Синдром Шихана-Патологическое состояние, возникающее при гибели клеток гипофиза во время родоразрешения или прерывания беременности.
Причины синдрома Шихана
Заболевание обусловлено гибелью клеток гипофиза и гормональной недостаточностью. Инфаркт нижнего мозгового придатка может возникнуть на фоне массивной кровопотери, спровоцированной внематочной беременностью, преждевременной отслойкой, предлежением и приращением плаценты, родовыми травмами, гипотонией матки. Также недуг может образоваться при токсическом шоке и ДВС-синдроме. Вероятность развития патологии повышается при гестозе, артериальной гипертонии, выраженной почечной недостаточности, многоплодной беременности, стремительных родах, артериальной гипертензии, тромбоцитопении.
Симптомы синдрома Шихана
Выраженность симптоматики напрямую связана с глубиной деструктивного процесса. Первые признаки недуга могут появиться сразу после родов либо через несколько месяцев. В большинстве случаев заболевание проявляется инволюцией молочных желез, гипогалактией или агалактией. Со временем возникают другие симптомы нейроэндокринной недостаточности. Даже при легкой форме патологии количество молока является недостаточным, чтобы удовлетворить пищевые потребности новорожденного. Клиническая картина может дополняться головными болями, быстрой утомляемостью, головокружением, пониженным артериальным давлением. При средней степени тяжести наблюдаются: полное отсутствие молока, снижение памяти, отеки, запоры, сонливость, обмороки, упадок сил. Характерны нарушения менструального цикла. Симптомами тяжелого течения являются стойкая аменорея, генерализованная отечность, похудение, гипертрофия молочных желез и гениталий.
Диагностика синдрома Шихана
Пациенту могут потребоваться консультации специалистов гинекологического, эндокринологического, неврологического, хирургического и онкологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестическую информацию, анализирует симптоматику, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. В рамках диагностики могут выполнять исследование крови на уровень гормонов (пролактин, тиреотропный гормон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, адренокортикотропный гормон), глюкозотолерантный тест, анализ мочи, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Болезнь дифференцируют от энцефалита, нейросаркоидоза, гипокортицизма, гипотиреоза, вторичной гипофункции яичников и новообразований гипофиза. Лечение:
1. На ранних стадиях заболевания — применение антикоагулянтов. При наличии воспалительного процесса — противовоспалительная, рассасывающая, дегидратирующая терапия. Микроволновая терапия на гипоталамо-гипофизарную область.
2. В дальнейшем проводится заместительная гормональная терапия кортикостероидными, тиреоидными и половыми гормонами в зависимости от степени недостаточности функции той или иной железы:
· При недостаточности функции коры надпочечников рекомендуется кортизона ацетат внутрь по 20 мг 2-3 раза в сутки, преднизолон по 5 мг 2—3 раза в сутки или гидрокортизон по 25—30 мг в сутки в течение 2—3 нед. курсом 1 раз в 2—3 мес. в зависимости от клинической картины заболевания. В.П.Сметник и Л.Г.Тумилович (1977) считают целесообразным использовать кортизон и преднизолон, а не дексазон и дексамета-зон, так как последние обладают выраженной антикортикотропной активностью и подавляют и без того сниженное выделение АКТГ гипофизом при данном синдроме. Авторы рекомендуют при аменорее или олигоменорее женщинам до 40 лет циклическую гормонотерапию. После 40 лет использовать андрогены, учитывая их высокий анаболический эффект: метилтестостерон по 5 мг в день в течение 2—3 мес; удовлетворительный эффект при выпадении волос оказывают андрогены. Успешно применяются анаболические препараты: ретаболил, метиландростендион. Обязательны витамины группы В, С, РР, биостимуляторы — алоэ, ФИБС по 20-30 внутримышечных инъекций. Питание должно быть полноценным, следует избегать дефицита белка в пище. При выявлении анемии показаны препараты железа. Больных с тяжелой формой синдрома Шихана лечат только в условиях эндокринологического стационара. При стрессовых ситуациях — немедленное внутривенное введение гидрокортизона ацетата в количестве 100 мг в 300 мл физраствора. Дополнительно — норадреналин, мезатон, электрофорез аскорбиновой кислоты или норадреналина на область надпочечников и т.д.
· При гипотиреозе —L-тироксин — 100—150 мкг/сут. или тирео-том — 1—1,5 табл. в сутки. При этом необходимо учесть переносимость препарата и проводить контроль за ЭКГ. Продолжительность лечения обусловлена необходимостью доведения уровня ТТГ сыворотки крови до 0,3—3,5 МЕ/л.
· При недостаточности функции половых желез — циклическая гормональная терапия под контролем функциональных тестов и исследования уровня гормонов. Для стимуляции овуляции — кломифен, ХГ, дюфастон и др. препараты. Эта гормональная терапия может применяться одновременно с вышесказанными методами либо после стимуляции тех или других эндокринных желез. При диэнцефальных проявлениях — пирроксан по 30 мг 2—3 раза в день или 45 мг 1—2 раза в день, для усиления анаболических процессов применяются неболь-дозы андрогенов или периодически неробол — по 5—10 мг в сут-течение 30—40 дней; ретаболил — 1 мл (50 мг) — 1 инъекция 2_3 нед; феноболин 1% — 1 мл 1 раз в неделю в течение 2 мес. Общестимулирующее лечение:поливитамины в течение 1 мес; никотиновая кислота внутривенно — от 1,0 до 10,0 мл в течение 1 мес, витамин B12 0,01% — по 1,0 мл и 5% раствор аскорбиновой кислоты по 5 мл. Биостимуляторы, АТФ. Отдых в горном санатории.
На область надпочечников — электрофорез аскорбиновой кислоты или норадреналина.
Стимулирующую терапию гормонами гипофиза можно проводить 3_4 раза в год. В интервалах — витамины. АКТГ — 20 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней; если 17-КС повышается до 8—9 мг/сут., это свидетельствует, что доза подобрана правильно. Однако гормоны гипофиза рекомендуются редко, так как они малоэффективны и, кроме того, к ним вырабатываются антитела.
Если данное заболевание сочетается с несахарным диабетом, то при лечении кортикостероїдами и тиреоидином у больных могут усилиться жажда и полиурия. Поэтому рекомендуется назначение интраназально адиуректина по 0,03—0,05 г 3 раза в день, при малой выраженности гипогликемического состояния — хлорпропамин и др. (помнить о возможности возникновения гипогликемического состояния). Хлорпропамин назначается в 7—8 ч утра 1 раз в день, и доза не должна превышать 0,125 г — с последующим повышением под контролем уровня сахара крови.
Вопрос 29
Киста яичника — доброкачественное новообразование, развивающееся непосредственно в тканях яичника или в надъяичниковом придатке. Это полая капсула, заполненная внутри жидкостью (кровью, серозной жидкостью и т.д.). Кисты яичников могут выявляться у пациенток любого возраста. В 15% случаев эти новообразования диагностируют в период климакса (в первые 5 лет). Иногда кисты яичников выявляются даже у новорожденных. И все же данная патология развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Часто такие новообразования диагностируют у женщин с нарушениями менструального цикла, хотя они могут развиться и при его нормальном течении.