Итоговая государственная аттестация выпускников
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101(65) - Лечебное дело
Междисциплинарный экзамен
Ответы на задачи по акушерству и гинекологии
Задача 1 Ответ:
1. Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. Сопутствующая патология: антифосфолипидный синдром.
2. Определить волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела и аутоантитела, ответственные за ложноположительные серологические тесты при сифилисе.
3. С аутоиммунной тромбоцитопенией и гестозом.
4. Малые дозы аспирина, гепарин, кортикостероиды.
5. Родоразрешить через естественные пути.
Задача 2 Ответ:
1. Беременность 39-40 недель. Головное предлежание, I позиция, передний вид. Начало I периода родов. Крупный плод. Артериальная гипотония I ст., хр. гипоксия плода. ОРСТ I ст. сужения.
2. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.
3. Формула Жордания: масса плода (в г) равна произведению ОЖ (см) х ВДМ (см);
Формула Ланковица: М { ВДМ (см) + ОЖ (см) + масса тела женщины (в кг) + рост женщины (в см)} х 10.
Формула Джонсона: М = ( ВДМ (см) - 11 {12 при массе тела более 90 кг} х 155.
Формула Якубовой: М = ( ОЖ см + ВДМ см)
───────── х 100
4
4. Роды вести с функциональной оценкой малого таза, следить за вставлением и продвижением головки, КТГ - мониторинг. При возникновении клинического несоответствия родоразрешить операцией кесарева сечения.
5. Рентгенопельвиометрия, трансвагинальное УЗИ.
Задача 3 Ответ:
1. Беременность 12 недель. Угрожающий ранний самопроизвольный аборт.
Сопутствующий: Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез. Отягощенный соматический анамнез.
2. Угроза прерывания беременности, краевое предлежание плаценты.
3. Дифференциальный диагноз: начавшийся поздний самопроизвольный аборт, неразвивающаяся беременность, пузырный занос.
4. Госпитализация в стационар,
5. Терапия, направленная на сохранение беременности.
6. Благоприятный при своевременно начатом лечении.
Задача 4 Ответ:
1. Беременность 15-16 недель. Угрожающий поздний самопроизвольный аборт. Осл.: Истмико-цервикальная недостаточность. Соп.: Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез. Отягощенный соматический анамнез. Персистирующий гепатит?
2. эхографическая картина ИЦН.
3. Консультация врача - инфекциониста, печеночные пробы, УЗИ печени, проба с маркерами инфекционного гепатита, обследование на ИППП.
4. Дифференциальный диагноз: начавшийся поздний самопроизвольный аборт, неразвивающаяся беременность, пузырный занос.
5. Госпитализация в стационар.
6.Уточнение диагноза. Терапия, направленная на сохранение беременности,
7. Наложение шва на шейку матки.
8. Благоприятный.
Задача 5 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 23 недели. Угроза очень ранних преждевременных родов. Полное предлежание плаценты. Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез. Отягощенный соматический анамнез. Персистирующий гепатит?
2. Угроза прерывания беременности, центральное предлежание плаценты.
3. Консультация врача - инфекциониста, печеночные пробы, УЗИ печени, проба с маркерами инфекционного гепатита.
4. Дифференциальный диагноз: начинающиеся очень ранние преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, пузырный занос.
5. Госпитализация в стационар, уточнение диагноза, терапия, направленная на сохранение беременности.
Задача 6 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 30 недель. Угроза ранних преждевременных родов. Низкая плацентация. хр. гипоксия плода. Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез. Обострение хронического пиелонефрита?
2. Угроза ранних преждевременных родов, низкая плацентация.
3. Консультация врача - уролога, печеночные пробы, УЗИ почек.
4. Дифференциальный диагноз: начинающиеся ранние преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, пузырный занос.
5. Госпитализация в стационар, уточнение диагноза, терапия, направленная на сохранение беременности.
Задача 7 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 34-35 недель. Головное предлежание. Угроза поздних преждевременных родов. ХФПН, хр. гипоксия плода. Отягощенный гинекологический анамнез. Отягощенный соматический анамнез. Обострение хронического пиелонефрита?
2. Угроза поздних преждевременных родов, преждевременное созревание плаценты.
3. Консультация врача - уролога, печеночные пробы, УЗИ почек.
4. Дифференциальный диагноз: начинающиеся поздние преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, пузырный занос.
5. Госпитализация в стационар, уточнение диагноза, биофизический профиль, терапия, направленная на сохранение беременности, лечение ХФПН.
Задача 8 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание.
Осл.: гестоз преэклампсия.
2. Гемостазиограмма, осмотр глазного дна, центральное венозное давление. Консультация невропатолога, терапевта.
3. С гипертонической болезнью, диэнцефальным кризом, феохромоцитомой.
4. Ганглиоблокаторы, ингибиторы серотонинового обмена, миотропные спазмолитики, ингибиторы карбоангидразы, инфузионно-трансфузионная терапия.
5. После стабилизации гемодинамики на уровне относительной гипотонии, экстренно родоразрешить операцией кесарева сечения (не более чем через 6 часов).
Задача 9 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 37 - 38 недель. Головное предлежание.
Осложнения: гестоз, нефропатия 1 степени.
2. Осмотр глазного дна, почечные пробы, УЗИ почек, КТГ.
3. Пиелонефритом, гломерулонефритом.
4. Комплексная терапия гестоза.
5. Подготовка к родоразрешению через естественные родовые пути.
Задача 10 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. Крупный плод. Начало 1 периода родов. Эпилепсия.
2. Передний вид затылочного вставления, I позиция.
3. С задним видом и разгибательными вставлениями.
4. Роды вести в присутствии анестезиолога-реаниматолога, психоневролога, с функциональной оценкой малого таза, следить за вставлением и продвижением головки. При возникновении клинического несоответствия родоразрешить операцией кесарева сечения. Профилактика эпиприпадка
5. Рентгенопельвиометрия, трансвагинальное УЗИ, КТГ.
Задача 11 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I периода родов. ЖДА 1 ст. тяжести
2. Передний вид затылочного вставления, II позиция.
3. С задним видом и разгибательными вставлениями.
4. Роды вести с функциональной оценкой малого таза, следить за вставлением и продвижением головки. Амниотомия. Профилактика кровотечения в полном объеме.
5. КТГ.
Задача 12 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I периода родов. Церебростенический синдром после ЧМТ.
2. Переднеголовное вставление, II позиция.
3. С задним видом и другими формами разгибательных вставлений.
4. Роды вести выжидательно через естественные родовые пути, амниотомия.
5. Рентгенопельвиометрия, трансвагинальное УЗИ, КТГ.
Задача 13 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. I период родов, высокое прямое стояние головки, задний вид.
2. Поперечносуженный таз I ст. сужения
3. Высокое прямое стояние головки, задний вид.
3. Сгибательными и разгибательными вставлениями головки.
4. Родоразрешить операцией кесарева сечения.
5. Рентгенопельвиометрия, трансвагинальное УЗИ, КТГ.
Задача 14 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I период родов. ОГА, рубец на матке после перфорации. Хр. обструктивный бронхит.
2. II позиция. Передний вид затылочного вставления.
3. С задним видом и разгибательными вставлениями головки.
4. Роды вести выжидательно через естественные родовые пути, амниотомия, после отделения плаценты и выделения последа -
ревизия стенок полости матки, профилактика инфекции.
5. КТГ.
Задача 15 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I периода родов. Варикоз вен нижних конечностей I стадии.
2. Передний вид затылочного вставления, I позиция
3. С задним видом и разгибательными вставлениями головки.
4. Роды вести через естественные родовые пути, амниотомия, обезболивание. Бинтование нижних конечностей.
5. Гемостазиограмма. КТГ.
Задача 16 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I период родов. Геморрагический васкулит.
2. Задний вид затылочного вставления, I позиция.
3. С передним видом и разгибательными вставлениями.
4. Роды вести с функциональной оценкой малого таза, следить за вставлением и продвижением головки. Амниотомия.
5. Гемостазиограмма. КТГ.
Задача 17 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I период родов. I слабость родовой деятельности. Хр. гипоксия плода.
2. Задний вид затылочного вставления, II позиция.
3. С передним видом и разгибательными вставлениями.
4. Амниотомия, родоусиление. Роды вести с функциональной оценкой малого таза, следить за вставлением и продвижением головки. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
5. КТГ.
Задача 18 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. Патологический прелиминарный период. Отягощенный аллергологический анамнез. Первородящая 26 лет.
2. Длительный ППП.
3. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.
4. Предоставить медикаментозный сон - отдых. Эстрогены,спазмолитики. При положительном эффекте лечения роды вести выжидательно через естественные родовые пути, следить за вставлнием и продвижением головки. При возникновении клинического несоответствия родоразрешить операцией кесарева сечения.
5. Кардиотокография.
Задача 19 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. Начало I периода родов. Плоский плодный пузырь. Общеравномерносуженный таз I ст. сужения. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
2. Плоский плодный пузырь.
3. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.
4. Произвести раннюю инструментальную амниотомию. Роды вести с функциональной оценкой малого таза, следить за вставлением и продвижением головки. При возникновении клинического несоответствия родоразрешить операцией кесарева сечения. Профилактика внутриутробной гипоксии плода, восходящей инфекции.
5. УЗИ трансвагинальным датчиком, кардиотокография.
Задача 20 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. Начало I периода родов. Раннее излитие околоплодных вод, первичная слабость родовой деятельности. Поперечносуженный таз I ст. сужения. Первородящая 28 лет. Холелитиаз.
2. Раннее отхождение околоплодных вод, первичная слабость родовой родовой деятельности.
3. Поперечносуженный таз I степени сужения.
4. Абдоминальное родоразрешение.
5. УЗИ, кардиотокография.
Задача 21 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. II период стремительных родов. Раннее излитие околоплодных вод. Простой плоский таз I ст. сужения. НЦД по гипотоническому типу
2. Преждевременное отхождение околоплодных вод, чрезмерно сильная родовая деятельность.
3. Простой плоский таз I степени сужения.
4. Роды принимать на правом боку.
5. Кардиотокография.
Задача 22 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. Конец I периода родов. Раннее излитие околоплодных вод., хр. гипоксия плода. Плоскорахический таз II ст. сужения. Хр. панкреатит.
2. Передний асинклитизм I степени тяжести.
3. Плоскорахический таз II степени сужения.
4.Абдоминальное родоразрешение. Лечение гипоксии плода.
5. УЗИ трансвагинальным датчиком, кардиотокография.
Задача 23 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. Начало I периода родов. Поперечносуженный таз I степени сужения. Гипертоническая болезнь I ст.
2. Латентная фаза I периода срочных родов.
3. Поперечносуженный таз I степени сужения.
4. Роды вести с функциональной оценкой малого таза, следить за вставлением и продвижением головки. При возникновении клинического несоответствия родоразрешить операцией кесарева сечения. Гипотензивная терапия. Амниотомия.
5. Кардиотокография, измерение АД.
Задача 24 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I период родов. II слабость родовой деятельности. Общеравномерносуженный таз I ст. сужения. Алиментарно-конституциональное ожирение II ст.
2. II слабость родовой деятельности.
3. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.
4. Произвести амниотомию, роды вести с функциональной оценкой малого таза, следить за вставлением и продвижением головки. При страдании плода, возникновении клинического несоответствия родоразрешить операцией кесарева сечения.
5. Кардиотокография, УЗИ.
Задача 25 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I период родов. Нефропатия I ст. тяжести. Острая частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плоскорахитический таз I ст. сужения.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
3. Плоскорахитический таз I степени сужения.
4. Роды завершить операцией кесарева сечения.
5. Кардиотокография, УЗИ.
Задача 26 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. I период родов. Крупный плод. Дискоординация родовой деятельности. ОРСТ I степени сужения. Первородящая 29 лет.
2. Дискоординированная родовая деятельность.
3. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.
4. Роды завершить операцией кесарева сечения.
5. Кардиотокография, УЗИ.
Задача 27 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Монохориальная биамниотическая двойня.
2. Головное предлежание I плода, головное предлежание 2-го плода. I период родов.
3. 2350г,
4. Произвести амниотомию. Роды вести под мониторным контролем за состоянием плодов. После рождения I плода сразу пережать пуповину, вскрыть плодный пузырь II плода.
5. Кардиотокография, УЗИ.
Задача 28 Ответ:
1.Беременность 35-36 недель. Бихориальная двойня. Тазовое предлежание 1-го плода, головное предлежание 2-го плода. I период поздних преждевременных родов.
2. Тазовое предлежание 1 плода, головное предлежание 2-го плода.
3. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.
4. Экстренное кесарево сечение
5. В связи с угрозой коллизии близнецов.
6. Кардиотокография.
Задача 29 Ответ:
1. Беременность 39 - 40 недель. Тазовое предлежание. I период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. сужения. Крупный плод.
2. 4080 г.
3. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.
4. Абдоминальное родоразрешение.
5. Кардиотокография, УЗИ.
Задача 30 Ответ:
1. Беременность 40 - 41 неделя. Поперечное положение крупного плода. Предвестники родов.
2. 3960 г.
3. Плоскорахитический таз I степени сужения.
4. Экстренное кесарево сечение.
5. Кардиотокография, УЗИ.
6. Поперечное положение второго плода при многоплодной беременности.
Задача 31 Ответ:
1. Острый трихомонадный кольпит.
2. Половой, бытовой (у девочек)
3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования (выделение трихомонад), ПЦР. Кольпоскопия.
4. Дифференциальный диагноз с ИППП, бактериальныи вагинозом.
5. Метронидазол, трихопол, флагил, фазижин, клион-Д, клотримазол.
6. Критерии излеченности — стойкое исчезновение трихомонад во всех очагах гениталий (при лабораторном исследовании) в течении 2-х мес.
7. Чем опасен трихомониаз?
8. Прогноз у данной пациентки.
Задача 32 Ответ:
1. Обострение хр. метроэндометрита, сальпингоофорита. Эрозия шейки матки.
2. Осложнение самопроизвольного аборта, провоцирующий фактор - грипп.
3. Госпитализация в гинекологический стационар.
4. Пиелонефрит, аппендицит, дивертикулит, пельвиоперитонит, параметрит, внематочная беременность.
5. УЗИ, бактериоскопическое, бактериологическое обследование, лапароскопия.
6. Консервативное лечение (антибактериальное, иммунокорригирующее, десенсибилизирующее, антиоксиданты, витаминотерапия, ИТТ по показаниям, физиотерапия, фитотерапия).
7. Параметрит, пиосальпингс, пельвеоперитонит, бесплодие.
8. При своевременном и правильном лечении благоприятный.
Задача 33 Ответ:
1. Обострение хр. 2-хстороннего сальпингоофорита с нарушением менструальной функции.
2. Госпитализация в гинекологический стационар.
3. Нет.
4. Пиелонефрит, аппендицит, дивертикулит, радикулит, пельвиоперитонит, параметрит, маточная и внематочная прервавшаяся беременность.
5. УЗИ, бактериологическое, бактериоскопическое обследование, исключение ИППП.
6. Консервативное лечение (антибактериальное, иммунокорригирующее, десенсибилизирующее, антиоксиданты, витаминотерапия, ИТТ по показаниям, физиотерапия, фитотерапия).
7. Параметрит, пиосальпингс, пельвеоперитонит, бесплодие.
8. При своевременном и правильном лечении благоприятный.
Задача 34 Ответ:
1. Острый пиосальпинкс, пельвиоперитонит.
2. УЗИ, лапароскопия (дренирование), бакобследование, исключение БППП. Консультация хирурга.
3. Аппендицит, перитонит, параметрит, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, перекрут ножки миоматозного узла.
4. В первые 24-36 часов консервативное лечение (ИТТ, антибактериальная, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая терапия, витамины, антиоксиданты, метаболики и др. При отсутствии эффекта: хирургическое лечение.
5. Прогноз: серьезный.
Задача 35 Ответ:
1. ДМК ювенильного возраста. II Анемия легкой степени.
2. Гормональный гемостаз, гемостаз по Тюфиновой и Кручу, немедикаментозная терапия, при отсутствии эффекта - решение вопроса о выскабливании стенок полости матки под обезболиванием.
3. Да (решение консилиума).
4. Заболевание крови, печени, самопроизвольный аборт, внематочная беременность, аденокарцинома.
5. УЗИ, биохимия крови, гемостазиограмма, иммунограмма, гормональные исследования и др. тесты функциональной диагностики, глазное дно, ЭЭГ, РЭГ.
Принципы лечения: 1) остановка кровотечения;
2) коррекция гемодинамики и гемостаза.
6. Регуляция менструальной функции.
Задача 36 Ответ:
1. Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу аборта, заматочная гематома. II Анемия легкой степени.
2. Апоплексия яичника, острый сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит, опухоль левого яичника, эндометриоз левого яичника.
3. УЗИ, лапароскопия, тесты на беременность. Хирургическое лечение (реконструктивно-пластическая операция лапароскопическим доступом).
4. Профилактика спаечного процесса, противовоспалительная терапия, восстановление проходимости маточной трубы после хирургического вмешательства, регуляция менструального цикла.
5. Прогноз заболевания: благоприятный.
Задача 37 Ответ:
1. Апоплексия яичника. II Анемия легкой степени. Геморрагический шок II степени.
2. Внематочная беременность, разрыв стенки кисты яичника, перекрут ножки опухоли яичника, пельвиоперитонит, перитонит, токсико-инфекционный шок.
3. УЗИ, лапароскопия.
4. Оперативное лечение. Борьба с ГШ, острой анемией.
5. Прогноз: серьезный.
Задача 38 Ответ:
1. Гематометра после мед. аборта.
2. Эндометрит после медаборта, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, внематочная беременность.
3. УЗИ, гинекологическое исследование.
4. Воспалительные процессы, НМЦ, бесплодие.
5. Ревизия стенок полости матки под обезболиванием и прикрытием антибиотиков.
Задача 39 Ответ:
1. Миома матки, метроррагия. II Анемия легкой степени.
2. ДМК, пузырный занос, маточная и внематочная беременность, эндомиометрит, аденокардинома, рак тела матки, опухоль яичника.
3. УЗИ, лапароскопия, тест на беременность, проба с онкомаркерами.
4. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.
5. Прогноз: благоприятный для жизни.
Задача 40 Ответ:
1. Миома матки, быстрый рост. Меноррагия. II Анемия легкой степени.
2. Рак тела матки, саркома матки, опухоль яичника, маточная беременность.
3. УЗИ, лапароскопия, гистероскопия.
4. Оперативное лечение.
Задача 41 Ответ:
1. Рождающийся субмукозный миоматозный узел. II анемия легкой степени.
2. Шеечная беременность, начавшийся самопроизвольный аборт, полип эндометрия, рак эндометрия, шейки матки.
3. УЗИ, гистероскопия.
4. Консервативная миомэктомия; при невозможности удаления узла влагалищным доступом - лапаротомия, удаление тела матки без придатков.
5. Прогноз: серьезный.
Задача 42 Ответ:
1. Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки.
2. Перекрут ножки миоматозного субсерозного узла, раздражение брюшины.
3. Перекрут ножки опухоли яичника, некроз миоматозного узла, внематочная беременность, маточная беременность, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, аппендицит.
4. Оперативное лечение.
Задача 43 Ответ:
1. Некроз миоматозного узла в послеродовом периоде.
2. УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, ОАК, биохимия крови, гемостазиограмма.
3. Послеродовый эндомиометрит, остатки плацентарной ткани, плацентарный полип, рак тела матки.
4. Оперативное лечение, ИТТ, антибиотики, иммуномодуляторы, антиоксиданты, витамины С и Е, гр.В, десенсибилизирующие средства, фраксипарин.
Задача 44 Ответ:
1. Эндометриоз шейки матки после ДЭК. Аденомиоз?
2. УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, ГСГ с учетом фазы месячного цикла, кольпоскопия, мазок на АТК.
3. Миома матки, ДМК, эритроплакия, мозаика.
4. Консервативная терапия (гормональная - КОК, гестагены), иссечение очагов на шейке матки.
Задача 45 Ответ:
1. Перекрут ножки кисты яичника.
2. УЗИ, лапароскопия.
3. Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла, некроз миоматозного узла, внематочная беременность, эндометриоз яичника, гидросальпингс.
4. Оперативное лечение, реабилитация репродуктивной функции.
Задача 46 Ответ:
1. Миома матки с некрозом узла.
2. Госпитализация в гинекологический стационар.
3. Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла, перекрут ножки опухоли яичника, метроэндометрит, пельвиоперитонит, рак тела матки, самопроизвольный аборт, ДМК.
4. УЗИ, лапароскопия.
5. Оперативное лечение.
Задача 47 Ответ:
1. Ранний токсикоз; рвота беременных средней степени тяжести.
2. Госпитализация в гинекологическое отделение.
3. Исключить заболевания ЦНС, органов пищеварения; ОАК, ОАМ, анализ мочи на ацетон. Биохимия крови, гемостазиограмма, электролиты, КОС.
4. Консервативная терапия (нормализация деятельности ЦНС, седативная, противорвотная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия, витамины группы В, С, Е, вобэнзим, эссенциале, фитотерапия, гипнотерапия)
5. Пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит.
6. непрекращающаяся рвота; нарастающее обезвоживание организма; прогрессирующее снижение массы тела; прогрессирующая кетонурия в течение 3–4 дней; выраженная тахикардия; нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория); билирубинемия (до 40–80 мкмоль/л), гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической; желтушное окрашивание склер и кожи.
Задача 48 Ответ:
1. Беременность 27-28 нед., головное предлежание.
Осл.: Сочетанный гестоз, нефропатия 2ст. на фоне обострения хр. пиелонефрита.
2. УЗИ почек, почечные пробы, бакобследование, ЭКГ, глазное дно, биохимия крови, гемостазиограмма, иммунограмма, биофизический профиль плода.
3. Гипертоническая болезнь, гломерулонефрит.
4. Комплексная интенсивная терапия осложненной формы гестоза, гестационного пиелонефрита.
5. При отсутствии эффекта от лечения в течение недели ставить вопрос о досрочном родоразрешении.
Задача 49 Ответ:
1. Беременность 39-40 нед, головное предлежание, 1 период родов.
Осл.: Гестоз, эклампсия.
2. Экстренное абдоминальное родоразрешение.
3. Своевременно не диагностировано присоединение гестоза; в родах не проводились гипотензивная терапия, обезболивание.
4. ИВЛ (продленная), комплексная интенсивная терапия (противосудорожная, гипотензивная, противоотечная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, метаболическая).
5. Эпилепсия, инсульт, менингит.
Задача 50 Ответ:
1. Беременность 18 нед. Осл.: Начавшийся поздний самопроизвольный аборт вследствие истмико-цервикальной недостаточности.
2. ИЦН.
3. Купирование симптомов начавшегося выкидыша, санация, наложение шва на шейку матки.
4. УЗИ, ГСГ, гистероскопия, цервикоскопия, кольпоскопия, гормональные исследования.
Задача 51 Ответ:
1. Беременность 42 нед, головное предлежание. Соп.: Крупный плод. Нефропатия I ст. хр. гипоксия плода.
2. Предполагаемая масса плода 4028 г.
3. Родовой травматизм.
4. Абдоминальное родоразрешение (перенашивание беременности "дозревающая" шейка матки, внутриутробная гипоксия плода, крупный плод).
5. Плотные кости черепа, уменьшение размера родничков.
Задача 52 Ответ:
1. Беременность 40 нед., головное предлежание. Крупный плод. ОГА. Хрон. гипоксия плода.
Соп.: Ревматизм, неакт. фаза, латентное течение. Недостаточность митрального клапана, НК I.
2. КТГ, УЗИ, эхокардиография, ЭКГ, ревмопробы, б/химия крови, гемостазиограмма.
3. Внутриутробная гипоксия, перинатальная инфекция, натальные травмы.
4. Подготовка к родоразрешению, терапия сопутствующей экстрагенитальной патологии, гипоксии плода.
5. II степень риска родов, II степень риска МС.
Задача 53 Ответ:
1. Беременность 39-40 нед, головное предлежание.
Осл.: Сочетанный гестоз, нефропатия I на фоне гипертонической болезни IIст.
2. ОЦК, ЦВД, электролиты, КОС, гемостазиограмма, ОАК, ОАМ, УЗИ, КТГ акушерское обследование, офтальмоскопия, почечные и печеночные пробы.
3. Гестационный пиелонефрит. Гломерулонефрит.
4. Комплексная терапия сочетанного тяжелого гестоза в течение 2-4 часов, при отсутствии эффекта - абдоминальное родоразрешение.
5. II степень риска родов, II степень риска МС.
Задача 54 Ответ:
1. Беременность 7-8 нед. Острый аппендицит.
2. Перекрут ножки, опухоли яичника, внематочная беременность, пиелонефрит, холецистит, дивертикулит, язвенная болезнь желудка.
3. ОАК (лейкоцитоз в динамике, СОЭ), УЗИ, лапароскопия.
4. Оперативное лечение, профилактика и лечение угрозы прерывания
беременности .
5. Прогноз благоприятный для жизни, серьезный для эмбриона, плода.
Задача 55 Ответ:
1. Беременность 40 нед, головное предлежание, 1 период родов.
Осл: Преждевременное излитие околоплодных вод.
Соп: Гестационный пиелонефрит.
2. УЗИ почек, ОАМ, почечные пробы, бакобследование, КТГ
3. Гнойно-воспалительные осложнения пилонефрита: абсцесс, карбункул, ИТШ, уросепсис, гипоксическо-ишемические поражения ЦНС плода, перинатальная инфекция.
4. Роды завершить через естественные родовые пути, профилактика перинатальной инфекции,инфузионная и антибактериальная терапия.
5. II степень риска родов, МС.
Задача 56 Ответ:
1. Беременность 34 нед., головное предлежание.
Осл.: Сахарный диабет, впервые выявленный, ст. субкомпенсации. Многоводие. Нефропатия I степени.
2. УЗИ, КТГ, глюкоза в периферической крови, моче, ацетон в моче, б/химия крови, гемостазиограмма, КОС, электролиты, почечные, печеночные пробы, бакобследование, офтальмоскопия. Консультация эндокринолога, окулиста.
3. Невынашивание, гестоз, многоводие, несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, кровотечения, клинически узкий таз, родовые травмы, инфекция. Декомпенсация сахарного диабета.
4. ВПР, диабетическая фетопатия, ВУИ, натальные травмы, дистрес-синдром, недоношенность, незрелость, нарушение адаптации к внеутробной жизни.
5. Обследование, коррекция глюкозы, лечение осложнений беременности, подготовка к родорозрешению через естественные родовые пути в 37-38 недель. При отсутствии эффекта от лечения, страдании плода - оперативное родоразрешение (к/с).
6. II степень риска родов, МС.
Задача 57 Ответ:
1. Беременность 33-34 нед., головное предлежание. Угрожающие поздние преждевременные роды.
Соп.: Вирусный гепатит А, легкая форма.
Осл.: хр. гипоксия плода, ОАГА.
2. Невынашивание, гестоз, аномалии родовой деятельности, кровотечения, послеродовая инфекция.
3. гипоксия, перинатальная инфекция,
4. Диета (стол 5), ИТТ, дезагреганты, антиоксиданты, желчегонные средства, спазмолитики, адаптогены. Родоразрешение через естетсвенные родовые пути.
5. Анализ крови на холестерин, билирубин, общий белок, белковые фракции, сахар крови. Сулемовая, тимоловая пробы, трансаминазы. Анализ мочи на желчные пигменты и уробилин.
Задача 58 Ответ:
1. Беременность 38-39 нед, головное предлежание. Крупный плод.
Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод, безводный период 5 часов.
Соп.: Миома матки, высокий риск. Первородящая 34 лет.
2. УЗИ, КТГ, ЭКГ, ОАК, биохимия крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор, мазок влагалищного содержимого, ОАМ.
3. Аномалии родовой деятельности, хориоамнионит, разрыв матки, кровотечение, некроз миоматозного узла. Внутриутробная гипоксия плода. Асфиксия новорожденного. Натальные травмы.
4. Абдоминальное родоразрешение, консервативная миомэктомия.
5. II степень риска родов, материнской смертности.
Задача 59 Ответ:
1. Беременность 32 нед, поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Кровотечение. Анемия средней тяжести. ОАГА.
2. УЗИ, КТГ, гемостазиограмма, биохимия крови, ОАК, ОАМ.
3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
4. Профилактика СДР. Абдоминальное родоразрешение.
5. II степень риска родов, материнской смертности.
Задача 60 Ответ:
1. Беременность 39-40 нед, смешанное ягодичное предлежание, 1 период срочных родов.
Осл.: Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение петель пуповины. ОГА.
2. КТГ.
3. Интранатальная асфиксия, гипоксическо-ишемическое поражение головного мозга.
4. Абдоминальное родоразрешение.
5. II cтепень риска родов, материнской смертности.
Задача 61 Ответ:
1. Болевой синдром, маточное кровотечение.
2. Снижение показателей красной крови, повышенный КПИ. Необходимы УЗИ органов малого таза, определение ХГ, 17-КС в моче, базальная температура, сывороточное железо (при ЖДА менее 12,5 мк моль/л), общая железосвязывающая способность сыворотки (в пределах 30,6 - 84,6 мк моль/л), ферритин сыворотки (при ЖДА 12 мкг/л и менее).
3. Беременность 6-7 недель. Начавшийся привычный выкидыш ЖДА?
4. Дифференциальный диагноз: дисфункция яичников, угрожающий выкидыш, аборт в ходу.
5. Терапия, направленная на сохранение беременности: седативная, гормональная, гемостатическая, спазмолитическая, антианемическая, десенсибилирующая.
Задача 62 Ответ:
1. Выраженный дистресс плода.
2. Диагноз: Беременность 39-40 недель II период срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Острая интранатальная гипоксия плода. Первородящая 32 лет. Гипертоническая болезнь I степени.
3. Для гестоза (нефропатии) характерны кроме артериальной гипертензии, отеки, протеинурия, изменения сосудов сетчатки, нарушения гемостаза, ПОЛ и др.
4. Рассечение промежности, наложение полостных акушерских щипцов, ручное отделение плаценты, выделение последа, ревизия стенок матки под обезболиванием. Гипотензивная терапия.
5. Возможные осложнения:
для матери - акушерский травматизм, кровотечение;
для плода - интранатальная гибель.
Задача 63 Ответ:
1. Болевой синдром, маточное кровотечение, гипертонус матки, артериальная гипертония, II анемия.
2. Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Нефропатия II cт., наслоившаяся на гестационный пиелонефрит. Острая частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая антенатальная гипоксия плода.
3. Дифференциальный диагноз: предлежание плаценты, угрожающие преждевременные роды, разрыв матки, преэклампсия.
4. Экстренное кесарево сечение (корпоральное).
5. Возможные осложнения:
для матери - геморрагический шок, тромбогеморрагический синдром, маточно-плацентарная апоплексия, смерть;
для плода - антенатальная гибель.
Задача 64 Ответ:
1. Угроза прерывания беременности
2. Консультация врача-инфекциониста, проба с маркерами инфекционного гепатита, печеночные пробы, УЗИ печени.
3. Диагноз: Беременность 15,5 недель. Угрожающий поздний самопроизвольный аборт. ОАГА. ОСА. Персистирующий гепатит?
4. Дифференциальный диагноз: начавшийся поздний самопроизвольный аборт, неразвивающаяся беременность, пузырный занос.
5. Госпитализация в стационар, уточнение диагноза, терапия, направленная на сохранение беременности.
Задача 65 Ответ:
1. Синдром интоксикации.
2. Бимануальное исследование, УЗИ, бактериологическое исследование аспирата из полости матки, клинические анализы крови и мочи.
3. Послеродовый эндометрит.
4. ОРЗ, мастит, обострение хронического пиелонефрита, лохиометра.
5. Вакуум-аспирация с гистероскопией, лаваж послеродовой матки растворами антисептиков, антибактериальная и десенсибилуизирующая терапия, инфузионнотрансфузионная терапия, иммуномодуляторы (виферон), витаминотерапия.
Задача 66 Ответ:
1. Локализация и характерная иррадиация болей. Особенности половой функции, возраст больной.
2. Острый сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
3. Острый деструктивный аппендицит, кишечная токсикоинфекция, болезнь Крона (острая форма).
4. Повышение содержания СРБ, снижение содержания альбуминов, повышение содержания глобулинов.
5. Антибактериальная, инфузионнотрансфузионная терапия, иммунотерапия, седативные и антигистаминные средства, витаминотерапия, метаболические препараты. Лечебная лапароскопия.
Задача 67 Ответ:
1. Ювенильное маточное кровотечение. II анемия средней тяжести. Хронический тонзиллит.
2. Общий развернутый анализ крови с подсчетом тромбоцитов. Изучение состояния гемостаза. УЗИ малого таза и брюшной полости.
3. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагические васкулиты.
4. Нарушение цирхориального ритма выделения люлилиберина. Нарушение цикличного образования и выделения гонадотропинов. Нарушение процессов роста и созревания фолликулов в яичниках. Ановуляция.
5. Остановка ЮМК по алгоритму Тюфиновой и Круча, КОК по гемостатической схеме, антианемическая терапия, коррекция гемостаза.
Задача 68 Ответ:
1. Полное выпадение матки. Ожирение I степени, Хронический холецистит.
2. Гидроуретеронефроз, восходящая инфекция мочевых путей. Образование декубитальной язвы на шейке матки, ущемление матки. Недержание мочи, газа, кала.
3. Рождающийся миоматозный узел, опухоль влагалища.
4. Трансвагинальная экстирпация матки, передняя и задняя кольпорафия, леваторопластика.
5. Пожилой возраст. Ожирение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Анемия.
Задача 69 Ответ:
1. Туберкулез гениталий.
2. Рентгенография легких, трансвагинальное ультразвуковое сканирование внутренних половых органов, ГСГ; в условиях стационара: подкожная туберкулиновая проба с 50 ТЕ, на фоне пробы - посевы отделяемого половых путей на микобактерии туберкулеза не менее 3 исследований), диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, лапароскопия с гистологическим исследованием биоптата ткани яичников.
3. Олигодисменорея.
4. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана), ановуляция, нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу.
5. Больные, которым диагноз туберкулеза внутренних половых органов поставлен, но не определена активность процесса, в период обследования и пробного лечения находятся под наблюдением в группе V/O в течение не более 6 мес. По группе V/A наблюдаются все больные с впервые выявленным активным туберкулезом внутренних половых органов.
Данная больная (тубоовариольные воспалительные образования в придатках матки) должна находиться под наблюдением по группе V/A не менее 1,5 лет. Первый этап - непрерывный ежедневный прием препаратов в стационаре (2-3 мес), затем - в санатории 3-4 мес); второй этап - лечение в противотуберкулезном диспансере не мене 1 года.
При выраженном воспалительном процессе назначают 3 препарата: основной курс лечения - классическая комбинация: изониазид, стрептомицин, ПАСК; изониазид, этамбутол, этионамид.
Задача 70 Ответ:
1. Предменструальный синдром.
2. Гормональное обследование, включая тесты функциональной диагностики; маммография, исследование выделительной функции почек.
3. Отечная форма предменструального синдрома.
4. Отличительной особенностью предменструального синдрома является появление синдромов во II фазе менструального цикла.
5. Лечение: диетотерапия с ограничением потребления поваренной соли, молока, жидкости; психотерапия; физио-, бальнео-; фито-, витаминотерапия ("Е" и "С"); с целью контрацепции КОК.
Задача 71 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 36 недель. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Угрожающие поздние преждевременные роды. II ХФПН, хр. гипоксия плода. Диффузнотоксический зоб II, тиреотоксикоз I.
2. Прибавка массы тела недостаточная (за счет усиления обменных процессов при ДТЗ).
3. Состояние плода - хр. гипоксия.
4. Бимануальное исследование, УЗИ, КТГ, тиреоидный профиль, антитела к тиреоглобулину, консультация эндокринолога.
5. Назначить лечение угрожающих преждевременных родов, пропицил. Оперативное лечение данной больной не показано.
Задача 72 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 28 недель. Головное предлежание, II позиция, передний вид. Артериальная гипотония беременных 1 степени тяжести. хр. гипоксия плода I степени тяжести. ОГА. Гиперплазия щитовидной железы III степени, гипотиреоз.
2. Госпитализация в акушерский стационар, патологии щитовидной железы (L - тироксин). Показаний к операции на щитовидной железе нет.
3. хр. гипоксия, задержка развития внутриутробного плода I степени.
4. Биофизический профиль плода, КТГ, УЗИ, тест Пирсона, тиреоидный профиль (ТТГ, ТЗ, Т4), антитела к тиреоглобулину, повторная консультация эндокринолога.
5. Антенатальная гибель плода при отсутствии лечения.
Задача 73 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 33-34 недели. Головное предлежание, I позиция, передний вид. Нефропатия I степени тяжести, наслоившаяся на гестационный пиелонефрит., хр. гипоксия плода. ОСА.
2. ГЛПС привела к хр. воспалительному процессу в почках.
3. Госпитализация в акушерский стационар, лечение сочетанного гестоза, внутриутробной гипоксии плода.
4. УЗИ, КТГ, гемостазиограмма, почечные пробы, бакобследование, микробное число, консультация нефролога, ангиохирурга.
5. Острый и хронический пиелонефрит, цистит, нефропатия беременных, хроническая венозная недостаточность.
6. Прогрессирование сочетанного гестоза, ПОНРП, задержка развития внутриутробного плода.
Задача 74 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 5 недель.
2. ВИЧ-инфекция?
3. УЗИ, базальная температура, выявление антител к ВИЧ в сыворотке методом ИФА, верификация диагноза методом иммуноблотинга или Вестерн-блота.
4. Ларингит, бронхит, пневмония, лимфаденит шейных узлов, рак легкого.
5. Прерывание беременности по медпоказаниям, лечение ВИЧ-инфекции.
6. Прогрессирование болезни: оппортунистические инфекции, саркома Капоши, поражение ЦНС.
Задача 75 Ответ:
1. Диагноз: Беременность 28 недель. Привычное невынашивание. ОГА. Исключить желчно-каменную болезнь, гепатоз беременных.
2. Биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, гаммаглютаматтранспептидаза, холестерин, билирубин, АЛТ, АСТ), УЗИ печени, Hbs Aq.
3. ЖКБ, гепатоз беременных.
4. Токсоплазмоз.
5. Определение антител против токсокоплазмы иммуноферментным методом. При наличии антител к токсоплазме, дальнейший контроль не нужен. Если АТ отрицательные, то проводится контроль на 30-32 неделе:
а) при АТ положит.,сероконверсии с достоверным повышением титра необходима терапия;
б) При АТ отрицател., - дальнейший контроль.
Инфицирование беременной только в 15-20% случаев сопровождается заболеванием плода; вопрос о терапии решается после консультации с токсоплазмологом или иммунологом.
Искусственное прерывание беременности, как правило, не рекомендуется; исключением может быть лишь манифестное, подтвержденное серологическими тестами, заболевание женщины в 1 триместре беременности.
Исходы токсоплазменной фетопатии в ранний период развития плода (от 9 до 29 недель): выкидыш, гидроцефалия, недоношенность.
С тропизмом паразита связаны поражения мозга (менингоэнцефалит), глаз (хориоретинит), гепатит, миокардит.
Поздняя фетопатия клинически проявляется лимфаденитом, гепатоспленомегалией, желтухой, судорогами, анемией, тромбоцитопенией, экзантемой. Манифестный процесс часто сочетается с фиброзом, кальцификацией органов и их последствиями (гидроцефалия). Бессимптомные и субклинические формы токсоплазмоза вызывают у ряда детей спустя годы неврологические отклонения, отставание в психическом развитии, глухоту, нарушения зрения.
Задача 76 Ответ:
1. Эндометрит на фоне ВМС. Параметрит?
2. УЗИ органов малого таза, лапароскопия, ректальное исследование, ректороманоскопия, бакобследование кала и рвотных масс.
3. Острый аппендицит,неспецифический колит, острые кишечные инфекции.
4. ВМС.
5. Удаление ВМС. Консервативная противовоспалительная терапия.
Задача 77 Ответ:
1. Дисфункция яичников в ювенильном периоде. Врожденные нарушения системы гемостаза?
2. Анемия легкой степени.
3. Исследование системы гемостаза. УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов.
4. Болезнь Верльгофа, геморрагические васкулиты.
5. Остановка кровотечения гормонами (эстроген-гестагенами). Комплексная профилактика рецидива.
Задача 78 Ответ:
1. Рак эндометрия, гормонопродуцирующая опухоль яичников.
2. Ожирение III степени, гипертоническая болезнь ПБ, сахарный диабет II типа.
3. Эти заболевания сочетаются с нарушениями гормонального гомеостаза и всех видов обмена веществ.
4. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и эндометрия под контролем гистероскопии. УЗИ.
5. От результатов гистологического исследования.
Задача 79 Ответ:
1. Кистома правого яичника.
2. УЗИ, пробы с маркерами Са-125, клональными антителами.
3. Перекрут ножки кистомы, озлокачествление.
4. Да.
5. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.
Задача 80 Ответ:
1. Множественная миома матки с возможным субмукозным расположением одного из узлов, менометроррагия.
2. УЗИ малого таза. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Кольпоскопия. Мазок на АТК. Общий анализ крови. Гемостазиограмма.
3. Допустимый.
4. Опухоль яичника, рак тела матки, саркома матки.
5. Предоперационное обследование и подготовка к полостной операции.
Задача 81 Ответ:
1. Апоплексия яичника. Дифференциальная диагностика с почечной коликой, внематочной беременностью, обострением хронического двухстороннего сальпингоофорита, параметритом.
2. Появление болей поcле полового акта в середине менструального цикла.
3. Анализ мочи, анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, лапароскопия.
4. Оперативное лечение.
Задача 82 Ответ:
1. Ретроцервикальный эндометриоз.
2. Частые аборты.
3. С хроническим колитом, геморроем, раком прямой кишки.
4. Да.
5. Ректальное обследование, ректороманоскопия, УЗИ, лапароскопия.
Задача 83 Ответ:
1. Рак яичника.
2. Цитологическое исследование полученной жидкости. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгеноскопия и ренгенография легких, парацентез с исследованием жидкости на атипичные клетки.
3. Да, метастазы в легкие.
4. Вероятно, симптоматическое.
5. Серьезный.
Задача 84 Ответ:
1. Перфорация матки при введении ВМС. Нагноение гематомы.
2. Воспалительный процесс гениталий.
3. Анализ крови, группа крови, Rh-фактор.
4. Экстирпация матки, ревизия органов брюшной полости.
5. ЗГТ.
Задача 85 Ответ:
1. Разлитой гнойный перитонит на фоне перфорации абсцесса левых придатков.
2. Токсико-инфекционный шок.
3. Отсутствие лейкоцитоза, возможно, за счет истощения иммунной системы. Анемия средней тяжести.
4. Группа крови и Rh-фактор, коагулограмма, биохимия крови.
5. Острый панкреатит, острый аппендицит, острая токсическая дилатация толстой кишки.
6. Оперативное лечение в экстренном порядке, широкое дренирование, лаваж, комплексная противовоспалительная терапия.
Задача 86 Ответ:
1. Парез кишечника за счет воспаления брюшины.
2. Интоксикация, гиповолемия.
3. Нет.
4. Хирургический перитонит.
5. Нет.
6. Экстренное оперативное лечение.
Задача 87 Ответ:
1. Нейрообменноэндокринный синдром (ожирение II - III, артериальная гипертензия, сахарный диабет).
2. Возможно, как осложнение после медицинских абортов.
3. Невынашивание. Гестоз. ПОНРП. Прогрессирование экстрагенитальной патологии. ХФПН.
4. Внутриматочная контрацепция (ВМС).
5. Диетотерапия (1 этап лечения), регуляция менструальной, репродуктивной функций (II этап лечения).
Задача 88 Ответ:
1. Рак левой молочной железы III ст. (Т2 N1 M1).
2. Цитологическим исследованием пунктата опухоли и лимфатического узла, УЗИ и маммографией железы.
3. Рак легкого, фиброзная мастопатия, туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
4. Комбинированное лечение (хирургическое, лучевое, гормонотерапия).
5. Серьезный.
Задача 89 Ответ:
1. Болезнь Педжета правой молочной железы.
2. Цитологическим исследованием отпечатков отделяемого из ореолы, радиоизотопным исследованием правой молочной железы.
3. Экзема, подкрыльцовый лимфаденит, мастит.
4. Предоперационная гамма-терапия СОД - 20 Грей через 2-3 дня в течение 5 дней, радикальная мастэктомия по Пейти.
5. Неблагоприятный.
Задача 90 Ответ :
1. II период родов.
2. В полости выхода малого таза.
3. Состояние средней тяжести, опасность развития острой сердечной недостаточности.
4. Введение в наркоз, выходные акушерские шипцы.
5. Угроза натальной травмы.
Задача 91 Ответ:
1. О стенозе выходного отдела желудка.
2. С раком выходного отдела желудка.
3. Гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка, определение общего белка, электролитов крови.
4. Наличие выраженной гипопротеинемии, гиповолемии, гипокалиемии (изменения ЭКГ).
5. Правосторонний подострый сальпингоофорит.
6. Диференцировать следует с острым аппендицитом, правосторонней трубной беременностью, параметритом.
Задача 92 Ответ:
1. Из верхнего (пищеводно-желудочное).
2. Провести срочную гастродуоденоскопию.
3. Прежде всего пульс, АД, ЦВД, затем Нb, эритроциты, гематокрит.
4. Промыть желудок холодной водой через зонд, ввести в желудок и внутривенно транексам, использовать эндоскопические методы остановки кровотечения.
5. Продолжающееся кровотечение.
6. УЗИ органов малого таза.
7. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
Задача 93 Ответ:
1. Отеки на нижних конечностях, головная боль, мелькание мушек перед глазами, АД 150/100 мм рт.ст., припадок судорог с потерей сознания.
2. Осн.: Беременность 39-40 недель, головное предлежание, передний вид, 1 позиция, 1 период родов.
Осл.: Сочетанный гестоз-эклампсия на фоне хронического пиелонефрита. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Анемия I ст. I слабость родовой деятельности.
Соп.: Отягощенный акушерский анамнез.
3. Эпилепсия, острая гипертоническая энцефалопатия, печеночная, диабетическая, уремическая комы, интоксикация, опухоли мозга, менингит.
4. Интенсивная комплексная терапия, подготовка к родоразрешению в течении 2 часов, родоразрешение операцией кесарево сечение.
5. Кровоизлияния в жизненно важные органы (печень, почки, головной мозг, легкие), преждевременная отслойка плаценты, интранатальная гибель плода.
Задача 94 Ответ:
1. Над входом в малый таз пальпируется мягкая часть, в дне матки определяется округлая плотная часть, за маточным зевом пальпируются стопы и ягодицы плода, во влагалище определяется пульсирующая пуповина. Сердцебиение плода 106-108 уд. в 1 мин.
Осн.:Беременность 39-40 недель, смешанное ягодичное предлежание, 1 период родов.
Осл.: Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение петли пуповины. Острая гипоксия плода. ОАГА.
2. Гипоксия плода: сердцебиение 106-108 уд. в мин, во влагалище пальпируется пульсирующая петля пуповины.
3. Чисто ягодичное предлежание, ножные предлежания.
4. Операция: кесарево сечение.
5. Интранатальная гибель плода, кровотечение, эндометрит и другие гнойно-воспалительные заболевания.
Задача 95 Ответ:
1. Осн.: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода, II позиция, I период родов.
Осл.: Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит.
Соп.: ОАА. Общеравномерносуженный таз I ст.
2. Форма живота поперечно-овальная, отсутствие предлежащей части над входом в малый таз, справа и сбоку определяется округлая плотная часть плода, слева - вторая крупная часть плода более мягкая, сердцебиение плода на уровне пупка. Предлежащая часть при влагалищном исследовании не определяется.
3. Головное предлежание, косое положение, тазовое предлежание, II позиция поперечного положения плода.
4. Кесарево сечение.
5. Раннее излитие околоплодных вод, запущенное поперечное положение плода, интранатальная гибель плода, разрыв матки.
Задача 96 Ответ:
1.Диагноз:
Осн.: Беременность 39-40 недель, лицевое предлежание задний вид, I период родов.
Осл.: Анемия I cт. Преждевременное излитие околоплодных вод. Гестационный пиелонефрит.
Соп.: ОГА. Общеравномерносуженный таз I ст.
2. Обоснование диагноза.
Срок беременности выставлен на основании того что у пациентки дата первого дня последней менструации была 15.12., поступила в родильный дом 20.09. Анемия 1 степени – гемоглобин 96 г\л, гестационный пиелонефрит - изменения в анализах мочи: белок – 0,008 г\л, лейк-10-12 в п\зр. . Околоплодные воды излились до начала схваток. Размеры таза: 24-27-31-19 см.
3. Лобное, переднеголовное предлежание.
4. Операция: кесарево сечение.
5. Выпадение петли пуповины, гипоксия плода, травма плода, интранатальная гибель плода, травма мягких родовых путей.
Задача 97 Ответ:
1. Диагноз:
Осн.: Беременность 39-40 недель, лобное предлежание, II период родов.
Осл: Анемия I cт. Гестационный пиелонефрит. Раннее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз I cт.
Соп.: ОАА. Общеравномерносуженный таз I ст.
2. Обоснование диагноза.
Срок беременности выставлен на основании того, что пациентка поступила в родильный дом 10 августа, дата первого дня последней менструации 07.03.
При влагалищном исследовании определяется справа передний угол большого родничка, область лба, надбровные дуги, корень носа. Размеры таза 24-28-30-18. Признак Вастена вровень. Матка увеличена в поперечном размере, плотно обхватывает плод, напряжена, болезненна в нижнем сегменте. Головка расположена справа, тазовый конец слева. Плод потерял подвижность. В зеве вколотившееся плечико. После попытки поворота плода на ножку состояние роженицы ухудшилось, появились резкие боли внизу живота, схватки прекратились, пульс 120 уд.в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Сердцебиение плода не выслушивается. Анемия I ст. - гемогл. - 96 г/л. Гестационный пиелонефрит – ОАМ: белок - 0,005 г/л, л. - 12-14 в п/зр., эп. пл. - в знач. к-ве.
3. Переднеголовное предлежание, задний и передний вид лицевого предлежания.
4. Операция: кесарево сечение.
5. Разрыв матки, мочеполовые свищи, травмы плода, интранатальная гибель плода.
Задача 98 Ответ:
1. Диагноз:
Осн.: Послеродовый период, 6 сутки.
Осл.: Эндометрит. Постгеморрагическая анемия II ст.
2. Обоснование диагноза: кровотечение в раннем послеродовом периоде, кровопотеря 500 мл, температура тела 38,0°С, пульс 106 уд. в мин., дно матки на 4 см ниже пупка, при влагалищном исследовании - до 15-16 недель, болезненная, мягкоэластической консистенции, лохии кровянисто-серозные, мутные с запахом. Гемоглобин - 80 г/л, лейк. - 29,1 х 109 г/л, СОЭ - 44 мм/час.
3. Параметрит, акушерский перитонит.
4.Консервативная терапия: антибактериальная, инфузионная, антианемическая, иммунокорригирующая.
5. Распространение инфекции на другие органы малого таза и дальнейшее прогрессирование инфекции.
Задача 99 Ответ:
1. Послеродовый период, 16-е сутки
Осл.: Послеродовый гнойный мастит.
2. Обоснование диагноза: общая слабость, головная боль, снижение аппетита, резкие боли в левой молочной железе, температура 38,0°С, озноб. Объективно: молочная железа увеличена в размерах, определяется инфильтрат, в центре инфильтрата флюктуация. Пульс - 106 уд. в мин.
3. Серозный, инфильтративный мастит.
4. Хирургическое лечение, подавление лактации.
5. Распространение инфекции - сепсис.
Задача 100 Ответ:
1.Диагноз:
Осн.: Беременность 40 недель, поперечное положение плода, I период родов.
Осл.: Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Хроническое многоводие. Раннее излитие околоплодных вод.
Соп.: ОАГА. Плоскорахитический таз I ст. ОСА. Хронический пиелонефрит.
2. Обоснование диагноза: Срок беременности выставлен на основании: поступила в роддом 20 апреля 2011 г. , дата первого дня последней менструации – 13 июля 2010г.
Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, отсутствует плодный пузырь, сердцебиение плода 106-110 уд. в мин. Размеры таза: 25-26-32-19 см.
3. Головное предлежание, тазовое предлежание, крупный плод.
4. Операция: кесарево сечение.
5. Запущенное поперечное положение плода, асфиксия плода, травмы плода, разрыв матки.
Задача 101 Ответ:
1. Осн.: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода.
Осл.: Раннее излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Геморрагический шок I ст.
Опер.: Поворот плода на ножку.
2. Матка увеличена в поперечном размере, плотно обхватывает плод, напряжена, болезненна в нижнем сегменте. Головка расположена справа, тазовый конец слева. Плод потерял подвижность. В зеве вколотившееся плечико. После попытки поворота плода на ножку состояние роженицы ухудшилось, появились резкие боли внизу живота, схватки прекратились, пульс 120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Сердцебиение плода не выслушивается.
3. Клинически узкий таз, преждевременная отслойка плаценты.
4. Лапаротомия, удаление матки.
5. Гибель женщины. Ошибка врача – нельзя производить поворот плода на ножку при вколачивании плечика.
Задача 102 Ответ:
1. Осн.: Послеродовый левосторонний инфильтративный мастит.
Соп.: Анемия I ст.
2. На 4-е сутки после родов озноб, повышение температуры до 39°С, общая слабость, головная боль, болезненность и нагрубание левой молочной железы, в молочной железе определяется инфильтрат 4х6 см.
3. Серозный, гнойный мастит, опухоль молочной железы.
4. Консервативная терапия.
5. Гнойный мастит, сепсис.
Задача 103 Ответ:
1. АД 140/90 130/90 мм рт.ст., отеки на нижних конечностях. В родах 10 час., открытие шейки матки - 5 см, предлежат ягодички. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Сердцебиение плода 110-120 уд. В мин. Гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,1х1012 г/л, протеинурия 1,2 г/л.
2. Осн.: Беременность 40-41 недель, чисто-ягодичное предлежание. I период родов.
Осл.: Нефропатия I ст. на фоне гипертонической болезни I А ст. Анемия I ст. I слабость родовой деятельности. Гипоксия плода. Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст. Первородящая 28 лет. Отягощенный акушерский анамнез.
3. Водянка беременных, нефропатия II ст., смешанное ягодичное предлежание, II слабость родовой деятельности.
4. Операция: кесарево сечение.
5. Травма плода, асфиксия плода, травмы мягких родовых путей, клинически узкий таз.
Задача 104 Ответ:
1. Приступы судорожных припадков с потерей сознания. АД 189/120, 170/110 мм рт.ст., отеки на лице и нижних конечностях. Излитие вод через 2 часа от начала родовой деятельности. Протеинурия 6,2 г/л.
2. Осн.: Беременность 39-40 недель, головное предлежание плода, передний вид. II период родов.
Осл.: Эклампсия. Эклампсическая кома. Острая гипоксия плода. Раннее излитие околоплодных вод.
3. Эпилепсия, острая гипертоническая энцефалопатия, истерия, печеночная, диабетическая, уремическая комы, интоксикации, менингит, опухоли мозга.
4. Операция: акушерские щипцы, интенсивная терапия гестоза.
5. Кровоизлияния в жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты, интранатальная асфиксия плода, гибель роженицы, кома.
Задача 105 Ответ:
1. Осн.: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода.
Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода. Анемия II ст.
2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, слева пальпируется головка плода, из половой щели свисает отечная ручка, сердцебиение плода не определяется.
3. Неполное ножное предлежание.
4. Эмбриотомия, ручное отделение и выделение последа, ревизия стенок полости матки.
5. Разрыв матки, травмы мягких родовых путей, эндометрит и другие гнойно-воспалительных заболевания после родов.
Задача 106 Ответ:
1. Диагноз: Осн.: Послеродовый период, 6 сутки.
Осл.: Послеродовый эндометрит. Анемия III ст.
2. Повышение температуры до 38°С, на 6-е сутки высота дна матки находится на 4 см ниже пупка, живот болезненный в нижних отделах, лохии кровянисто-серозные, мутные, с запахом.
3. Аднексит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит.
4. Влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, гистероскопия,
бакобследование, цитологическое исследование лохий.
5. Комплексная: по показаниям - дренирование полости матки, удаление ее содержимого; антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая, общая терапия.
Задача 107 Ответ:
1. Диагноз: Осн.: Беременность 40 недель, поперечное положение плода, I период родов.
Соп.: Общеравномерносуженный таз. Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит.
2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Справа круглая плотная часть плода, слева крупная часть более мягкой консистенции.
3. Головное предлежание, тазовое предлежание, крупный плод.
4. Кесарево сечение.
5. Асфиксия плода, разрыв матки.
Задача 108 Ответ:
1. Диагноз: Осн.: Беременность 40 недель, поперечное положение плода. I позиция, I период родов.
Осл.: Раннее излитие околоплодных вод.
Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст.
2. Предлежащей части нет. Головка определяется слева. При влагалищном исследовании пузырь отсутствует, предлежащая часть не определяется. Размеры таза: 24-26-29-19 см.
3. Головное предлежание, тазовое предлежание, косое положение плода.
4. Кесарево сечение.
5. Асфиксия плода, разрыв матки.
Задача 109 Ответ:
1. Диагноз: Осн.: Беременность 40 недель, двойня. Тазовое предлежание первого плода. Предвестники родов.
Соп.: Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит.
2. Большое количество мелких и крупных частей плода при наружном обследовании. ОЖ - 110 см. ВДМ - 42 см. Сердцебиение плода 140 в мин. выслушивается на уровне пупка и в других отделах живота. При влагалищном исследовании пальпируется предлежащая мягкая часть.
3. Одноплодная беременность, крупный плод, многоводие.
4. Кесарево сечение.
5. Асфиксия плодов, коллизия головок.
Задача 110 Ответ:
1. Диагноз: Осн.:Беременность 40 недель, лицевое предлежание, I период родов.
Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод.
Соп.: Отягощенный акушерский анамнез. Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит. Общеравномерносуженный таз I ст.
2. При влагалищном исследовании пальпируются глазница, нос, подбородок плода.
3. Головное предлежание, лобное предлежание.
4. Кесарево сечение.
5. Асфиксия плода, разрыв матки.
Задача 111 Ответ:
1. Осн.: Беременность 39-40 недель. Лобное предлежание. II период родов.
Осл.: Раннее излитие околоплодных вод.Анемия 1 ст.
Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст. Отягошенный акушерский анамнез.
2. В центре малого таза область лба, умеренно выраженная родовая опухоль, слева надбровные дуги, корень носа. Размеры таза 24-28-30-18. Признак Вастена вровень. Гемоглобин – 96 г\л, в моче – лейк. – 10-12 в п\зр.
3. Головное предлежание, лицевое предлежание.
4. Кесарево сечение.
5. Асфиксия плода, разрыв матки.
Задача 112 Ответ:
1. Послеродовой период, 14 сутки. Гнойный мастит левой молочной железы.
2. Боли в левой молочной железе, температура 39,0°С, озноб. Пальпаторно-инфильтрат, гнойные выделения из соска.
3. Бак. посев молока, УЗИ молочной железы.
4. Серозный, инфильтративный.
5. Оперативное лечение, комплексная антибактериальная терапия. Прекращение лактации.
Задача 113 Ответ:
1. Осн.: Беременность 38 недель, головное предлежание.
Осл.: Преэклампсия. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Анемия I ст.
Соп.: Отягощенный акушерский анамнез.
2. Отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенки, головная боль, мелькание мушек перед глазами. АД 170/100, 160/100 мм рт.ст. Отеки и повышение АД в течении месяца. Протеинурия 4,33 г/л.
3. Гипертонический криз.
4. Комплексная интенсивная терапия гестоза, подготовка к родоразрешению в течении 2-4 часов. Родоразрешение операцией кесарева сечения.
5. Эклампсия, кровоизлияния в жизненно важные органы (почки, головной мозг, легкие, печень), преждевременная отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.
Задача 115 Ответ:
1. Осн.: Беременность 40 недель, запущенное поперечное положение плода. II период родов.
Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины. Интранатальная гибель плода.
Соп.: Анемия I ст.
2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, слева пальпируется головка плода. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании плодного пузыря нет, во влагалище пуповина, во входе в таз определяется плечико плода.
3. Головное предлежание, тазовое предлежание, поперечное положение.
4. Плодоразрушающая операция - декапитация.
5. Разрыв матки.
Задача 116 Ответ:
1. Послеродовый эндометрит. Анемия средней тяжести.
2. Температура 38°С, пульс 106 в мин., живот болезненный в нижних отделах, дно матки на 3 см ниже пупка, лохии кровянистые, мутные, с запахом.
3. Субинволюция матки, лактостаз.
4. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, бакобследование, цитограмма лохий.
5. Консервативное лечение.
Задача 117 Ответ:
1. Беременность 39-40 недель II период срочных родов в головном предлежании. ХФПН. Интранатальная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I ст.
2. Декомпенсированная гипоксия плода.
3. Лечение интранатальной гипоксии. Акушерские щипцы под наркозом, ручное отделение плаценты, ревизия стенок полости матки.
4. Разрыв мягких родовых путей, травма лонного сочленения, кровотечение, послеродовая инфекция, натальные травмы плода.
Задача 118 Ответ:
1. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта справа. Анемия легкой степени.
2. Апоплексия правого яичника. Опухоль правого яичника. Маточная беременность. Острый сальпингоофорит, параметрит. Разрыв селезенки, печени.
3. Анемия легкой степени.
4,5. Оперативное лечение лапароскопическим доступом.
6. Показания: единственная труба, непроходимость второй трубы.
Противопоказания: нежелание иметь беременность в будущем; выраженные рубцовые изменения в трубе, повторная беременность в трубе после органосохраняющей операции, локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы, «застарелая» внематочная беременность, кровь в брюшной полости более 1,5 л, СББ.
Задача 119 Ответ:
1. Эндометрит хламидийной этиологии, острое течение. Постабортный период, 8 с.
2. Неполный медаборт. Сальпингоофорит. Параметрит. Пельвиоперитонит.
3.Лейкоцитоз: 12,0 · 109/л. В мазке обнаружены хламидии, СОЭ – 23 мм в час.
4.Противовоспалительное лечение (антибактериальные средства: вильпрафен, ровамицин, абактал, рулид, сумамед и др.), иммунокорригирующее (виферон), ферменты (вобэнзим), витамины.
Задача 120 Ответ:
1. Двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.
2.Перитонит, СББ, бесплодие, нарушение менструальной функции.
3. Выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево
4. Произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингоэктомию, заднюю кольпотомию и дренирование брюшной полости. Осушить брюшную полость и взять содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.
5. Эпителиальные клетки влагалища, покрытые бактериями.
6. Антибактериальная терапия, иммунокорригирующая, инфузионная терапия.
Задача 121 Ответ:
1. Симптомная миома матки, анемия IIIст. тяжести. Хронический сальпингоофорит. РВНС по смешанному типу.
2. Рак тела матки, саркома матки, хорионэпителиома, опухоль яичника.
3. Симптомная миома матки, анемия (основной симптом - меноррагия, доводящая больную до анемии).
4. Анемия, изменения в ЭКГ за счет анемии.
5. Необходимо срочно госпитализировать больную.
6. Учитывая тот факт, что шейка матки не имеет патологии, можно произвести надвлагалищную аппутацию матки без придатков.
7. Быстрый рост миомы, большие размеры опухоли, субмукозное расположение узла, геморрагический синдром, выраженная анемия.
Задача 122 Ответ:
1. Тубоовариольная воспалительная опухоль справа, пельвиоперитонит.
2. УЗИ, лапароскопия, бакобследование, биохимический анализ крови, электролиты, КОС.
3. Опухоль правого яичника. Рак правого яичника. Перекрут, некроз субсерозного миоматозного узла. Эндометриоз правого яичника. Внематочная беременность.
4. Оперативное лечение. Противовоспалительная терапия.
5. Серьезный прогноз.
Задача 123 Ответ:
1. Предменструальный синдром, тяжелая форма, субкомпенсированная стадия.
2. Альгоменорея. Соматические и психические болезни.
3. Диета, психотерапия, ЛФК, витамины А и Е, седативные средства, антидепрессанты, гормонотерапия (КОК), 2-3 мес. фитотерапия, гомеотерапия.
Задача 124 Ответ:
1. ДМК климактерического периода.
2. Маркеры новообразований яичников и обследование молочных желез.
3. Доброкачественные и злокачественные опухоли матки, фолликулома, текома яичника, нарушенная маточная беременность, хорионэпителиома.
4. Лечение: хирургический гемостаз, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, антианемическая терапия; после получения гистоответа - решение вопроса о гормонотерапии гестагенами, антигонадотропинами и др.
5. Благоприятный.
Задача 125 Ответ:
1. ЮМК, вторичная анемия.
2. Гормонопродуцирующая опухоль яичника, генитальный туберкулез, рак шейки матки, болезни крови (геморрагические диатезы, болезнь Виллебрандта).
3. Гормональный гемостаз (консервативный), утеротоники, антианемическая терапия, коррекция менструальной функции.
Задача 126 Ответ:
1. Симптомная миома матки, больших размеров.
2. Симптомная миома матки (интралигаментарный узел миомы), быстрый рост, большие размеры опухоли, болевой синдром.
3. Рак тела матки, саркома матки, хорионэпителиома, опухоль яичника.
4. Показанием к операционному лечению является симптомная миома (величина миомы, соответствующая 14 нед беременности, интралигаментарное раположение узла, дающего болевой симптом, возраст больной 50 лет). Показана экстирпация матки с придатками.