14. Нейро-гуморальная регуляция родовых сил. Механизм развития родовой деятельности.
_______________________________________________________
Нейрогуморальные факторы — усиление синтеза в конце беременности и перед родами окситоцина, серотонина, простагландинов, катехоламинов, ацетилхолина, кининов и резкое падение активности ферментов, разрушающих их: окситоциазы, холинэстеразы, моно- и миноксидазы, кинилазы и фермента, разрушающего простагландины; изменение чувствительности миометрия к биологически активным веществам (повышение чувствительности альфа-рецепторов и снижение активности бета-рецепторов).
Нейро-эндокринная регуляция репродуктивной системы женщины
¯ ЦНС, эпифиз нейротрансмиттеры: дофамин, норадреналин, серотонин, опиоидные нейропептиды
¯ гипоталамус резинг-гормоны (либерины, статины)
¯ гипофиз ФСГ, ЛГ (лютеинизирующий), пролактин, окситоцин, меланоцитостимулирующий гормон, хорионический соматотропин
¯яичник эстрогены, андрогены, гестагены, ингибин, релаксин, гонадокринин, циберин
¯органы и ткани мишени (половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы и кожа,
жировая ткань, кости)
В основе возникновения и развития родовой деятельности лежит безусловный цепной рефлекс.
В процессе родов имеет значение раздражение рецепторов матки и родовых путей. По мере вовлечения в процесс новых рецепторов меняются сила и частота сокращений матки, а в дальнейшем присоединяются сокращения поперечно- полосатой мускулатуры (потуги),
Характер и степень выраженности различных рефлекторных реакций во многом зависят от воздействия на нервную систему гуморальных и гормональных факторов, а также от тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы
Матка иннервируется симпатическими (адренергическими) и парасимпатическими (холинергическими) нервами. При возбуждении а-адренореценторов наблюдается сокращение матки, при возбуждении В-рецепторов — торможение сократительной функции матки
При физиологическом течении беременности преобладает тонус адренергической системы. Во время сокращений матка испытывает резко выраженное влияние со стороны холинергической системы, а во всех остальных частях организма проявляется отчетливо выраженная симпатикотония ( повышение артериального давления, тахикардия, расширение зрачков, усиление потоотделения, усиление дермографизма и др.)..
Ацетилхолин и норадреналин, оказывая тонотропное влияние, усиливают тонус матки, создают благоприятный фон для действия медиаторного ацетилхолина. Действие их на матку суммируется.
Под утеротропинами они понимают вещество или вещества (агенты), которые готовят матку к родам (размягчение и созревание шейки, появление связей между клетками мпометрия, увеличение количества окситоциновых рецепторов в миометрии, возрастание коитрактильнои чувствительности миометрия к утеротонинам).
Среди утеротропинов особое место занимают эстрогенные гормоны и прогестерон.
Прогестерон повышает мембранный потенциал, блокирует транспорт ионов натрия и стабилизирует клеточную мембрану, влияя на тонус матки, амплитуду и частоту схваток.
Серотонин — биологически активный амин, одни из медиаторов нервного возбуждения, способствующий увеличению содержания кальция в мышце матки.
Действие серотонина на матку может осуществляться двумя путями — непосредственно на миометрии через а-рецепторы и через центральную нервную систему путем усиления выработки окситоцина нейрогипофизом.
Начало родов при доношенной беременности объясняют ускоренным синхронным образованием утеротропин-утеротони-нов и изменениями в матке, которые и ведут к началу родов.
Одним из важных утеротонинов является окситоцин, который играет особую роль в третьем периоде родов и после выделения последа, предотвращая развитие послеродового кровотечения.
Плодовый сигнал (триггер) начала родов может быть передан несколькими путями.
Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотношения плода и матери влияют на начало родовой деятельности и течение родов. Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также хориального гонадотропина.
15. Диагностика ранних сроков беременности
Сомнительные признаки:
1. Извращение аппетита.
2. Изменение обонятельных ощущений.
3. Лабильность нервной системы.
4. Пигментация кожи (лицо, околососковая область, белая линия живота).
Вероятные признаки:
1. Прекращение менструаций.
2. Появление молозива.
3. Изменение величины, формы и консистенции матки.
4. Цианоз слизистой шейки матки и влагалища.
Достоверные признаки беременности:
1. Визуализация в матке плодного яйца при УЗИ.
2. Визуализация сокращения сердца эмбриона (плода) при УЗИ.
Специальные методы обследования, проводимые при беременности в первом триместре, включают в себя осмотр в зеркалах и вагинальное исследование. При проведении вагинального исследования можно отметить:
1. увеличение матки - достоверное после 5-6 недель;
1. признак Горвица-Гегара: размягчение матки в области перешейка - пальцы рук сходятся;
2. признак Снегирева: изменение консистенции во время пальпации - размягченная матка несколько уплотняется;
1. признак Пискачека: асимметрия матки, выпячивание одного из углов;
1. признак Губарева-Гаусса: смещаемость шейки;
1. признак Гентера - перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение по передней стенке матки.
Гормональные методы обследования: Определение гормонов крови - прямой метод. Реакция Ашгейма-Цондека - определение гонадотропных гормонов в моче. Существуют простые экспресс-методы- женщина сама может определить наличие беременности по окрашиванию полосок на тест-бумажке, помещенной на время в порцию мочи.