Ручное пособие при чисто ягодичном вставлении (метод Цовьянова 1)
Основная цель ручного пособия при чисто ягодичном вставлении по методу Н. А. Цовьянова 1 – это сохранение физиологического членорасположения плода и обеспечение продвижения его по проводной линии таза, что предупреждает развитие таких серьёзных осложнений, как запрокидывание ручек, образование заднего вида и разгибание головки. Правильное членорасположение достигается удерживанием и прижатием ножек к туловищу при рождении плода, не давая тем самым им родиться раньше времени. Ножки плода, прижимая к груди скрещённые ручки, в свою очередь предупреждают их запрокидывание. Поскольку на уровне грудной клетки объём туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объём головки, последняя рождается без затруднений. К оказанию пособия приступают после прорезывания ягодиц. Ягодицы захватывают руками так, чтобы большие пальцы находились на прижатых к животу бёдрах плода, а остальные пальцы обеих рук располагались на поверхности крестца.
По мере рождения туловища большими пальцами ножки плода бережно прижимают к его брюшной стенке, а остальные пальцы рук, удерживающие тазовый конец, перемещают вверх по спинке, постепенно передвигая руки к половой щели. Туловище удерживают так, чтобы не образовался задний вид (спинка должна поворачиваться кпереди). Следующая после прорезывания ягодиц потуга обычно приводит к быстрому рождению плода до пупочного кольца, а затем и до нижних углов лопаток. При этом поперечный размер плечиков плода переходит в один из косых размеров таза, а к моменту рождения плечевого пояса – в прямой размер выхода. В этот момент ягодицы плода направляют несколько книзу, чтобы облегчить рождение передней ручки из-под лонной дуги. Затем туловище плода приподнимают кверху, и из крестцовой впадины рождается задняя ручка. Одновременно с рождением задней ручки выпадают ножки плода, а из зияющей половой щели показывается подбородок. При хороших потугах для освобождения головки туловище плода направляют на себя и затем приподнимают вверх на живот роженицы, головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства.