Классическое ручное пособие при тазовых вставлениях
Показанием для выполнения классического ручного пособия в родах является нарушение физиологического членорасположения и замедление изгнания плода при тазовых вставлениях. Если после рождения туловища до нижних углов лопатки не произошло рождение ребенка в течение 2—3 мин., то приступают к ручному пособию.
Пособие выполняется без наркоза и включает три этапа:
Первый этап – подготовительный: выведение туловища плода до нижнего угла лопаток.
Второй этап – освобождение ручек и плечевого пояса.
Третий этап – освобождение последующей головки плода.
Все основные действия по извлечению плода начинают с момента, когда в вульварном кольце показался нижний угол лопаток.
Подготовительный этап – выведение туловища плода до нижнего угла лопаток.
Туловище плода захватывают обеими руками в области бедер и способствуют его повороту в прямой размер выхода таза . При этом влекущих за туловище движений делать нельзя!
После завершения поворота отыскивают нижний угол лопаток. Для этого удерживая туловище плода рукой, расположенной на переднем (верхнем) бедре, два пальца другой руки продвигают вдоль позвоночника плода. Указательный палец двигают по остистым отросткам позвонков, а средний – параллельно ему на расстоянии 2-3 см до тех пор, пока из половой щели не покажется нижний угол лопатки (если начать освобождение ручек раньше, чем появиться нижний угол лопатки, трудно будет дотянуться пальцами до ручки плода, чтобы вывести ее из половой щели). Достигнув пальцами нижнего угла лопатки, приступают ко второму этапу – освобождению ручек.
Второй этап – освобождение ручек и плечевого пояса
Освобождение ручек выполняется с соблюдением следующих правил:
каждая ручка плода выводится одноименной рукой акушера: правая ручка — правой рукой, левая ручка — левой;
первой всегда освобождается ручка, обращенная кзади, т.е. расположенная у промежности, т.к. здесь больше простора для манипуляций;
для освобождения передней ручки туловище плода поворачивают на 1800 так, чтобы передняя ручка стала задней, т.е. находилась со стороны промежности.
Освобождение ручек выполняют при расположении туловища плода в прямом размере выхода таза, так, чтобы одно из его плечиков находилось под лоном, а другое – в выемке крестцовой кости.
Для выведения задней ручки плод захватывают разноименной выводимой ручке рукой в области голеностопных суставов или за обе голени, так чтобы ладонь находилась на передней, а пальцы – на задней поверхности голеней. Туловище плода энергично приподнимают вверх и в сторону параллельно паховому сгибу матери, противоположному стороне освобождаемой ручки, т.е. в сторону, противоположную спинке плода.
После этого два пальца (второй и третий) руки одноименной выводимой ручке вводят в родовые пути по спинке плода со стороны крестцовой впадины и продвигают их до тех пор, пока они не дойдут до плечика плода, и далее, обогнув его, до локтевого сустава и плечевой кости. Осторожно надавливая на предплечье, сгибают ручку плода в локтевом суставе и выводят ее из родовых путей по передней поверхности грудной клетки «умывательным» движением. При выведении ручки необходимо убедиться, что пальцы расположены именно на предплечье, а не плече, т.к. в последнем случае при надавливании возможен перелом плечевой кости. Одновременно с выведением задней ручки передняя ручка часто рождается сама. Если этого не происходит, приступают к освобождению передней ручки. Первоначально переднюю ручку переводят в заднюю путем поворота плода на 180° так, чтобы оставшаяся ручка была обращена к крестцовой впадине. Для этого обе руки кладут плашмя на туловище плода таким образом, чтобы одна рука лежала на переднем плечике (под симфизом), другая – на заднем, освобожденном плечике вместе с ручкой. Большие пальцы располагают на спинке вдоль позвоночника. Захваченное таким образом в области грудной клетки (не касаться животика!) туловище плода осторожно поворачивают вокруг его оси на 1800 . Причем спинка, а, следовательно, и затылок должны пройти под симфизом, т.е. в переднем виде. С целью облегчения такого сложного движения при совершении поворота плод слегка подталкивают вглубь родового канала для предупреждения ущемления ручек. После завершения поворота непосредственно приступают к освобождению второй ручки плода. Для освобождения второй ручки туловищу плода вновь придают положение, параллельное противоположному паховому сгибу матери, и за локтевой сгиб умывательным движением перед его личиком извлекают ручку из половых путей.
При освобождении ручек нельзя пользоваться большим пальцем руки, т.к. круговой обхват ручки плода большим и указательным пальцами может привести к ее перелому. Низведение ручки выполняют только по личику и грудке, т.к. движение через затылок, вдоль по спинке книзу приводит к тяжелым повреждениям и переломам. После освобождения ручек немедленно приступают к освобождению головки.