Классификация эклампсии.
Эклампсия во время беременности.
Эклампсия в родах.
Эклампсия в послеродовом периоде
Ранняя послеродовая (первые 48 часов)
Поздняя послеродовая (в течении 28 суток после родов)
Факторы риска
ü Преэклампсия\эклампсия во время предыдущей беременности.
ü Преэклампсия в семейном анамнезе.
ü Юные первобеременные до 18 лет.
ü Возрастные первобеременные старше 35 лет.
ü Заболевания сердечно-сосудистой системы.
ü Сахарный диабет.
ü Ожирение.
ü Антифосфолипидный синдром.
ü Заболевания почек.
ü Коллагенозы
Клиническая картина эклампсии
Первый момент – предсудорожный. Характеризуется мелкими фибриллярными подергиваниями мышц лица, век. Взгляд становится неподвижным, глаза фиксируются в одном направлении, зрачки расширяются, отклоняясь кверху или в сторону. Через секунду глаза при частом подергивании век закрываются, так что зрачки уходят под верхнее веко. Углы рта оттягиваются книзу; быстрые фибриллярные подергивания мимических лица распространяются вниз на верхние конечности. Вводный период продолжается около 30 сек.
Второй момент – период тонических судорог – тетанус всех мышц тела, в том числе дыхательной мускулатуры. Тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются. Больная во время припадка не дышит, быстро нарастает цианоз. Продолжительность этого периода 10-20 сек. Этот период самый опасный может наступит внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг.
Третий момент – период клонических судорог. Неподвижно лежавшая до этого, вытянувшись в струнку, больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по всему телу сверху вниз. В конце этого периода больная делает глубокий вдох, переходящий в глубокое редкое дыхание. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. Лицо постепенно розовеет. Продолжительность этого периода от 30 сек до 1,5 мин.
Четвертый момент – разрешение припадка. После припадка следует коматозное состояние, которое может скоро пройти. Больная приходит в сознание, ничего не помня о случившемся, жалуясь на головную боль и общую разбитость. Полное сознание после приступа имеет благоприятное прогностическое значение. Глубокая длительная кома знаменует тяжелое течение болезни и неблагоприятный исход. Крайне редко в практике встречается бессудорожная форма эклампсии
Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии (лечение в случае судорожного припадка начинается на месте):
1. разворачивают палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно госпитализируют беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;
2. пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно;
3. при сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси; при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции;
4. параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (сульфат магния – болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1–2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно вводят еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3 – 5 минут;
5. вместо дополнительного болюса сульфата магния можно использовать диазепам внутривенно медленно (10 мг) или тиопентал-натрий (450–500 мг). Если судорожный припадок длится более 30 минут, это состояние расценивается как экламптический статус;
6. если диастолическое АД остается на высоком уровне (>110 мм.рт.ст.), проводят антигипертензивную терапию; ·катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии);
7. при эпилептическом статусе, коме все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции и др. проводят под общей анестезией тиопенталом натрия. Не применяют кетамин!
8. после ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия и белкового обмена. Более подробное клиническое обследование осуществляют после прекращения судорог.
Объём обследований: консультация невролога и окулиста с обязательным исследованием глазного дна, лабораторные анализы: развѐрнутый клинический анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, время свертывания), общий белок, уровень альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, трансаминаз, электролитов, кальция, магния, фибриногена и продуктов его деградации, протромбина и протромбинового времени, анализ мочи, суточная протеинурия. Проводится постоянный мониторинг АД, определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов с обязательной регистрацией в истории родов – ежечасно. После окончания эпизода судорог, с целью своевременного выявления аспирации, всегда выполняется аускультация легких, при необходимости рентген легких.
Осложнения эклампсии
Аритмия, сердечная недостаточность, отек легких.
Отек мозга, кома, тромбозы, геморрагии.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гемолитическая ангиопатия.
Некроз печени, кровоизлияния, разрыв капсулы.
Острая обструкция дыхательных путей, шоковое легкое.
Родоразрешение
Эклампсия не является абсолютным показанием к экстренному родоразрешению при беременности.
1. Родоразрешение проводится после наступления стабилизации состояния в течении 4-6 часов путем операции кесарева сечения.
2. Если приступ эклампсии произошел в первом периоде родов, показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.
3. При оперативном родоразрешении нижнесрединная лапаротомия с дренированием брюшной полости.