План ведения родов при двойне.
1. Роды вести консервативно – выжидательно.
2. Подведение фона готовности.
3. Рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, седативных и гипотензивных средств по показаниям.
4. Ранняя амниотомия.
5. КТГ и профилактика гипоксии плодов.
6. II период вести с “иглой в вене”.
7. Пудендальная анестезия и эпизиотомия по показаниям.
8. После рождения 1 плода (правило “3-х двоек”):
второй врач вторым приёмом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода.
9. Сразу после рождения 1 плода выполняется влагалищное исследование с
целью определения положения и предлежания 2 плода и амниотомии 2 плода.
10. Родоусиление 2 плода.
11. Профилактика послеродового кровотечения: метилэргометрин 1,0 + р-р NaCl 0,9% - 20,0 в/в в момент рождения головки 2 плода и затем пролонгированное в/в капельное введение окситоцина 5 ед. + р-р NaCl 0,9% - 400,0 в III и раннем послеродовом периоде.
12. Допустимая кровопотеря – 0,2% к весу тела (учитывая осложнение – гестоз)
13. На роды иметь запас свежезамороженной плазмы.
14. В послеродовом периоде – антибактериальная, сокращающая и антианемическая терапия.
15. При отклонении от нормального течения родов – упорных аномалиях родовой деятельности, угрожающей асфиксии плодов, преждевременной отслойке плаценты, поперечном положении 2 плода – кесарево сечение с интраоперационной профилактикой ГСО.
37. Крупный плод в современном акушерстве. Диагностика, тактика врача.
Крупный плод – плод, масса которого при рождении составляет 4000 г и более; чрезвычайно крупный плод – 4500 г и более, гигантский - 5000 г.
Этиология: чаще встречаются женщин следующих групп: многорожавшие, в возрасте старше 30 лет, рожавшие в прошлом крупных детей, женщины с ожирением, высокого роста, с большой прибавкой массы тела во время настоящей беременности, с перенашиванием, страдающие сахарным диабетом; имеет значение пол ребенка: чаще бывают мальчики.
Течение беременности и родов.
Беременность и роды часто протекают с осложнениями.
Осложнения беременности: отеки, ОПГ-гестоз, многоводие, перенашивание.
Осложнения родов: первичная и вторичная слабость родовой деятельности; преждевременное или раннее излитие околоплодных вод; затруднения при продвижении по родовому каналу.
Если роды совершаются через естественные родовые пути, то биомеханизм их напоминает биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе. Вставление головки происходит с запозданием сагиттальным швом в одном из косых размеров входа в малый таз. Затем происходит усиленное сгибание головки, малый (задний) родничок устанавливается точно по проводной оси таза. Крестцовая ротация требует длительного времени, как и внутренний поворот головки. Разгибание головки происходит типично, но также в замедленном темпе. Наружный поворот головки затруднен из-за большого объема плечевого пояса. Рождение плечевого пояса совершается с большим трудом и может сопровождаться переломом ключиц, хотя биомеханизм его обычный: под симфизом фиксируется верхняя часть плеча, рождается задняя ручка, а затем передняя. Даже рождение туловища плода требует определенных усилий.