2. Основные разделы работы врача-ординатора стационара городской больницы.
ТЕМА Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи населению. (ПМСП)
СТАЦИОНАР ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ. ЗАДАЧИ, СТРУКТУРА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Структура и задачи стационара городской больницы.
2. Основные разделы работы врача-ординатора стационара городской больницы.
3. Организация лечебно-охранительного режима в городской больнице.
4. Основные показатели деятельности стационара.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:
Стационарная медицинская помощь в настоящее время представляет собой наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ресурсы отрасли (дорогостоящие здания, сооружения, оборудование, транспорт и т.д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60-70% всех ассигнований, выделяемых на здравоохранение. Чрезмерно большое число стационарных учреждений и больничных коек в конце девяностых годов прошлого века, нерациональное использование коечного фонда, высокие финансовые затраты на стационарную помощь и как следствие - удорожание медицинской помощи потребовали реструктуризации всех секторов здравоохранения. В настоящее время для достижения оптимального использования имеющихся ресурсов осуществляется сокращение коечной сети и необоснованных госпитализаций, интенсификация стационарной медицинской помощи, развиваются стационарзамещающие формы медицинского обслуживания.
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
В задачи современной городской больницы для взрослых входят:
• оказание высококвалифицированной, специализированной и высокотехнологичной лечебной помощи госпитализированным пациентам;
• осуществление профилактических мероприятий (санитарно-просветительная работа, создание лечебно-охранительного режима, профилактика внутрибольничной инфекции);
• клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;
• развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи и др. ;
• внедрение в практику здравоохранения современных методов диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других лечебно-профилактических учреждений;
• соблюдение преемственных связей с другими медицинскими организациями.
Возглавляет больницу главный врач. Он осуществляет общее руководство медицинской организацией и отвечает за качество медицинской помощи, финансово
хозяйственную деятельность, подбор кадров.
Первым помощником главного врача является заместитель по медицинской части, который непосредственно руководит лечебно-диагностической и профилактической работой больницы, контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, качество диагностики, лечения и ухода за больными. Проводит плановые и внеплановые проверки состояния лечебно-диагностического процесса, по их результатам принимает необходимые меры по устранению недостатков. Также он оказывает консультативную помощь больным, проводит клинические, клинико-анатомические и утренние конференции, больничные советы.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе - организует работу по контролю качества медицинской деятельности больницы, ее подразделений и отдельных специалистов. Организует работу по контролю качества экспертизы временной нетрудоспособности и выявления признаков стойкой нетрудоспособности. Осуществляет взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы, а также со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования по рассмотрению их исков и претензий.
Заместитель главного врача по экономическим вопросам составляет текущие и долгосрочные финансовые планы больницы, обеспечивающие рентабельность и прибыльность ее хозяйственной и коммерческой деятельности. Организует маркетинговую работу (в т.ч. рекламу, продвижение больницы на рынке медицинских услуг), обеспечивает привлечение новых групп потребителей и удовлетворение спроса на новые виды услуг. Осуществляет эффективное бизнес-планирование. Рассчитывает цены на платные медицинские услуги, составляет прейскуранты платных медицинских услуг, при необходимости - вносит в них изменения, производит расчёт рентабельности предоставляемых платных медицинских услуг. Определяет экономическую эффективность организации труда и лечебно-диагностического процесса, осуществляет учета экономических показателей результатов деятельности организации и ее структурных подразделений.
Заместитель главного врача по работе со средним и младшим медицинским персоналом (главная медицинская сестра) обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, способствует внедрению в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала. Контролирует соблюдение в медицинской организации лечебноохранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, санитарных правил и норм; проведение профилактических мероприятий по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.
Заместитель по административно-хозяйственной части руководит хозяйственной деятельностью больницы, осуществляет контроль хозяйственного обслуживания и надлежащего состояния организации здравоохранения, руководит работами по благоустройству, озеленению и уборке территории. Обеспечивает противопожарную безопасность, поддерживает порядок и охрану зданий, помещений, инженерных сетей, территории больницы, обеспечивает учреждения современными средствами связи, автотранспортом, горюче-смазочными материалами, продуктами лечебного питания, мягким инвентарем и решает другие хозяйственные вопросы. В состав хозяйственной части входят гараж, ЦСО, прачечная, пищеблок, складские помещения и т.д.
Если больница объединена с поликлиникой, вводится должность заместителя главного врача по поликлинике, в обязанности которого входит руководство работой всех подразделений поликлиники, организация медицинской помощи амбулаторным больным в поликлинике и на дому, организация и проведение диспансеризации населения, обеспечение целевых осмотров населения, организация профилактических осмотров декретированных групп населения. Заместитель главного врача по
поликлинике анализирует заболеваемость, разрабатывает мероприятиями по ее снижению и реабилитации больных, рассматривает претензии страховых компаний, жалобы пациентов по вопросам качества амбулаторно-поликлинической помощи и экспертизы временной нетрудоспособности.
Примерная организационная структура городской больницы для взрослых приведена
Одно из важнейших подразделений больницы - приемное отделение, которое по форме организации работы может быть централизованным и децентрализованным.
В приемное отделение больницы поступают пациенты по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений (плановая госпитализация); при доставке бригадами скорой медицинской помощи (экстренная госпитализация); переводом из другого стационара; при самостоятельном обращении в приемное отделение.
Функциональные обязанности врача приемного отделения больницы:
• производит осмотр пациента и оценивает его состояние, выявляет наличие у него медицинских показаний для госпитализации,
• устанавливает предварительный диагноз заболевания и делает необходимые назначения, в случае необходимости оказывает первую медицинскую помощь,
• проводит санитарно-просветительную работу;
• осуществляет регистрацию больных и учет их движения в стационаре;
• обеспечивает своевременное и качественное оформление историй болезни и иной документации в соответствии с установленными правилами;
• санитарная обработка больных;
• выполнение функций справочного центра о состоянии больных.
Для оказания экстренной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и оборудования. В приемных отделениях больниц целесообразно организовывать палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.