Классификация опухолей яичников
Новообразования яичников представляют большую группу разных гистологических вариантов, которые отличаются особенностями клинического течения и прогнозом. На сегодня насчитывается более 50 различных гистологических типов новообразований яичников. Существует международное соглашение о гистологических критериях классификации типов опухолей о и стандартизованной номенклатуре. Так как по мере накопления знаний в классификации вносятся соответствующие изменения. Периодически происходит ее пересмотр.
В настоящее время используется гистологическая классификация опухолей яичников ВОЗ (WHO Classification of Tumours, 2003).
Поверхностно-эпителиальные стромальные опухоли
Серозные опухоли
Злокачественные:
- аденокарцинома;
- поверхностная сосочковая (папиллярная) аденокарцинома;
- аденокарцинофиброма (злокачественная аденофиброма);
Пограничные опухоли:
- папиллярная кистозная опухоль;
- поверхностная папиллярная опухоль;
- аденофиброма, цистаденофиброма;
Доброкачественые:
- цистаденома;
- папиллярная цистаденома;
- поверхностная папиллома;
- аденофиброма и цистаденофиброма.
Муцинозные опухоли
Злокачественные:
- аденокарцинома;
- аденокарцинофиброма (злокачественная аденофиброма).
Пограничные опухоли:
- интестинальный тип;
- эндоцервикальный тип;
Доброкачественые:
- цистаденома;
- аденофиброма и цистаденофиброма;
Муцинозная кистозная опухоль с пристеночными узлами.
Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.
Эндометриоидные опухоли, включающие варианты с плоскоклеточной дифференцировкой Злокачественные:
- аденокарцинома другой специфичности ;
- аденокарцинофиброма (злокачественная аденофиброма);
- злокачественная мюллеровская смешанная опухоль;
- аденосаркома;
- эндометриальная стромальная саркома;
- недифференцируемая яичниковая саркома.
Пограничные опухоли:
- кистозная опухоль;
- аденофиброма и цистаденофиброма.
Доброкачественные:
- цистаденома;
- аденофиброма и цистаденофиброма.
Светлоклеточные опухоли
Злокачественные:
- аденокарцинома;
- аденокарцинофиброма.
Пограничные опухоли
- кистозная опухоль;
- аденофиброма и цистаденофиброма.
Доброкачественные:
- цистаденома;
- аденофиброма и цистаденофиброма.
Переходно-клеточные опухоли
Злокачественные:
- переходноклеточная карцинома (не Бреннеровский тип);
- злокачественная опухоль Бреннера.
Пограничные опухоли
- пограничная опухоль Бреннера;
- пролиферативный вариант 9000/1.
Доброкачественные:
- опухоль Бреннера;
- метапластический вариант.
Плоскоклеточные опухоли:
- плоскоклеточная карцинома;
- эпидермоидная киста.
Смешанные эпителиальные опухоли:
- злокачественные;
- пограничные;
- доброкачественные.
Недифференцируемые и неклассифицированные опухоли:
- недифференцируемая карцинома;
- аденокарцинома, другой специфичности .
Опухоли полового тяжа и стромальные
Гранулёзостромально-клеточные опухоли:
Группа гранулёзо-клеточных опухолей:
- взрослая гранулезоклеточная опухоль;
- ювенильная гранулезоклеточная опухоль;
Группа теком-фибром:
- текома;
- типичная;
- лютеиновая;
- фиброма;
- клеточная фиброма;
- фибросаркома;
- стромальная опухоль с минорными элементами полового тяжа;
- склерозирующая стромальная опухоль;
- Signet-ring стромальная опухоль;
- неклассифицируемая (фибротекома).
Опухоли из клеток Сертоли
Группа опухолей из клеток Сертоли и Лейдига (андробластомы):
- высокодифференцируемые;
- промежуточные (переходной дифференцировки);
- вариант с гетерологическими элементами;
- низкодифференцируемые (саркоматоидные);
- вариант с гетерологическими элементами;
- сетчатая;
- вариант с гетерологическими элементами;
- опухоли из клеток Сертоли;
- опухоли из клеток Лейдига.
Смешанные или неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа:
- опухоли полового тяжа с трубчатыми структурами;
- гинандробластома;
- неклассифицируемые опухоли полового тяжа.
Стероидноклеточные опухоли:
- стромальная лютеома;
- группа опухолей из клеток Лейдига;
- опухоль из гилюсных клеток;
- опухоль из клеток Лейдига, негилюсный тип;
- опухоль из клеток Лейдига;
- липидно-клеточные опухоли;
- высокодифференцированые;
- злокачественные.
Герминогенные опухоли Примитивные герминогенные опухоли:
- дисгерминома;
- опухоль желточного мешка;
- поливезикулярная вителлиновая опухоль (железистые; гепатоидный вариант)
- эмбриональная карцинома;
- полиэмбриома;
- хориокарцинома, не связанная с беременностью;
- смешанные герминогенные опухоли (специфический компонент), двухфазные и трехфазные тератомы;
- незрелая тератома;
- зрелая тератома:
- солидные;
- кистозные;
- дермоидная киста;
- фетиформная тератома (гомункулюс);
- монодермальная тератома и соматический тип опухолей, ассоциированных с дермоидными кистами.
Группа тиреоидных опухолей Струма яичника:
- доброкачественная;
- злокачественная.
Карциноидная группа инсулярные; трабекулярные; муцинозные; карциноидная струма; смешанные.
Группа нейроэктодермальных опухолей эпиндимома;
примитивная нейроэктодермальная опухоль;
медуллоэпителиома;
глиобластома мультиформная; другие.
Группа карцином плоскоклеточная карцинома;
аденокарцинома; другие.
Группа меланоцитом злокачественная меланома; меланоцитарный невус.
Группа сарком
Группа опухолей сальных желез сальная аденома;
сальная карнцинома.
Группа опухолей питуитарного типа
Группа опухолей сетчатого типа Другие
Герминогенные опухоли полового тяжа
Гонадобластома:
- вариант опухоли со злокачественными герминогенными клетками;
Смешанные герминогенные опухоли с элементами опухоли полового тяжа:
- вариант опухоли со злокачественными герминогеными клетками.
Опухоли сети яичника аденокарцинома;
аденома;
цистаденома;
цистаденофиброма.
Нетипичные опухоли мелкоклеточная карцинома, гиперкальциемический;
мелкоклеточная карцинома, пульмонарный тип;
крупноклеточная нейроэндокринная карцинома;
гепатоидная карцинома;
первичная яичниковая мезетелиома;
опухоль Вильмса;
гестационная хориокарцинома;
пузырный занос;
железистая кистозная карцинома;
базальноклеточная опухоль;
опухоль из вольфовых ходов;
параганглиома;
миксома;
опухоли мягких тканей неспецифичные для яичника; другие.
Опухолевидные процессы:
- лютеома беремености;
- стромальный гипертекоз яичника;
- стромальная гиперплазия яичника;
- фиброматоз;
- массивный отек яичника;
- другие.
Лимфоидные и гемопоэтические опухоли:
злокачественая лимфома (специфический тип);
лейкемия (специфический тип);
плазмоцитома.
Вторичные опухоли. В настоящее время собраны убедительные доказательства существования эпителиальных опухолей яичников с гистологическими и биологическими характеристиками промежуточными между явно доброкачественными и явно злокачественными опухолями. Эти пограничные опухоли составляют приблизительно 15% всех злокачественных эпителиальных новообразований яичников и их часто называют пролиферирующими цистаденомами. Чаще они возникают в молодом возрасте.
97. Функциональные кисты яичников.
Функциональные кисты относятся к опухолевым доброкачественным процессам в яичниках. Они формируются в виде пузыря, имеют жидкое или полужидкое наполнение за счет чего размеры половой железы увеличиваются, но не за счет пролиферации (патологическое разрастание) клеток, как при онкологической опухоли. В том числе по этой причине многие специалисты считают, что функциональные кисты яичников, как промежуточный вариант между болезнью и нормой не нуждаются в лечении.
Этиология возникновения функциональной кисты яичника точно неизвестна. Считается, что основная роль в данном механизме принадлежит гормональным сдвигам, которые могут произойти на фоне:
· патологий эндокринных желез;
· приема гормоносодержащих и некоторых других лекарственных средств;
· воспаления мочеполовой и других систем организма;
· гипофизарных заболеваний;
· частых абортов;
· отсутствия беременности в детородном возрасте;
· пременопаузы и менопаузы.
Риск развития функциональной кисты яичника выше у женщин репродуктивного возраста, но и у пожилых женщин нередко диагностируют функциональные образования.
Симптомы
Функциональные кисты яичников обычно небольших размеров до 1,5 см, редко образование достигает 5 и более см. вначале своего формирования и на первых порах функциональные новообразования никак не проявляются, поэтому женщина не подозревает о состоянии своего пораженного яичника. Иногда возможны невыраженные проявления пока нет осложнений.
Заподозрить функциональную кисту яичника гинеколог может по таким признакам:
· ощущение тяжести внизу живота;
· боли тянущего характера;
· циклические расстройства;
· метроррагия, не связанная с месячными.
Симптомы становятся интенсивнее при физических перегрузках, во время и после секса. При этом может появиться тошнота, слабость, болезненность и увеличение груди. Если функциональная киста яичника достигла больших размеров, то у женщины увеличивается живот.
Диагностика
Чаще всего о наличии функциональной кисты яичника женщина узнает при посещении гинеколога с целью профилактического осмотра или по другому поводу. Для подтверждения диагноза врач назначает трансвагинальную ультрасонографию. Поскольку кистозные образования бывают только с одной стороны, то при УЗ-диагностике определяют функциональную кисту только левого яичника или только правого. Чтобы исключить воспаление у пациентки берут кровь и мазок на исследование. Обязательно проводится тест на беременность. Для исключения раковой опухоли делают тестирование на онкомаркер (CA-125).
Осложненные функциональные кисты яичников требуют более детальной диагностики:
· диагностическая лапароскопия позволит выявить перекрут кистозной ножки, разрыв капсулы и одновременно устранить данные осложнения, а также удалить само образование;
· пункция заднего влагалищного свода проводится при подозрении на наличие абдоминальной жидкости или крови в брюшине;
· КТ, МРТ, рентгенография необходимы для того, чтобы дифференцировать функциональную кисту с другими новообразованиями.
После лапароскопической диагностики фрагмент биоматериала направляют на морфологическое исследование.