2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.
1. Организация акушерско-гинекологической помощи на современном этапе.
Организация акушерско-гинекологической помощи в РФ ориентирована на обеспечение лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным.
В настоящее время существуют несколько типов акушерских стационаров:
1. без врачебной помощи – ФАПы (Фельдшерско-акушерский пункт)
2. общая врачебная помощь – участковые больницы с акушерскими койками;
3. с квалифицированной врачебной помощи акушерские отделения центральных районных больниц (ЦРБ), городские родильные дома;
4. с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью – родильные отделения многопрофильных больниц, акушерские отделения областных больниц.
2. Организация работы и основные задачи женской консультации. Основные качественные показатели.
Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.
Основная задача - охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.
1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.
3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.
4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.
5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.
6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.
7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.
Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:
- регистратура
- кабинеты участковых акушеров
-гинекологов,
- кабинет гинекологии детского и подросткового возраста
- кабинеты планирования семьи и профилактики беременности
- кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога
- операционная для проведения амбулаторных операций,
- эндоскопический кабинет
- цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,
- кабинет функциональной диагностики,
- рентгеновский кабинет,
- кабинет для административно-хозяйственных нужд.
Основными критериями качества работы женской консультации являются:
показатель ранней постановки на учет по беременности (до 12 недель);
доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;
показатель числа искусственных абортов на 1 000 женщин фертильного возраста и на 100 детей, родившихся живыми;
соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, с учетом критериев качества, предусмотренных клиническими рекомендациями;
доля преждевременных родов в перинатальном центре (акушерском стационаре, специализирующемся на оказании медицинской помощи при преждевременных родах) от общего числа преждевременных родов;
доля ВИЧ-инфицированных беременных, имеющих неопределяемый уровень вирусной нагрузки перед родами;
показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
отсутствие ВИР ( вирусные инфекции беременных) у плода, не выявленных во время беременности;
разрыв матки вне стационара;
несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней и высокой степени тяжести, обусловленной беременностью (госпитализация бригадой СМИ);
несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности;
доля женщин, охваченных скринингом на выявление злокачественных новообразований шейки матки и молочной железы.
3. Основные качественные показатели акушерского стационара.
Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на основе достижений современной науки и техники.
Разнообразие типов акушерских стационаров предусматривает их дифференцированное использование. В настоящее время акушерские стационары подразделены на 3 уровня в зависимости от степени риска развития беременности и перинатальной патологии.
В родильное отделение центральной районной больницы (I уровень) направляются повторнородящие (до 3 родов включительно) с неотягощенным акушерским анамнезом и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии.
В родильное отделение городской больницы, городской родильный дом (II уровень) направляют беременных с экстрагенитальными заболеваниями, преэклампсией, повышенным перинатальным риском, осложнениями во время данной или предыдущих беременностей.
В акушерские отделения областной или многопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, перинатальный центр (III уровень) направляются беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, тяжелой преэклампсией, предлежанием и отслойкой плаценты, недоношенной и глубоко недоношенной беременностью.
Акушерский стационар имеет следующие основные подразделения:
приемно-пропускной блок;
два акушерских отделения: физиологическое и обсервационное;
отделение (палаты) патологии беременных;
отделение (палаты) для новорожденных в составе физиологического и обсервационного акушерских отделений;
отделение (палаты) интенсивной терапии и реанимации женщин и новорожденных;
гинекологическое отделение.
Основные качественные показатели работы акушерского стационара: материнская смертность, перинатальная смертность, родовой травматизм детей и матерей.
4. Современные представления о регуляции менструального цикла. Гонадотропные и яичниковые гормоны.
Менструальный цикл – это повторяющиеся изменения в деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники и вызванные ими структурные и функциональные изменения репродуктивных органов: матки, маточных труб, молочных желез, влагалища.
Репродуктивная система организована по иерархическому принципу. В ней выделяют 5 уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по механизму обратной связи:
1) кора головного мозга;
2) подкорковые центры, расположенные преимущественно в области гипоталамуса;
3) придаток мозга - гипофиз;
4) половые железы - яичники;
5) периферические органы (маточные трубы, матка и влагалище, молочные железы).
Периферические органы, являются так называемыми органами-мишенями, так как благодаря наличию в них особых гормональных рецепторов наиболее четко реагируют на действие половых гормонов, вырабатываемых в яичниках во время менструального цикла. Гормоны взаимодействуют с цитозольными рецепторами, стимулируя синтез рибонуклеопротеидов (ц-АМФ), способствуют размножению или торможению роста клеток.
Циклические функциональные изменения, происходящие в организме женщины, условно объединены в несколько групп:
- изменения в системе гипоталамус - гипофиз, яичниках (яичниковый цикл);
- матке и в первую очередь в ее слизистой оболочке (маточный цикл).
Наряду с этим происходят циклические сдвиги во всем организме женщины, известные под названием менструальной волны. Они выражаются в периодических изменениях деятельности ЦНС, обменных процессов, функции сердечно-сосудистой системы, терморегуляции и др.
Гонадотропные гормоны
В аденогипофизе синтезируются три гормона, регулирующие половую функцию женщины – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин. Гонадотропные гормоны гипофиза определяют развитие и функцию яичников.
ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток; индуцирует образование рецепторов лютеинизирующего гормона на поверхности клеток гранулеза. ЛГ стимулирует развитие желтого тела и синтез прогестерона; способствует овуляции; участвует в образовании андрогенов. ЛГ и ФСГ являются синергистами и почти все их биологические эффекты осуществляются при совместной секреции обоих гормонов.
Пролактин действует на желтое тело, поддерживая его эндокринную функцию; обеспечивает рост молочной железы; после родов влияет на секрецию молока; оказывает жиростабилизирующий эффект. В больших количествах тормозит синтез стероидных гормонов, являясь частой причиной бесплодия.
Между передней долей гипофиза и яичниками существует сложное взаимодействие. Возрастающая продукция фолликулярного гормона тормозит секрецию ФСГ гипофиза. При этом усиливается секреция ЛГ, необходимого для овуляции и последующего развития желтого тела. Усиливающаяся секреция гормона желтого тела задерживает образование ЛГ. Понижение секреции ЛГ ведет к усилению секреции ФСГ, в связи с чем в яичнике начинается новый цикл.
Яичниковые гормоны.
Эстрогены. К эстрогенам относится более 20 различных веществ. Известны 3 фракции классических эстрогенов:
1) эстрадиол - биологически самая активная фракция;
2) эстриол - менее активен, чем другие, его много у беременных,
продуцируется плацентой;3) эстрон - мало активен, присущ женщинам в менопаузе. Эстрогены обеспечивают рост и развитие внутренних половых органов, вторичных половых признаков, оказывают пролиферативное действие на ткани мишени (способствуют развитию системы протоков в молочной железе и пролиферативным процессам в матке, обеспечивая фазу пролиферации и регенерации). Усиливают восприятие матки к сокращающим средствам. Участвуют в развязке и поддержании родовой деятельности. Влияют на липидный обмен, приводя к увеличению синтеза ЛПВП (антиатерогенное действие). Повышают активность коагулирующего звена гомеостаза. Задерживают натрий и жидкость.
Прогестерон. Это женский половой гормон. Свойства:
1) дифференцировка слизистой матки и обеспечение фазы секреции в МЦ;
2) способствует развитию ацинусов в молочной железе в периоды полового развития и беременности;
3) снижает чувствительность матки к сокращающим средствам и обеспечивает сохранение беременности;
4) системное действие - наклонность к депрессии.
Тестостерон - синтезируется в яичнике, но он является промежуточным продуктом. При его избыточном синтезе развивается патология.
Кроме того, в яичнике синтезируются простоглаидииы, релаксины, окситоцин, ингибин, которые участвуют в процессе овуляции.