На что влияет курение у женщин?

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 11
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

Вопрос 1

Первыми преподавателями в повивальных школах были немцы Иоганн Эрзамус в Москве и Андрей Линдеман в Санкт-Петербурге, не владевшие русским языком и читавшие лекции при помощи переводчиков. В этих школах проходили подготовку женщины - повивальные бабки, акушерки. Основу обучения составлял только теоретический курс. Обучение было малоэффективным, так как в большинстве это были женщины, не имевшие никаких медицинских знаний. За 20 лет Эрзамусом подготовлено всего 35 акушерок-повитух.

Амбодик Нестор Максимович (1744-1812) - первый русский профессор повивального искусства, считается одним из основоположников научного акушерства. После окончания Петербургской госпитальной школы он направлен на медицинский факультет Страсбургского университета и в 1775 г. защитил докторскую диссертацию. Н.М. Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на русском языке и высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Он написал первое российское руководство по акушерству "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" и одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Санкт-Петербург становятся центрами российской акушерской науки.

Вильгельм Михайлович Рихтер (1768-1822) с его деятельностью связано начало преподавание акушерства как отдельной дисциплины на медицинском факультете Московского университета. В 1786г. В.М. Рихтер направлен за границу (Берлинский и Гетингенский повивальные институты) для стажировки и защиты докторской диссертации с целью «приготовления себя к кафедре акушерства в Московском университете».

Важным событием явилось открытие в 1846г. факультетских клиник Московского университета. Отныне клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. Клиника предназначалась для 30 родильных коек. Первым директором клиники стал М.В. Рихтер (младший), а затем с 1851г. Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но первый из профессоров, кто стал читать лекции по акушерству на русском языке. Заслуга В.И. Коха заключается в том, что при нем изменился метод преподавания, который стал практическим, носящим клинический характер. Студенты занимались на фантомах, допускались к производству элементарных акушерских приемов в родильной комнате, были обязаны приходить на ночные дежурства. Под руководством В.И. Коха защищено 4 докторских диссертации на русском языке (до этого они писались на немецком или латинском языках).

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Санкт-Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) - талантливый ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии "Руководство к изучению женских болезней" (1858) и произвел первую в стране успешную влагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).

Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия "анатомически узкий таз" и "клинически узкий таз", и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе. На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему последипломного усовершенствования в этой области. Его "Курс практического акушерства" долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области "Журнал акушерства и женских болезней" (1887).

Владимир Федорович Снегирев (1847-1916) считается родоначальником научной гинекологии в России. В 1870г. он с отличием окончил медицинский факультет Московского университета, а в 1873г. состоялась публичная защита его докторской диссертации «К вопросу определения и лечения позадиматочного кровоизлияния». В этой работе впервые была поднята проблема диагностики и лечения крайне запутанного в то время заболевания - внематочной беременности. По инициативе В.Ф. Снегирева гинекология впервые стала преподаваться как самостоятельная дисциплина. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого Снегирев состоял до конца жизни. Из многочисленных трудов Снегирева основные посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирев был блестящим хирургом, он предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для Снегирева и его школы характерно изучение целостного организма женщины и его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

Жизнь любого оперирующего врача полна драматизма, нередко в ней бывают и трагические моменты. Не зря известный немецкий гинеколог Э. Вертгейм писал: «Если операция не всегда продлевает жизнь больной, то всегда укорачивает жизнь хирурга». Был такой трагический случай и в жизни В.Ф. Снегирева. В 1887г. он потерял одну из своих пациенток - молодую женщину 35 лет - после обширной и сложной гинекологической операции. Родственники больной в отмщение врачу предприняли бездушный и крайне циничный шаг. На могильной плите памятника на территории Донского монастыря в Москве, они сделали надпись: «...здесь покоится княжна Ольга Львовна Шаховская, скончавшаяся от операции доктора Снегирева». Однако от этого страшного удара В.Ф. Снегирев не выронил скальпель из своих искусных рук. Примечательно, что один из самых блистательных российских хирургов Сергей Сергеевич Юдин, фактически самоучка, который не имел за плечами никакой школы, называл Снегирева своим учителем, так как посещал его занятия в клинике, будучи студентом.

1900 г. – Русский акушер профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии в Ленинграде Василий Строганов предложил использовать хлороформ и в дальнейшем разработал классический метод консервативного лечения эклампсии. Метод Строганова признан во многих странах мира, что позволило снизит летальность от эклампсии в 5 раз.

Вопрос 2.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся:

Ÿ Истинная эрозия;

Ÿ Псевдоэрозия (эктопия);

Ÿ Эрозированный эктропион;

Ÿ Лейкопоакия;

Ÿ Эритроплакия;

Ÿ Цервикоз - которое включает в себя увеличенную, деформированную, возможно с наличием эрозии, шейку матки с ретенционными кистами;

Ÿ Полип цервикального канала;

Ÿ Хронический эндоцервицит - хроническое воспаление слизистой оболочки цервикального канала;

Ÿ Папиллома;

Ÿ Эндометриоз;

Ÿ Плоская кондилома шейки матки.

Ÿ К предраковым процессам шейки матки относятся;

Ÿ Дисплазия эпителия 1, 2, 3 степени

В гинекологическом отделении проводится комплексное обследование больных с патологией шейки матки:

Ÿ Гинекологический осмотр;

Ÿ Цитологическое исследование;

Ÿ Кольпоскопия;

Ÿ Гистологический метод (ножевая биопсия);

Ÿ Цервикоскопия;

Ÿ Обследование на ИППП( хламидиоз, ВПГ и ЦМВ), бактериальный вагиноз;

Ÿ Изучение гормональной активности яичников.

При выявлении патологии для лечения широко используется прибор "Сургитрон- ТМ", который не вызывает глубокого поражения ткани током, осуществляет атравматичный разрез и коагуляцию тканей, при этом отсутствует отек и болевые ощущения после операции. Метод радиохирургии позволяет осуществлять бесконтактный разрез тканей, который достигается при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении, оказываемом тканями при проникновении высокочастотных радиоволн, что обеспечивает микроскопически ровный разрез. Разрез производится без давления на ткани, при этом, практически ,не наблюдается повреждения ткани и электроожогов. Поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока (фульгурация). Установлено, что толщина зоны некроза всего 0,05мм.

Прибор "Сургитрон" применяется при:

Ÿ Удаление и фульгурация кандилом вульвы, влагалища и перианальной области;

Ÿ Удаление папиллом экстрагенитальной области;

Ÿ Коагуляция эрозий шейки матки после бтопсии;

Ÿ Конизация шейки матки;

Ÿ Удаление невусов генитальных и экстрагенитальных;

Ÿ Удаление полипов цервикальног канала;

Ÿ Удаление жировиков;

Ÿ Рассечение синехий вульвы.

Во всех случаях применения аппарата "Сургитрон" отмечалось бескровность процедуры, малоболезненность, высокая эффективность, отсутствие побочного действия, значительно сокращается время операции и время реабилитации, отсутствие грубого струпа после коагуляции, достигается превосходный косметический результат.

Вопрос 3.

Предменструальный синдром (ПМС)

Синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклический синдром - сложный циклический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни (за 2–12 дней до менструации) и характеризующийся различными соматическими, нейро-психическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, как правило отрицательно сказывающимися на привычном образе и качестве жизни женщин.

Распространенность ПМС достигает 3–30%, а доля тяжелой формы ПМС, проявляющейся дисфориями (тоскливым подавленным настроением) составляет 5–8% .

Причины возникновения

В настоящее время точные этиологические звенья патогенеза развития ПМС остаются неизвестными. Ключевыми факторами считаются циклическая активность яичников и воздействие эстрадиола и прогестерона на нервную систему. Эстрогены в основном оказывают стимулирующее влияние, а прогестерон и его метаболиты осуществляют седативное влияние. Причем уровни этих половых гормонов могут оставаться в пределах нормальных значений. Скорее всего именно физиологические колебания в течение цикла способствуют развитию неадекватной реакции различных функциональных систем организма.

Отсутствие ПМС до полового созревания, в период беременности и в менопаузе подтверждает вовлеченность механизма циклической яичниковой активности.

Клинические проявления

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют следующие клинические формы ПМС:

психовегетативная (раздражительность, депрессия, плаксивость, обидчивость, агрессивность, сонливость, забывчивость и т. д.)

отечная (отечность, пастозность различных частей тела при положительном диурезе)$

цефалгическая (головная боль, приступы мигрени);

кризовая(панические атаки, сопровождающиеся повышением артериального давления, ощущением сдавления за грудиной, похолоданием и онемением конечностей и т. д.);атипичная (гипертермия, офтальмоплегия, гиперсомния, циклическая аллергия и т. д.).

Степени проявления ПМС

Легкая степень: не нарушают течение личной/социальной профессиональной жизни

Умеренная степень: нарушают течение личной/социальной и профессиональной жизни на оптимальном уровне. Тяжелая степень: отказ от социальной и профессиональной деятельности

Предменструальное усиление: неполное облегчение психологических и соматических симптомов ПМС после окончания менструации при наличии сопутствующей патологии

Предменструальное дисфорическое расстройство: выраженная депрессивная симптоматика

Диагностика.Установление правильного диагноза основано н на ретроспективном сборе анамнеза и жалоб. Для этого в течение 2–3 циклов с помощью специализированных анкет-опросников детально выясняются все имеющиеся симптомы. Проводится определение гормонального профиля, дальнейший объем лабораторных и диагностических исследований зависит от тяжести проявлений заболевания.

Методы лечения ПМС

Лечение ПМС предполагает индивидуальный терапевтический подход для каждой пациентки. Но, прежде всего, необходима коррекция образа жизни: снижение стрессовых нагрузок, соблюдение диеты, ограничение приема алкоголя и кофеина, умеренная физическая нагрузка. Женщины, в зависимости от специфичности симптомов ПМС, нуждаются в многопрофильном подходе к решению данной проблемы.

Вопрос 4


Алкоголь разрушает репродуктивную систему. Риск родить больного ребенка у выпивающей мамы выше, но есть и другой риск — остаться без детей вообще. Каждая выпитая порция спиртного хоть и ненамного, но уменьшает шансы зачатия, поэтому при планируемой беременности прекратить употребление алкоголя необходимо заранее. В процессе возлияний нарушается гормональный баланс в организме, что воздействует на интимное здоровье женщины, менструальный цикл и даже может вызвать менопаузу преждевременно. Если забеременеть все же удалось, растет риск осложнений и выкидыша. Повышает регулярное употребление спиртных напитков и шанс развития рака груди, что доказали недавние американские исследования. Собранные специалистами из США данные наглядно продемонстрировали, что безопасных доз алкоголя в этом плане не бывает: даже 10 грамм этилового спирта в день увеличивают вероятность заболеть раком.

Если спиртосодержащие напитки пьет беременная женщина, то этанол проникает через плаценту к ребенку и действует на него отравляюще. В итоге может быть выкидыш, замершая беременность или рождение больного малыша.

На что влияет курение у женщин?

Безусловно, влияние курения на организм женщины сильнее, чем например, на организм мужчины, а именно:

Вероятность развития онкологического заболевания у курящей дамы в несколько раз выше, чем у некурящей женщины. Американское раковое сообщество сделало прогноз. Если ближайшие несколько лет число курильщиков женщин не сократится, то онкологическое заболевание лёгких станет одной из главных причин смерти женщин.

Помимо онкологических заболеваний лёгких, увеличивается процент заболевших раком рта, горла, мочевого пузыря и поджелудочной железы.

Многие исследователи утверждают, что влияние курения на женский организм в совокупности со спиртным, приводит к раку полости рта. Происходит это по причине того, что одновременное воздействие на клетки спиртных напитков и табака повышает вероятность развития опухоли.

Исследования, которые были проведены в Америке и Швеции доказывают, что курящие женщины болеют раком шейки матки в 3 раза больше, чем некурящие. Вещества, которые содержатся в никотине, быстро попадают в эпителии шейки матки. Анализы показывают, что в слизистой шейки матки находится никотин. Это связано с тем, что эпителий шейки матки особо чувствительна и курение может спровоцировать развитие онкологического заболевания. Женщины среднего возраста подвержены развитию болезней сердца. Если женщина выкуривает много сигарет, то вероятность развития сердечной болезни только возрастает. Есть и дополнительные факторы риска, например, повышенный уровень холестерина, генетические заболевания.

Развиваются легочные заболевания.

Существуют также исследования, которые подтверждают возникновение проблем с зубами.

Как курение влияет на организм женщины во время беременности.

Научно доказано, что никотин негативно влияет на организм женщины во время беременности. Осложнения во время беременности напрямую связаны с тем, какой стаж курения у женщины, а также с количеством выкуриваемых сигарет. Вероятность влияние на ребенка снизится, если до начала беременности бросить курить и сделать это нужно как можно раньше.

Влияние курения на малыша:

Согласно статистике, у курящих женщин малыш может внезапно умереть.

Кроме того, возрастает вероятность выкидыша.

Если в период беременности женщина курит, то это приводит к тому, что кровь теряет способность переносить кислород.

Никотин способен привести к спазму сосудов, что в свою очередь перекрывается доступ питательных веществ к ребенку.

Курящие матери зачастую рожают детей с заболеваниями, которые уже на первом году жизни проявляются.

Очень часто дети растут с умственными отклонениями.

Проводилось много экспериментов на крысах, в результате которых было установлено, что детеныши крыс, которые подверглись воздействию окиси углерода, имели проблемы с памятью.

У женщин, которые курили во время беременности, смерть ребенка происходит на 80% чаще, чем у некурящих мамочек.

Курение может привести к генетическому сбою и ребенок может родиться с синдромом Дауна.

Курение для женщин – это один из самых быстрых и эффективных способов испортить свою внешность, свое здоровье и здоровье своих детей. Ведь вряд ли многие согласятся находиться рядом с вечно раздраженной из-за нехватки никотина, рано постаревшей, с морщинами и желтыми зубами, неприятным запахом изо рта и от волос, женщиной. К тому же, не забывайте – у нее проблемы с желудком, снижено либидо, постоянно болит голова, а также сердце и ноги, а еще – есть бесплодие или проблемы с зачатием.

Подумайте – курение абсолютно ничего вам не дает, зато взамен отбирает многое – время, деньги, ваше здоровье и даже здоровье ваших детей

Вопрос 5

Гормонопродуцирующие

1)Феминизирующие

· Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль)

· Текома (текаклеточная опухоль, лютеома)

· Комбинация фолликуломы и текомы

· Липоидоклеточная (гипернефрома)

2)Вирилизирующие

· Адренобластома

· Лютеобластома

· Гипернефрома

Причины

Симптоматика опухолей разнообразна и зависит от вида опухоли.

Ранний этап заболевания характеризуется следующими признаками:

При поздней стадии общее состояние ухудшается, и появляются следующие симптомы:

Диагностика

· Клинические особенности феминизирующих опухолей в различные возрастные периоды жизни женщины

· Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезок­леточная – чаще у детей и молодых людей, текома – в пре- или пост­менопаузе. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула. Текома состоит из клеток, похожих на клетки тека, зреющих и атрезирующих фолликулов. Клинические проявления связаны с гормональной активностью этих опухолей. У девочек наблюдается кли­ническая картина преждевременного полового развития, появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются признаки эстрогенного влияния – цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение матки, появление симптома «зрачка». У этих пациенток в то же время не отмечается ускорения соматического раз­вития. Костный возраст, масса и рост соответствуют календарному.

· В репродуктивном периоде наблюдается нарушение менструаль­ной функции по типу дисфункциональных маточных кровотечений. Возникновение феминизирующих опухолей в пожилом возрасте приводит к «омоложению» больной, появлению кровяных выделений из половых путей и признаков эстрогенного влияния. В эндометрии развивается железистая гиперплазия, а под влиянием длительной гиперэстрогении возможно возникновение рака эндометрия. Чаще эти опухоли расположены в боковом своде, односторонние, оваль­ной формы, плотные, различных размеров — от горошины до головы взрослого человека, подвижные, безболезненные. Макроскопически гормонально-активные опухоли на разрезе имеют выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и некрозы.

Лечение феминизирующих опухолей – только оперативное. Объем операции зависит от возраста больной, состояния второго яичника. Необходимо срочное гистологическое исследование удаленного пре­парата. У девочек при гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник, если нет поражения лимфатических узлов. Требуется тщательное наблюдение за девочкой: при малейшем росте второго яичника необходимо его удаление. У пациенток репродук­тивного периода также надо стремиться к минимальному объе­му – удалению придатков пораженной стороны. В пожилом и старчес­ком возрасте выполняют операцию в объеме надвлагалищной ампута­ции матки с придатками.

· Андробластома – маскулинизирующая гормонпродуцируюшая опу­холь, содержащая клетки Сертоли-Лейдига (хилюсные и стромальные клетки). Образующиеся при этом в избытке андрогены угне­тают функцию гипофиза, и по принципу «обратной связи» в организме снижается выработка эстрогенов. Встречается у пациенток 20-35 лет. Основной клинический признак – дефемйнизация: на фоне общего здоровья возникают аменорея, бесплодие, уменьшаются молочные железы, а затем возникают признаки омужествления: грубеет тембр голоса, появляется оволосение по мужскому типу, снижается либидо, уменьшается подкожная жировая клетчатка, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты. Симптомы развиваются постепенно.

· При андробластоме достаточно удалить опухоль в пределах здоровой ткани яичника у лиц репродуктивного возраста. У пациенток старше­го возраста показано удаление придатков пораженной стороны. При злокачественном характере показана пангистерэктомия с резекцией сальника. После удаления опухоли функции организма женщины вос­станавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы заболевания, хотя огрубение голоса, увеличение клитора и гирсутизм могут сохраниться на всю жизнь. Облик женщины меняется очень быстро. Восстанавливаются менструальная и репродуктивная функции. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

· Клинические проявления в большей мере зависят от возраста. В воз­расте до полового созревания опухоль встречается крайне редко и рас­познать ее можно по признакам ППР по мужскому типу. В репродуктивном периоде пациентка обращается к врачу, как правило, по поводу аменореи и бесплодия. В период кли­мактерии и постменопаузы женщину редко беспокоят признаки дефеминизации, которые в большинстве случаев принимают за проявление возрастного характера, и лишь при возникновении симптомов маску­линизации пациентки обращаются к врачу. Опухоль растет медленно, поэтому больные годами являются носительницами такого образова­ния, а более раннее обращение к врачу связано с болями внизу живота. При гинекологическом исследовании определяется опухоль, распо­ложенная сбоку от матки, односторонняя, овальной формы, плотная, небольших размеров, подвижная, безболезненная. Величина опухоли варьируется от 2 до 18 см в диаметре. Капсула ясно выражена, строение дольчатое. На разрезе опухоли обычно солидные, желтой, оранжевой или оранжево-желтой окраски.

Вопрос 6