Симптомы параметрита
Клинические проявления и симптомы параметрита разнообразны и имеют несколько стадий. Для первой стадии (инфильтрации) характерно формирование отёка в очаге воспаления. На второй стадии (экссудации) формируется диффузный инфильтрат (гной). Третья стадия (уплотнение экссудата) - образование плотной капсулы, абсцесса.
Ранний признак параметрита - острая, режущая боль внизу живота. Изменение тканей не визуализируется, при пальпации - болезненность. В дальнейшем болевой синдром нарастает, боль становится колющей, отдающей в область поясницы и крестца. Если в зону воспаления вовлечён мочевой пузырь или петли прямой кишки, развиваются симптомы цистита или проктатита. В кале присутствует гной, кровь, мочеиспускание частое и болезненное. Температура тела повышается до предельных делений. При пальпации отмечается отклонение матки в здоровую сторону. Цвет тканей изменён.
Последствием параметрита могут стать долго не заживающие свищи, соединяющие мочевой пузырь и влагалище, прямую кишку и влагалище, воспалительные заболевания и спаечный процесс органов малого таза.
Диагностика параметрита
Постановка диагноза выполняется лечащим врачом на основании клинической картины болезни, данных гинекологического осмотра, а также на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. Выполняется общий анализ крови и мочи, цистоскопия и бактериологический посев мочи, копрограмма и ректоскопия, обязательно проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.
Лечение параметрита
Пациентке необходим строгий постельный режим, назначается прием антибактериальных средств с обязательным учетом чувствительности микроорганизмов к лекарственным препаратам, также назначаются препараты иммуностимуляторы. В ход медикаментозной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства, биостимуляторы, витаминные комплексы. Далее применяется физиотерапевтическое лечение: ЛФК, гинекологический массаж, электрофорез, УВЧ, светолечение, магнитотерапия и т.д.
Вопрос 52
Маточная аменорея.
Развивается при неизмененной функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники в результате патологического процесса в эндометрии. Если разрушение эндометрия произошло до наступления полового созревания, аменорея первичная; если после — вторичная.
Патогенез: эндометрий разрушается вследствие инфекционного процесса (чаще всего туберкулезного) или после хирургического вмешательства и теряет способность нормально реагировать на гормональную стимуляцию. Функция яичников долгое время остается неизмененной, однако со временем развивается вторичная недостаточность гипофизарно- яичниковой системы.
Диагностика:
1. Анамнез: перенесенный туберкулезный или гонорейный эндометрит, внутриматочные вливания йода, кюретаж матки, роды, аборты.
2. Осмотр: нормальное соматическое и половое развитие.
3. Гистеросальпингография и гистероскопия
4. Гормональные исследования: экскреция гормонов и содержание их в крови в пределах нормы или незначительно снижены.
5. Функциональные тесты - скрытые "немые" циклы: базальная температура двухфазная, в течение месяца появляются феномены зрачка и папоротника (3 балла), шеечный индекс колеблется от 7 до 12 баллов.
Большое значение для дифференциальной диагностики с другими формами аменореи имеют результаты гормональные проб: при маточной форме аменореи проба с прогестероном отрицательная (отсутствует кровотечение после введения прогестерона). Комбинированная проба с эстрогенами и прогестероном также отрицательная (отсутствует кровотечение после введения обоих препаратов). Обе пробы бывают положительными при гипофункции яичников. После установления формы аменореи больных обследуют на туберкулез.
Лечение: зависит от этиологического фактора, вызвавшего патологию. При наличии внутриматочных сращений (синдром Ашермана), возникающих после многократных выскабливаний или введении в полость матки прижигающих веществ, лечение заключается в разрушении спаек с обязательным введением в полость матки полихловиниловых протекторов на срок 3-4 нед. После операции назначают диатермию на низ живота и циклическую гормональную терапию.