетики
5. Гормоны
Клиника:
1. Анафилактический шок
2. Кожные проявления: крапивница, ангионевротический отек, эритродермия, экссудативная эритема, экзема
3. Лихорадка
4. Гематологические проявления: лейкопения, тромбоцитопения, анемия
5. Ринит
6. Конъюнктивит
7. ОПН
8. БА
9. Гепатит
10. Миокардит
11. ЖКТ: стоматит, гингивит, глоссит, гастрит, колит
12. Артриты, синовиты
13. Системные васкулиты
14. Синдром Стивенса – Джонсона – Лайелла – токсический эпидермальный некролиз: интоксикационный синдром, образование пузырей, отслойка эпидермиса, поражение слизистых оболочек ЖКТ, ВДП, МВС, глаз.
Диагностика:
1. Аллергологический анамнез
2. Аллергологические пробы
3. Клиника
4. Иммунологические реакции (повышение IgE)
Лечение:
1. Прекратить контакт с аллергеном
2. Антигистаминные препараты
3. Глюкокортикоиды
4. Инфузионная терапия
5. Сердечно-сосудистые средства
6. Антикоагулянты и дезагреганты
7. Гемосорбция
Сывороточная болезнь
Сывороточная болезнь (СБ) – генерализованная аллергическая реакция, протекающая по 4 типу иммунологических реакций (образование иммунных комплексов).
Клиника: через 7 -10 дней после введения сыворотки
1. Увеличение л/у
2. Сыпь
3. Отек
4. Зуд
5. Повышение температуры
6. Поражение суставов (боль, отек, гиперемия, скованность)
7. Анафилактический шок
Профилактика: аллергологический анамнез, введение сыворотки по методу Безредко.
Анафилактический шок
АШ - наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, которое приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.
Этиология:
1. ЛП: антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, анестетики, сыворотки, вакцины, белковые кровезаменители
2. Яд жалящих насекомых
3. Пыльца растений
4. Пищевые аллергены (рыба, морепродукты, орехи, мед, молоко, яйца, бобовые, фрукты, ягоды)
Патогенез:
1. Иммунологическая стадия: реакция антиген – антитело
2. Патохимическая стадия: освобождение БАВ (гистамин, серотонин, адреналин, норадреналин, гепарин)
3. Патофизиологическая стадия: спазм гладких mm. бронхов, сосудов
Клиника: бледность, головокружение, головная боль, слабость, чувство жара, озноб, онемение пальцев, языка, губ, потливость, стеснение в груди, удушье, шум в ушах, «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, боли в животе, олигоанурия, диарея, судороги, зуд, высыпания на коже, нарушение сознания, тахикардия, аритмия, слабый, нитевидный пульс, снижение АД.
Лечение: срочно вызвать врача и реанимационную бригаду
1. Прекратить введение препарата
2. Уложить больного, повернуть голову на бок
3. Обеспечить в/в доступ
4. Обеспечить приток свежего воздуха
5. Приложить пузырь со льдом к месту введения ЛП
6. Наложить жгут выше места введения (при в/м введении) на 20 мин.
7. Обколоть место введения ЛП 0,1% р-ром адреналина (при в/к и п/к введении) 0, 5 – 1мл, приложить лед
8. Ввести адреналин 0,1% 0,1 мл + 0,9% NaCl 10 мл в/в при угрожающем состоянии – 0,5 мл внутрисердечно (IVм.р. на 2 см кнаружи от левого края грудины). Контроль АД, ЧДД, пульса
9. Норадреналин 0,2% 1 – 2 мл + 120 мг преднизолона + 200 мл 0,9% NaCl или 400 мл полиглюкина
10. При бронхоспазме: эуфиллин 2,4% + р-р глюкозы 20 – 40% в/в, медленно
11. Лобелин 1% 1 мл (при нарушении дыхания)
12. Преднизолон (100 мг/сут.)
13. Плазма
14. Альбумин 5% (500 – 1000 мл)
15. NaCl 0,9% (500 – 1000 мл)
16. 5% р-р глюкозы (1 – 4 л)
17. 5% р-р NaHCO3 (100 –200 мл) под контролем рН, СО2
18. Строфантин 0,05%, корглюкон, кофеин, кардиомин
19. Фуросемид 2%
20. Супрастин 2%
21. Мезатон 1%
22. Атропин 0,1%
23. Пенициллиназа 1000 000 ЕД
24. Кислород 100%
Тепло укрыть, обложить грелками, транспортировка – после купирования основных проявлений и нормализации АД.
При восстановлении нарушенных функций больной находится на стационарном лечении не менее месяца, диета – гипоаллергенная, антигистиминные препараты, витамины. Контроль состояния, выполнение назначений врача.
Летальность 10 – 30%.
Профилактика:
1. Аллергологический анамнез
2. Аллергическая проба
3. Введение иммунных препаратов по методу Безредко
Бронхиальная астма
БА – хроническое рецидивирующее заболевание, патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими или неспецифическими механизмами, основным клиническим признаком является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции, отека слизистой оболочки бронхов.
Этиология:
1. Инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие)
2. Неинфекционные (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, пищевые, ЛП, химические, физические, психогенные факторы)
Патогенез:
1. ГНТ
2. ГЗТ
3. ЦИК
4. Аутоиммунные процессы
Клиника:
Бронхообструктивный синдром: сильный приступообразный кашель, затруднение дыхания, свистящие хрипы, экспираторная одышка, удушье, вынужденное положение – ортопноэ (использование опоры для рук).
Вдыхании участвуют межреберные мышцы. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких: коробочный звук перкуторного тона, смещение и снижение дыхаельной подвижности нижних границ легких, уменьшение границ абсолютной сердечной тупости (признаки эмфиземы, сухие жужжащие хрипы на фоне ослабленного или жесткого дыхания с удлиненным выдохом.
ССС: приглушенность сердечных тонов, тахикардия, акцент второго тона на легочной артерии.
Астматическое состояние – тяжелые приступы, следующие один за другим, или тяжелейшее удушье, двигательное возбуждение, диффузный цианоз лица, судороги, потеря сознания. Т.О. при АС происходят глубокие изменения функции внешнего дыхания, кровообращения, газового равновесия, прогрессирует дыхательная недостаточность.
Диагностика:
1. ОАК: эозинофилия
2. ОАМ: эозинофилия, кристалы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, цилиндрический эпителий, нейтрофилы
3. Иммунологические реакции (Ig E)
4. Исследование функции внешнего дыхания (коэффициент Тиффно снижен)
5. Аллергологическая проба
Лечение:
1. β2 –адреномиметики: алупент, сальбутамол, бриканил, беротек, савентол, формотерол
2. холинолитики: атровент, беродуале
3. миолитики: эуфиллин
4. антигистаминные
5. стабилизаторы мембран: интал, задитен
6. ГКС
7. Муколитики: мукалтин, бромгексин, АЦЦ, лазолван, амбробене, амброгексал
8. Иммуномодуляторы: декарис, нуклеат натрия, Т-активин, лимонник, родиола, элеутерококк, эхинацея
9. Бронхоскопия
10. Иглорефлексотерапия
11. Аутогемотерапия
12. Гемосорбция
13. Плазмаферез
14. Лимфоцитоферез
15. Иммуносорбция
16. ФТО: ультразвук, электрофорез, дыхательная гимнастика, РДТ
17. Фитотерапия
18. Спелеотерапия
Профилактика:
1. Закаливание
2. Поддержание чистоты в жилых и производственных помещениях
3. Уничтожение клещей, грибов
Поллиноз
Поллиноз (сенная лихорадка, сенной насморк, весенний катар, пыльцевая ринопатия, пыльцевая астма) – аллергическое заболевание, обусловленное сенсибилизацией пыльцой растений.
Этиология: пыльца растений
Клиника: рино-конъюнктивальный синдром:
1. Зуд и покраснение во внутренних уголках глаз, век
2. Слезотечение
3. Светобоязнь
4. Гиперемия конъюнктив, склеры
5. Чихание
6. Зуд в полости рта, глотки
7. Отек слизистой, затруднение носового дыхания
8. Водянистый или водянисто-слизистый секрет
Лицо: припухшие, воспаленные, слезящиеся глаза; опухший, покрасневший нос и гиперемированная кожа вокруг него; полуоткрытый рот с сухими потрескавшимися губами, гнусавый голос.
Диагностика:
1. Сезонность
2. Аллергологический анамнез
3. Аллергические пробы
Лечение:
1. Разобщение с аллергеном
2. Специфическая гипосенсибилизация
3. Антигистаминные препараты
4. Гистаглобулин или аллергоглобулин
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия – состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам.
Этиология:
· Рыба, икра
· Морепродукты (устрицы, ракообразные, молюски)
· Яйца
· Молоко
· Грибы
· Орехи
· Мед
· Шоколад
· Кофе
· Какао
· Фрукты и ягоды ярко красного и оранжевого цвета, киви, ананасы, авокадо, бананы
· Бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, пряности, соусы, приправы
· Продукты, содержащие красители, консерванты, антиоксиданты, усилители вкуса
· Алкогольные и газированные напитки
· Квашенная капуста, редька, редис, хрен, горчица, майонез, соевый соус
· Ферментированные сыры, ветчина, колбаса, сосиски
Клиника:
1. Боль в животе
2. Снижение аппетита
3. Горечь во рту
4. Отрыжка, изжога
5. Тошнота
6. Рвота съеденной пищей
7. Кожный зуд, сыпь на коже
8. Позывы к дефекации
9. Урчание, вздутие
10. Синдром раздраженной кишки
11. Боль в правом подреберье
12. Головная боль, головокружение
Лечение:
1. Исключить действие аллергена
2. Гипоаллергенная диета
3. Гипосенсибилизация
4. Антигистаминные препараты