XXIII. Требования охраны труда при паровой стерилизации
Санитарные требования к одежде медицинских работников
Необходимо отметить, что ранее требования к одежде медицинских работников определялись Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. №58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (далее — СанПиН №58). Так, СаПиН №58 устанавливал, что медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.
Однако СанПиН №58 утратил силу с 1 января 2021 года. В настоящий момент с 1 января 2021 года до 1 января 2027 года действуют новые СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 г. №44 (далее — СанПиН №44). Указанные СанПиН №44 обязательны для исполнения в том числе юридическими лицами, предоставляющими медицинские услуги населению на территории Российской Федерации. Однако в новых СанПиН №44 положения, регламентирующие какие-либо специальные требования к одежде работников медицинских организаций, в настоящий момент не предусмотрены.
При этом важно отметить, что в соответствии с пунктом 3.5 Методических рекомендаций Роспотребнадзора MP 3.1.0209-20 "Рекомендации по организации противоэпидемического режима в медицинских организациях при оказании медицинской помощи населению в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом в условиях сохранения рисков инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» (далее — Методические рекомендации Роспотребнадзора MP 3.1.0209-20) медицинский персонал обеспечивается рабочей одеждой (не менее 3-х комплектов) и средствами индивидуальной защиты (масками, респираторами, перчатками, защитными очками). Обувь персонала должна быть с закрытым носком, из материалов, подлежащих дезинфекции. Персонал подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с признаками ОРИ использует респираторы класса защиты FFP2 в комплекте с лицевыми щитками или респираторы класса FFP3, шапочки, перчатки, противочумный (хирургический) халат I типа, бахилы. Одноразовые СИЗ после использования подлежат обеззараживанию как медицинские отходы класса Б согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", многоразовые - дезинфекции и последующей централизованной стирке. Обувь персонала подлежит дезинфекции не реже 1 раза в неделю.
Важно также отметить, что, несмотря на рекомендательный характер методических рекомендаций Роспотребнадзора, указанные рекомендации обязательны для исполнения в случае, если в указах и иных подзаконных правовых актах органов исполнительной власти по субъектам Российской Федерации содержатся требования об исполнении рекомендаций Роспотребнадзора и его территориальных органов.
Таким образом, в целях обеспечения медицинского персонала сменной одеждой медицинским организациям следует руководствоваться Методическими рекомендациями Роспотребнадзора MP 3.1.0209-20.
При рассмотрении СанПиН 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 г. № 44). Нам необходимо обратить внимание на IV пункт данного СанПиНа Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги.
Особенные санитарно-эпидемиологические требования предъявляют:
4.1. К размещению хозяйствующих субъектов, оказывающих медицинские услуги населению (далее - медицинская организация).
4.2. К зданиям, строениям, сооружениям и помещениям медицинских организаций.
4.3. К внутренней отделке помещений медицинских организаций.
4.4. К водоснабжению и канализации зданий медицинских организаций.
4.5. К системам отопления, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений медицинских организаций.
4.6. К естественному, искусственному и совмещенному освещению помещений медицинских организаций.
4.7. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях (кроме административных и вестибюльных) должна использоваться мебель, выполненная из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
4.8. К приемным отделениям стационаров.
4.9. К палатным отделениям стационаров общесоматического профиля.
4.10. К палатным отделениям хирургического профиля.
4.11. К размещению и устройству операционных блоков, операционных.
4.12. В составе отделений реанимации и интенсивной терапии должна быть организована изолированная палата для временной изоляции пациентов с инфекционным заболеванием или подозрением на него.
4.13. К акушерским стационарам, родильным домам (отделениям), перинатальным центрам.
4.14. К палатным отделениям стационара для лечения детей.
4.15. К отделениям для лечения инфекционных больных.
4.16. К физиотерапевтическому отделению и отделению медицинской реабилитации.
4.17. К эндоскопическому отделению.
4.18. К отделению гемодиализа.
4.19. К отделению лучевой диагностики.
4.20. К патологоанатомическим отделениям и отделениям судебно-медицинской экспертизы.
4.21. К лабораторным подразделениям.
4.22. К подразделениям для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.
4.23. К кабинету врача-косметолога.
4.24. К центральному стерилизационному отделению.
4.25. К санитарному содержанию помещений, оборудованию, инвентарю.
4.26. К медицинским организациям, оказывающим стоматологические услуги.
4.27. К устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий.
5. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В целях охраны здоровья, предупреждения возникновения и распространения заболеваний работники медицинских организаций обязаны проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.
В процессе обязательного предварительного медицинского осмотра необходимо определить соответствие (пригодность) работника к конкретной работе, выявить наличие соматических и психических болезней, в первую очередь – инфекционных и профессиональных.
Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с неблагоприятными производственными факторами. Вопрос о пригодности к работе должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, имеющихся противопоказаний, возраста и профессиональной подготовки, стажа работы и будущих условий труда. При необходимости запрашивают сведения из медицинских организаций по месту жительства. Данные предварительного медицинского осмотра записывают в бланк-вкладыш медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/У-87) и выносят заключение о профессиональной пригодности.
Проведение периодических медицинских осмотров должно обеспечивать динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей или неблагоприятных условий труда, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и профилактику последующих стадий, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в медицинской организации и представляющих риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекции.
Периодическим медицинским осмотрам подлежит медицинский и обслуживающий персонал специализированных отделений и кабинетов, стерилизационных и дезинфекционных отделений, пищеблока, буфетных и столовых, аптек, прачечных и других подразделений, работающий с вредными химическими веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных производственных факторов. Медицинские работники акушерских стационаров и отделений хирургического профиля обязаны проходить медицинские обследования по особому плану.
После проведения периодического медицинского осмотра в отношении каждого лица должны намечаться лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое наблюдение и необходимое амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное или санаторно-курортное лечение, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных факторов госпитальной среды.
За всеми лицами, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья, где основную этиологическую роль играет профессиональный фактор госпитальной среды, должно быть установлено диспансерное наблюдение у соответствующих специалистов.
В случаях выявления признаков профессиональных болезней медицинские работники должны направляться в центр профпатологии на специальное обследование и установление связи заболевания с профессиональной деятельностью.
В условиях эпидемического неблагополучия медицинские работники должны подвергаться иммунопрофилактике.
В проведении иммунизации медицинских работников должны быть заинтересованы и администрация медицинской организации и сами работники.
Чаще всего возникает необходимость в проведении прививок медицинским работникам против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори и других инфекций.
В ходе организации и осуществления лечебно-диагностического процесса врачу жизненно необходимо постоянно помнить о радиационной, химической, биологической и психологической безопасности – своей, коллег и помощников, пациентов.
Он должен знать и в совершенстве владеть всеми основными подходами, способами и средствами обеспечения безопасности, в том числе: предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды, коррекция медицинской среды, повышение устойчивости организма к воздействию внешних факторов, оказание первой и медицинской помощи. Предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды возможно при применении удаления, экранирования и сокращения продолжительности воздействия.
Помимо мер безопасности чисто медицинской деятельности врачи должны знать и постоянно применять правила электро-, взрыво- и пожаробезопасности, а также соблюдать требования безопасности при эксплуатации лифтового хозяйства, грузоподъемных механизмов, сосудов, работающих под давлением, газового хозяйства, автомобильного транспорта.
Руководители медицинских организаций, отделений и подразделений должны разрабатывать и постоянно совершенствовать комплекс мер по безопасности жизнедеятельности персонала в соответствии с действующими методическими рекомендациями органов управления здравоохранением.