Ручное пособие при ножном вставлении (метод Цовьянова 2)
Роды при ножном вставлении сопровождаются высоким травматизмом матери и плода, вплоть до мертворождения, т.к. рождающиеся ножки не могут расширить родовые пути для беспрепятственного прохождения плечевого пояса и последующей головки. Поэтому в настоящее время при ножных предлежаниях, в том числе при выпадении ножек или ножки при неполном раскрытии маточного зева в интересах матери и плода выполняют кесарево сечение.
Пособие по Цовьянову 2 применяется как исключение, в том случае если отсутствуют условия для выполнения кесарева сечения.
Основная цель данного ручного пособия состоит в предупреждении рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева. Для этого, покрыв половую щель роженицы стерильной пеленкой, ладонной поверхностью правой руки, приставленной к половой щели, противодействуют преждевременному рождению ножек .
Во время каждой потуги плод как бы "садится на корточки" внутри полового канала и ягодицы оказывают давление на маточный зев, способствуя его раскрытию. Опускаясь во влагалище, ягодицы плода образуют с находящимися там ножками смешанное ягодичное предлежание.
Противодействие рождающимся ножкам оказывают до тех пор, пока не наступит полное раскрытие маточного зева, о котором судят на основании сильного выпячивания промежности предлежащей частью, зияния заднепроходного отверстия, частых и энергичных потуг, а так же по высоте стояния контракционного кольца, которое поднимается на пять поперечных пальцев выше лона. Как только ягодицы опустятся до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им противодействие, начинают выступать из-под боковых сторон ладони акушера. Как только установлено полное раскрытие маточного зева, противодействие прекращают, и ножки, а вслед за ними ягодицы и туловище плода рождаются без затруднений до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток. С этого момента в связи с нарушением физиологического членорасположения плода приступают к оказанию классического ручного пособия при тазовых вставлениях, т.е. освобождению плечевого пояса и последующей головки плода.