Лечебная тактика в послеродовом периоде
1. Проложить в\в введение магния сульфата.
2. Продолжить прием антигипертензивных препаратов под контролем АД.
3. Утеротоническая терапия 10 ед в\м в течении 3-х дней.
4. Седативная терапия (феназепам 0,1% 1,0 в\м на ночь 1-3 дня, затем пероральный прием по 1 мг на ночь).
5. Продолжить профилактику тромбоэмболических осложнений (эластичная компрессия н\конечностей, п\к введение профилактических доз НМГ в течении 6 недель послеродового периода.
6. Прозерин 0,05%-1,0 2 р\д в\м 1 сутки.
7. При наличии швов на промежности снятие швов на 5-е сутки. 8. В послеоперационном периоде снятие швов на 7-8 сутки.
1 из 5
41.Кровотечения в 1 половине беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, тактика врача.Классификация акушерских кровотечений:
I. Во время беременности выделяют кровотечения:
1. Не связанные с патологией плодного яйца
2. Связанные с патологией плодного яйца
II. Кровотечения во время родов – в 1 и 2 периодах родов;
III. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах:
1. Гипо-атонические маточные кровотечения
2. Задержка в полости матки частей последа
3. Разрывы мягких тканей родовых путей
4. Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.
Кровотечения при беременности, не связанные с патологией плодного яйца. Причинами кровотечений при беременности, не связанные с патологией плодного яйца могут быть:
Эктопия шейки матки
Полипы цервикального канала
Рак шейки матки
Варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов ·
Травмы влагалища
Эктопия шейки матки довольно часто встречается во время беременности. Кровянистые выделения при этом, как правило, контактные, незначительные, не сопровождаются болями. При ведении таких больных основной задачей является исключение рака шейки матки, для чего применяется обследование с помощью зеркал, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из цервикального канала. Этот комплекс исследований на течении беременности не отражается. Эктопии специфической природы (гонорея, трихомониаз, сифилис) подлежат соответствующему лечению.
Полипы цервикального канала бывают одиночными и множественными, различных размеров, с ножкой, располагающейся у края наружного зева или уходящей глубоко в цервикальный канал. Клинически полипы проявляются в виде контактных кровянистых выделений. Диагноз устанавливается при осмотре с помощью зеркал. При кровоточащем полипе необходима госпитализация. Полипы, как правило, требуют хирургического лечения – полипэктомии путем осторожного откручивания с обязательным гистологическим исследованием. Выскабливание цервикального канала не производится.
При раке шейки матки, обнаруженном в первой половине беременности, требуется госпитализация беременной в онкологический стационар. Производство искусственного аборта категорически противопоказано. В этих случаях осуществляют радикальную операцию – расширенную экстирпацию беременной матки. При обнаружении рака шейки матки в поздние сроки беременности показано родоразрешение в сроках близких к доношенному (34-36 недель) путем операции кесарево сечение. Дальнейшая тактика ведения определяется в онкологическом стационаре в зависимости от степени распространения рака шейки матки.
Кровотечение при варикозном расширении вен влагалища и наружных половых органов чаще всего возникают в связи с механической (разрывы слизистой оболочки влагалища при падении, дорожно-транспортном происшествии и т.д.) или химической травмой (ожоги химическими, лекарственными веществами). Источник кровотечения устанавливают при осмотре и восстанавливают нарушенную целостность тканей. При повреждении венозных сплетений кровотечения бывают обильными. Иногда приходится перевязывать вены, если кровотечение не удается остановить обкалывающими швами.
Ожоги слизистой оболочки влагалища проявляются в единичных или множественных легко кровоточащих язвах. Таким больным назначают спринцевания дезинфицирующими растворами и мази.
Беременную помещают в стационар, назначают постельный режим и, при необходимости, проводят профилактику возможного самопроизвольного аборта.
Кровотечения при беременности, связанные с патологией плодного яйца Причинами кровотечений при беременности, связанные с патологией плодного яйца могут быть: