Эктопическая беременность
Самопроизвольный выкидыш
Шеечная беременность
Пузырный занос
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. При этом заболевании имплантация оплодотворенной яйцеклетки наиболее часто происходит в маточной трубе – трубная беременность, встречается также яичниковая, брюшная. В зависимости от анатомического отдела трубы, в котором развивается плодное яйцо, принято различать истмическую, ампулярную и интерстициальную трубную беременность.
Причины, приводящие к развитию внематочной беременности, разнообразны: воспалительные процессы в придатках матки;
половой инфантилизм;
эндокринные расстройства;
нарушение перистальтики маточных труб и др.
К группе повышенного риска следует отнести больных:
перенесших операции на органах малого таза;
леченных стимуляторами овуляции с бесплодием;
с опухолями;
с эндометриозом.
Стрессовые ситуации, психические травмы могут привести к обратным перистальтическим движениям маточной трубы.
При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в слизистой оболочке маточной трубы. Мышечный слой трубы гипертрофируется, но не может обеспечить нормальные условия для развития плодного яйца, и на 4-6 неделе происходит прерывание беременности. Причина прерывания – нарушение целостности плодовместилища. В зависимости от разрыва наружной или внутренней стенки плодовместилища возникает разрыв трубы или трубный аборт.
При трубном аборте кровотечение в брюшную полость, как правило, умеренное. Кровянистые выделения из влагалища обусловлены отторжением из матки децидуальной оболочки. Разрыв трубы всегда сопровождается обильным внутренним кровотечением, наружного может и не быть.
При разрыве маточной трубы клиническая картина достаточно типична:
острые сильные боли внизу живота с иррадиацией в плечо и лопатку (френикус-симптом);
холодный пот;
снижение артериального давления;
слабый частый пульс;
тошнота;
бледность кожных покровов;
возможна потеря сознания.
При пальпации живот болезненный, обнаруживаются симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании – матка несколько больше нормальных размеров, размягчена, в области придатков определяется пастозность или опухолевидное образование тестоватой консистенции. Задний влагалищный свод уплощен или выпячен, болезненный. Отмечается также болезненность при попытке смещения шейки матки кпереди.
При прерывании беременности по типу трубного аборта наблюдаются:
приступообразные боли внизу живота;
кровянистые выделения из половых путей.
При влагалищном исследовании пальпируются слегка увеличенная матка и опухолевидное образование в области придатков, ограниченное в подвижности и болезненное.
Прерывание беременности по типу трубного аборта иногда протекает довольно длительно. Установить диагноз прервавшейся внематочной беременности помогают:
анамнез;
осмотр больной.
При необходимости дополнительные методы исследования:
пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками;
при лапароскопии видна увеличенная маточная труба сине-багрового цвета;
ультразвуковое исследование.
Лечение внематочной беременности при подтверждении диагноза возможно:
консервативное;
оперативное.
При разрыве трубы, сопровождающемся повышенной кровопотерей, необходима экстренная операция с проведением реанимационных мероприятий: лигирование сосудов, питающих маточную трубу, останавливает кровотечение. Дальнейший объем операции – удаление маточной трубы или консервативно-пластическая операция (при отсутствии воспалительного процесса, спаечного процесса, грубых изменений в маточной трубе) – определяется интраоперационно. В настоящее время все большее распространение получают консервативно-пластические методы лечения.
При постановке диагноза в ранние сроки применяется консервативное лечение внематочной беременности с использованием препарата метатрексат.