Санаторно-курортное лечение гинекологических заболеваний
Показания к лечению:
· хронические воспалительные болезни внутренних половых органов в период ремиссии с тазовой болью и спаечным процессом;
· нарушения менструального цикла (гипо и олигоменорея, недостаточность лютеиновой фазы);
· бесплодие (трубно-перитонеального генеза);
· первичная яичниковая недостаточность, гипотрофия матки, гипо - и нормогонадотропная гипофункция яичников, генитальный инфантилизм;
· состояния после малых оперативных вмешательств на придатках матки (внематочная беременность, консервативная миомэктомия, лечебно-диагностические лапароскопии, сальпингоовариолизис, сальпингостомия, резекция яичников при синдроме склеро-поликистозных яичников);
· нейроэндокринная патология репродуктивной системы на фоне хронических воспалительных заболеваний гениталий (нейро-обменный синдром, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, дисменорея), в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы;
· синдром вегетативной дисфункции на фоне хронических воспалительных заболеваний гениталий.
Противопоказания к санаторно-курортному лечению гинекологических заболеваний:
· гиперполименорея, дисфункциональное маточное кровотечение;
· беременность;
· кисты и кистомы яичников;
· острое и подострое воспаление матки и ее придатков;
· опухоли яичников и злокачественные новообразования других органов;
· общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Хронические воспалительные гинекологические заболевания являются ведущей причиной женского бесплодия в России. Несмотря на появляющиеся современные, мощные антибактериальные и иммуностимулирующие средства, радикального поворота в лечении этого контингента больных до сих пор не произошло. По-прежнему основной причиной обращений пациенток в период ремиссии являются бесплодие, привычное невынашивание, внематочная беременность, нарушения менструального цикла. Добиться успеха в лечении таких больных можно лишь при индивидуальном, системном и комплексном подходе, предусматривающем не только лечение в стадии обострения болевого синдрома, но и активные действия не медикаментозного характера. Санаторно-курортное лечение хронических воспалительных гинекологических заболеваний является высокоэффективным методом, поскольку не только повышает качество жизни этих пациенток, но и восстанавливает фертильность, т.е. способность к деторождению. Важным моментом терапии является активация собственных механизмов регуляции с помощью природных факторов и немедикаментозных методов лечения в условиях курорта.
После выполнения списка лабораторных и инструментальных исследований (микроскопия мазков, исследование гормонального профиля, кольпоскопия) и проведения осмотра, врач-гинеколог может точно установить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Основными методами санаторно-курортного лечения заболеваний женской половой сферы являются бальнеотерапия и грязелечение. Основным критерием, определяющим выбор лечебных ванн при лечении гинекологических заболеваний, является уровень женских половых гормонов. Дифференцированный подход к выбору бальнеотерапии при заболеваниях женской половой сферы с учетом гормонального фона - эксклюзивная разработка российских, в том числе и сочинских курортологов. Очень полезной может оказаться диагностика гормонального уровня накануне приезда на курорт.
При неизмененной функции яичников и при наличии гипоэстрогении показаны мацестинские процедуры и грязелечение.
При санаторном лечении гинекологических заболеваний применяются сероводородные ванны и вагинальные орошения. Процедуры отпускаются только в помещении мацестинской водолечебницы (поездка автобусом санатория).
Проникая через кожу, сероводород поступает в кровь и раздражает многочисленные нервные окончания, вызывая рефлекторный ответ организма. В результате снижается активность воспалительных процессов, оказывается рассасывающее действие на «спайки», усиливается гормональная активность яичников, повышаются защитно-приспособительные реакции организма. Кроме того, наши пациентки могут воспользоваться старейшим (но не имеющим конкурентов по эффективности) способом курортной терапии – грязелечением.
При заболеваниях женской половой сферы, сопровождающихся гиперэстрогенией, а также при сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу этих заболеваний выбор ограничен радоновыми и йодобромистыми водами. При наличии этих заболеваний противопоказано санаторно-курортное лечение лечебными грязями и сульфидными водами (Мацестой), в том числе и для лечения сопутствующих заболеваний. Этим пациенткам показаны радоновые и йодобромистые воды.
Радоновые ванны с искусственными радоновыми водами (на основе морской воды) – одна из самых востребованных процедур, которые в настоящее время применяются в санатории. Доказано тормозящее действие радоновых ванн на овариально-менструальный цикл, особенно при их комбинации с радоновыми влагалищными орошениями. Особенно эффективным оказалось лечение пациенток с фибромиомами. Радоновая бальнеотерапия абсолютно противопоказана при гипофункции яичников, беременности и злокачественных новообразованиях. Радонотерапия весьма эффективна у больных с аденомиозом, причем не только по причине хорошего противовоспалительного эффекта, но и в связи с нормализующим действием радона на эндокринный статус женщин. Радонотерапия эффективна при лечении женского бесплодия на фоне нейроэндокринных нарушений и при трубном бесплодии с гипертонусом маточных труб.
Йодобромные ванны
Специфическое действие обусловлено растворенными в них солями и содержанием активных элементов йода и брома. Вызывается ответная реакция со стороны центральной нервной системы, которая выражается в общем седативном воздействии в коре головного мозга и подкорковых отделах. Под влиянием этих ванн нормализуется функция щитовидной железы, надпочечников и метаболизм андрогенов. При климактерическом синдроме наиболее показаны йодобромистые и радоновые воды
Вопрос 7. Аденомиоз
Аденомиоз возникает, когда ткань эндометрия, которая обычно вытягивает матку, врастает в мышечную стенку матки. Вытесненная ткань эндометрия продолжает действовать, как обычно, вызывая утолщение, разрушение и кровотечение во время каждого менструального цикла. Результатом может стать увеличенная матка и болезненные, тяжелые периоды.
Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно исчезает после менопаузы. Для женщин, которые испытывают серьезный дискомфорт от аденомиоза, некоторые методы лечения могут помочь, но единственным наиболее надежным и эффективным лекарством на сегодняшний день является гистерэктомия.
Симптомы
Иногда аденомиоз происходит спокойно, не вызывая никаких признаков или симптомов, или только легкие неудобства. В других случаях аденомиоз может вызывать:
· Тяжелое или длительное менструальное кровотечение
· Тяжелые судороги или острые, ножевидные боли в области таза во время менструации (дисменорея)
· Менструальные судороги, которые сохраняются в течение всего вашего периода и ухудшаются по мере взросления
· Боль во время полового акта
· Сгустки крови, которые проходят в течение вашего периода
Ваша матка может стать больше. Хотя вы, возможно, не знаете, увеличена ли ваша матка, вы можете заметить, что нижняя часть вашего живота кажется большой или слишком чувствительна.
Диагностика
Врач может подозревать аденомиоз на основе:
· Признаки и симптомы
· Тазовый осмотр, который показывает увеличенную чувствительную матку
· Ультразвуковая визуализация матки
· Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки
В некоторых случаях врач может взять образец ткани матки для тестирования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что аномальное маточное кровотечение не связано с каким-либо другим серьезным заболеванием. Но биопсия эндометрия не поможет врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный способ быть уверенным в аденомиозе - это осмотреть матку после операции, чтобы удалить ее (гистерэктомия).
Другие заболевания матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с аденомиозом, что затрудняет диагностику аденомиоза. Такие состояния включают в себя фиброзные опухоли (лейомиомы), маточные клетки, растущие за пределами матки (эндометриоз), и рост в маточной оболочке (полипы эндометрия). Ваш врач может заключить, что у вас есть аденомиоз только после определения нет ли других возможных причин для ваших признаков и симптомов.
Лечение
Аденомиоз обычно уходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.
Варианты лечения аденомиоза включают:
· Противовоспалительные препараты. Если вы приближаетесь к менопаузе, врач может выписать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), чтобы контролировать боль. Начав прием противовоспалительное лекарства за два-три дня до начала вашего цикла и продолжая принимать его во время цикла, вы можете уменьшить менструальный кровоток и помочь облегчить боль.
· Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки для эстроген-прогестина или вагинальные кольца могут уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом.
· Гистерэктомии. Если боль тяжелая, а до менопаузы ещедовольно далеко, врач может предложить операцию по удалению матки (гистерэктомия). Удаление яичников не требуется для контроля аденомиоза.
Вопрос 8
Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Симптомы тубоовариального абсцесса
Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота. Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.
Диагностика
Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:
· Осмотр на кресле . Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
· Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
· КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.
Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз. Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.
Лечение тубоовариального абсцесса
При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима. При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:
· Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
· Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.
С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.
При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами. В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса. Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.