Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий
Качество противоэпидемических мероприятий – это степень их соответствия своему назначению предупреждать и снижать инфекционную заболеваемость. Для оценки качества противоэпидемических мероприятий используются критерии: 1) полнота охвата противоэпидемическим мероприятием; 2) своевременность проведения противоэпидемического мероприятия; 3) выполнение (соблюдение) методики противоэпидемического мероприятия; 4) качество применяемых средств для оценки качества мероприятий, требующих при своем проведении использования средств.
Показатели качества противоэпидемических мероприятий обычно устанавливаются в нормативных документах. Рассмотрим критерии для оценки качества некоторых мероприятий.
Для оценки качества клинической диагностики можно использовать:
─ Показатель частоты активного выявления больных (удельный вес больных, выявленных активно от количества всех зарегистрированных больных определенной инфекцией за определенный период). Сопоставление показателей активного выявления больных в динамике может указывать на изменение (уменьшение или увеличение) интенсивности эпидемического процесса.
─ Своевременность установления диагноза. Например, своевременным сроком установления диагноза со дня обращения больного дизентерией принято считать 24 часа, больного брюшным тифом- 3 дня.
─ Частота расхождений диагноза, поставленного в поликлинике или при поступлении в стационар, с окончательным диагнозом. Этот показатель можно использовать как итоговый показатель качества диагностики инфекционных болезней.
Качество изоляции и госпитализации оценивают по формальным признакам:
─ полнота изоляции и госпитализации больных (с учетом конкретной нозологической формы болезни, требующей или не требующей обязательной госпитализации);
─ своевременность госпитализации (госпитализация считается своевременной, если она осуществляется в городе не позднее 3-х часов, а в сельской местности - не позднее 6 часов с момента установления показаний к госпитализации).
При оценке качества лечения используют формальные критерии, и критерии, основанные на данных клинико-лабораторных обследований:
─ охват этиотропным лечением всех больных, подлежащих таковому в соответствие с протоколом лечения;
─ сроки и полнота освобождения организма от возбудителя.
Качество дезинфекции оценивают по формальным и объективно регистрируемым данным лабораторного контроля:
─ Своевременность проведения заключительной дезинфекции (своевременной считается заключительная дезинфекция, выполненная в течение 1 суток с момента госпитализации или изоляции больного их организованного коллектива).
─ Полнота проведения дезинфекции (удельный вес очагов, подвергнутых дезинфекции от числа объектов, на которых дезинфекция была назначена).
─ Удельный вес объектов, на которых проводился лабораторный контроль качества проведения дезинфекции.
─ Качество дезинфекционного средства (соответствие концентрации используемого в очаге средства устойчивости возбудителя соответствующей инфекции во внешней среде).
─ Соблюдение методики выполнения дезинфекции. Например, соблюдение требуемой экспозиции, последовательность выполнения обработки различных объектов в очаге.
Качество вакцинопрофилактики оценивается по выполнению в полном объеме требований инструктивно-нормативных документов по организации и проведению профилактических прививок. В соответствии с приказом МЗ РБ № 913 от 5 декабря 2006 года показателями качества проводимой иммунизации являются:
─ Показатель охвата прививками (количество прививок, сделанных лицам определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени от общего количества лиц данного возраста). Для обеспечения высоко уровня коллективного иммунитета показатель охвата прививками детей должен составлять не менее 97% и взрослых – не менее 95%.
─ Показатель своевременности проведения прививок в сроки, установленные календарем профилактических прививок (количество лиц данного возраста, получивших прививку своевременно от количества прививок, сделанных лицам определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени).
В настоящее время в Беларуси установлены следующие показатели своевременности плановых прививок: для первой вакцинации против вирусного гепатита В - не менее 90%, для первой вакцинации против туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и второй вакцинации против вирусного гепатита В – не менее 80%, для второй вакцинации против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка – не менее 70%, для третьей вакцинации против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В – не менее 60%. Сроки своевременного проведения профилактических прививок устанавливаются: для первой прививки против вирусного гепатита В – первые 12 часа после рождения, - для первой прививки против туберкулеза – первые 5 дней после рождения, для первой, второй и третьей прививок против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и второй и третьей прививок против вирусного гепатита В – в течение 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок, для четвертой прививки против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка – до достижения ребенком 2-х лет, для первой и второй прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи, пятой и шестой прививок против полиомиелита, второй прививки против туберкулеза, ревакцинаций против дифтерии и столбняка и прививок против вирусного гепатита В подросткам в 13 лет – в течение 11 месяцев 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок.
─ Частота медицинских противопоказаний (количество противопоказаний к конкретной вакцине у детей определенного возраста за анализируемый период от суммы количества прививок, сделанных детям определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени, и количества противопоказаний к конкретной вакцине у детей определенного возраста за анализируемый период). Количество детей в возрасте до 1 года с длительными и постоянными противопоказаниями должны составлять не более 2%, с временными противопоказаниями – не более 10%.
─ Показатель среднего расхода вакцины на одну прививку (отношение количества использованных доз вакцины к количеству сделанных прививок). Этот показатель рассчитывается отдельно для каждой организации здравоохранения и для региона в целом. Норматив расхода вакцины на одну прививку устанавливается в соответствие с действующими нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Качество экстренной профилактики можно оценить по следующим показателям:
─ степень охвата населения (удельный вес лиц, подвергнутых экстренной профилактике, от числа лиц, которым это мероприятие было назначено).
─ своевременность назначения экстренной профилактики (срок проведения экстренной профилактики от момента риска заражения).
Эффективность противоэпидемических мероприятий – это способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать ущерб здоровью населения, наносимый определенным инфекционным заболеванием.
Различают эпидемиологическую, экономическую и социальную эффективности противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологическая эффективность оценивается по количественным показателям, отражающим снижение заболеваемости, происходящее в результате проведения противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая эффективность подразделяется на потенциальную и фактическую.
Потенциальная эффективность противоэпидемических мероприятий – это максимально достижимая на данном этапе развития науки и практики возможность предупреждения, уменьшения или прекращения инфекционной заболеваемости.
Фактическая эффективность противоэпидемических мероприятий – это реальное уменьшение частоты, тяжести и других характеристик заболеваемости в условиях внедрения мероприятия по сравнению с прошлым, когда оно не применялось. Для количественной оценки эффективности противоэпидемических мероприятий определяют индекс эффективности и коэффициент эффективности.