3. Двухэтапный принцип проведения диспансеризации.

Дата: 2025-05-01; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Тема Диспансеризация

Диспансеризация: определение, цели, задачи, принципы, элементы, этапы. определение групп здоровья. диспансерное наблюдение больных с хниз и пациентов с высоким риском их развития.

Термин «диспансеризация» появился в начале XIX в., и в переводе с фран­цузского означает «избавление», «освобождение». Однако в современном пере­воде значение термина несколько изменилось.

Диспансеризация - это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых мето­дов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

У раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, основных факторов риска их развития, туберкулёза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

У определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факто­рами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан(табл.6.1);

У определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хро­ническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состо­яниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно­сосудистым риском.

У проведения краткого профилактического консультирования граждан с выяв­ленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилак­тического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень вы­соким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Основными особенностями нового порядка диспансеризации являются:

1. участковый принцип ее организации,

2. возложение ответственности за организацию и проведение диспан­серизации населения, находящегося на медицинском обслуживании в меди­цинской организации, на ее руководителя и на отделение (кабинет) меди­цинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья), а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населе­ния терапевтического, в том числе цехового, участка - на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача).

3. Двухэтапный принцип проведения диспансеризации.

4. конкретизация понятия «факторы риска», к которым относятся повы­шенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, ку­рение табака, пагубное потребления алкоголя, нерациональное питание, низ­кая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение;

5. дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекцион­ных заболеваний;

6. уменьшение числа групп здоровья и новый принцип их определения, позволяющий четко обозначить порядок действий в отношении каждого граж­данина;

7. обязательное проведение профилактического консультирования в це­лях коррекции факторов риска уже в процессе диспансеризации.

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные (см. Приложение №1), за исключением:

1) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых дей­ствий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалида­ми вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

2) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и при­знанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и дру­гих причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их про­тивоправных действий).

3) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в пе­риод второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего за­болевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалид­ность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Указанные в пунктах 1 - 3 категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в ко­торой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Диспансеризация проводится при наличии информированного добро­вольного согласия гражданина или его законного представителя.

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем дис­пансеризации.

Руководитель медицинской организации и медицинские работники от­деления (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в со­став центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Врач-терапевт является ответственным за организацию и проведение дис­пансеризации населения.

Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта является ответственным за проведение диспансеризации населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций ле­чащего врача.

Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта при проведении диспансеризации явля­ются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий кален­дарный год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, органи­зованного коллектива;

3) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;

4) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации.

5) определение факторов риска хронических неинфекционных заболева­ний на основании диагностических критериев (см. приложение№2).

6) формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспан­серизации (профилактических медицинских осмотров).

7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование илигрупповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направ­лению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации.

8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевремен­ный вызов бригады скорой медицинской помощи.

Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансериза­ции являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий кален­дарный год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансери­зации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследова­ния и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприяти­ях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, орга­низованного коллектива;

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состоя­ния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно­сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 65 лет, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии меди­цинских показаний направление на дополнительные диагностические иссле­дования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализи­рованной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на сана­торно-курортное лечение;

4) проведение краткого профилактического консультирования, включаю­щего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активно­сти, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекци­онных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также фельдшерский здравпункт или фельдшерско­акушерский пункт для оказания медицинской помощи по коррекции указан­ных факторов риска;

5) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевремен­ный вызов бригады скорой медицинской помощи;

6) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;

7) подведение итогов диспансеризации.

Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавлива­ется группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая рекомен­дуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения, определе­ны в приложении №3.

Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилак­тики медицинской организации, в том числе находящегося в составе цен­тра здоровья, при проведении диспансеризации являются:

1) участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации;

2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;

3) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование), направленное на выявление хрони­ческих неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребле­ния наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, ан­тропометрия, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс - методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом);

4) определение факторов риска хронических неинфекционных заболева­ний на основании диагностических критериев.

5) формирование комплекта документов, по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмот­ры врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации, включая заполнение карты учета диспансеризации;

6) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, включая за­полнение карты учета диспансеризации и отчета о проведении диспансериза­ции.

7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направ­лению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации;

8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевремен­ный вызов бригады скорой медицинской помощи

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) - производится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психо­тропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских по­казаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами- специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния).

Первый этап диспансеризации включает в себя:

опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфек­ционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотиче­ских средств и психотропных веществ без назначения врача.

антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

измерение артериального давления;

определение общего холестерина в крови;

определение уровня глюкозы в крови;

У определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно­сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих забо­леваний, связанных с атеросклерозом;

электрокардиографию;

осмотр фельдшером(акушеркой) для женщин в возрас эт 21 года до 69 лет включительно;

флюорографию легких;

маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет);

клинический анализ крови;

анализ крови биохимический;

общий анализ мочи;

исследование кала на скрытую кровь;

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет;

измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и стар­ше⁾;

прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюде­ния, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение ме­дицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с цель дополнительного об­следования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного про­филактического консультирования и включает:

дуплексное сканирование брахицефальных артерий (по показаниям)

эзофагогастродуоденоскопию (по показаниям)

> осмотр (консультацию) врачом-неврологом (по показаниям)

> осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (по показа­ниям)

> осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом

> колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологи­ческое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача- колопроктолога);

> определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холе­стерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

> спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта);

> осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом

> определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уров­ня глюкозы в крови);

> осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в воз­расте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта);

> анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы);

> осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не подда­ющееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);

> индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделе­нии (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшер­ском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с вы­явленными факторами риска развития хронических неинфекционных забо­леваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск);

> прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определе­ние группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей- специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских по­казаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансери­зации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологич­ной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско­акушерского пункта по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско­акушерском пункте, заполняется карта учета диспансеризации, которая под­шивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском об­служивании в медицинской организации и подлежащего диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 23% ежегодно);

2) охват индивидуальным углубленным профилактическим консультиро­ванием граждан со II и III-а группой состояния здоровья, а также граждан с III- б группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммар­ный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значение - не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования);

3) охват групповым профилактическим консультированием (школа паци­ента) граждан с II и III-а группами состояния здоровья, а также граждан с III-б группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значе­ние - не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения груп­пового профилактического консультирования).