Гонорейный уретрит.
Клиника: ощущения боли и рези в начале мочеиспускания (передний уретрит) либо в конце его (задний уретрит).
Объективно: отек и гиперемия губок уретры, выделения из уретры гнойные, желтоватого цвета.
Гонорейный эндоцервицит (85-98%).
Клиника: жалобы на гноевидные бели, тянущая боль внизу живота.
Объективно: отек и гиперемия слизистой шейки матки, истинная эрозия вокруг наружного отверстия цервикального канала.
Гонорейный бартолинит (см. Предыдущую лекцию).
Гонорейный кольпит и вульвовагинит.
Клиника: жалобы на обильные выделения, жжение и зуд. Процесс часто сочетается с кандидозным и трихомонадным кольпитом.
Гонорейный проктит (30-47%). Обычно сочетается с поражением мочеполовых органов и развивается вторично в результате затекания гноя из половых путей.
Клиника характеризуется тенезмами, жжением и зудов в анусе и незначительными выделениями.
Объективно: кожа вокруг ануса гиперемирована, складки отечны, с наличием трещин и гнойного отделяемого, изредка наблюдается полипозные разрастания.
Гонорея верхнего отдела половых органов.
Гонорейный эндометрит.
Клиника: ощущение тяжести внизу живота, недомогание, головная боль, обильные серозно-гнойные, сукровичные или кровяные выделения, повышение температуры тела.
Объективно: при двуручном гинекологическом исследовании определяются увеличенная болезненная матка мягковатой консистенции.
Гонорейный сальпингооофорит.
Обычно бывает двусторонним (в отличие от септического). Заболевание может протекать длительно с частыми обострениями, формированием воспалительных тубовариальных образований, пиосальпинкса.
Гонорейный пельвиоперитонит.
Наблюдается у 16.4% больных свежей и 2.2% - хронической гонореей. Процесс обычно развивается с брюшинного покрова маточных труб, распространяется на периметрий, брюшину малого таза и брюшной полости, характеризуется склонностью к образованию спаек и сращений. Характерно внезапное начало - резкая боль внизу живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры тела до 40 градусов. Живот при осмотре резко болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины.
ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ.
Бактериоскопия (материал - из цервикального канала, уретры, влагалища, при необходимости - прямой кишки).
Бактериологический методы - посев указанных выделений на среду с добавлением нативного белка и витаминов.
При хронической и торпидной гонореи эти исследования проводят в течение первых 3-х дней после провокации.
Методы провокации:
· химическая - смазывание уретры раствором азотнокислого серебра
· биологическая - внутримышечное введение гоновакцины (500 млн. микробных тел)
· физиологическая - менструация, когда мазки берут в дни наибольшего кровотечения
· физиотерапевтические процедуры - индуктотермия, ультразвук
ЛЕЧЕНИЕ.
Антибактериальная терапия.
· Бензилпенициллин натрий 1 млн. 4-6 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней.
· Оксациллин 1.0 4 раза в сутки внутримышечно в течение 1 недели.
· Цефазолин 1.0 2-4 раза в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней.
· Тетрациклин 0.25 4 раза в сутки внутрь 5-7 дней.
· Левомицетин 0.25 4 раза в сутки внутрь 5-7 дней.
· Сульфадиметоксин 1.0 4 раза в сутки 5-7 дней.
Иммунотерапия - используют специфическую гонококковую вакцину и неспецифическую иммунотерапия - пирогены, продигиозан, аутогематерапию (АГТ).
Критерием излеченности гонореи является отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3-х дней менструальных циклов.
Вопрос 40