Менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита
Заболеванию эпидемическим паротитом подвержены в основном дети дошкольного и школьного возраста. Среди детей младшего возраста заболевание встречается значительно реже. Мальчики болеют несколько чаще, чем девочки. Воспаление слюнных желез сопровождается их припуханием. Возникновение менингеальных симптомов возможно в различные сроки. Чаще всего они появляются через 3-5 дней после припухания желез, но возможны и другие временные соотношения, когда менингеальные знаки развиваются значительно позже, например через месяц после припухания желез, или предшествуют ему. Значительные диагностические трудности возникают в тех случаях, когда паротитный менингит развивается без клинических проявлений паротита.
Как и при других вирусных поражениях, паротитной инфекции свойствен период виремии, во время которого вирус из крови попадает в нервную систему, в частности в оболочки мозга. Подобный патогенез, вероятно, присущ ранним формам заболевания, которые относятся к первичным поражениям нервной системы. В основе поздних форм паротитного менингита, по-видимому, лежит нейроаллергический процесс.
Следует подчеркнуть, что в период виремии вирус паротита может проникнуть, кроме слюнных желез и оболочек мозга, и в другие органы, например в поджелудочную железу и яички у мальчиков, вызывая панкреатит или орхит.
Предполагается, что вирус паротита передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 3 нед, после чего появляются клинические симптомы заболевания, в первую очередь припухание слюнных желез. В течение 10 дней после появления первых симптомов заболевания больной является источником инфекции и представляет опасность для окружающих.
Клиника и диагностика. Паротитный менингит развивается остро, сопровождается резким повышением температуры тела (30-40 °С), интенсивной головной болью, многократной рвотой. Менингеальные симптомы появляются рано, но выражены умеренно. Наиболее постоянной является ригидность мышц шеи; симптомы Кернига и Брудзинского отмечаются лишь у части больных. У детей младшего возраста развиваются общая слабость, сонливость, адинамия, реже состояние возбуждения, бред, галлюцинации. В редких случаях наблюдаются нарушение сознания, генерализованные судорожные припадки. Вирус паротита - самая частая причина вирусных менингитов, кроме стран, где проводится вакцинация против паротита.
Следует иметь в виду, что паротитная инфекция, поражая нервную систему, может протекать без менингеальных симптомов. Для паротитного менингита характерен широкий диапазон клинических проявлений: серозный менингит, менингизм без менингита, клинически асимптомный менингит. Поэтому большое значение в диагностике паротитного менингита имеет исследование цереброспинальной жидкости. Правильная диагностика играет важную роль в проведении лечения и профилактике возможных осложнений, чаще всего внутричерепной гипертензии.
При поясничной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением. Она бесцветная, прозрачная, иногда лишь слегка опалесцирует; давление 250-300 мм вод. ст. Цитоз в пределах сотен, иногда нескольких тысяч клеток. В первые дни болезни преобладают лимфоциты, но возможно и небольшое количество полинуклеаров. С течением времени цитоз становится исключительно лимфоцитарным. Количество белка слегка повышено (0,6-1 г/л), но может быть в пределах нормы. Содержание глюкозы не изменено. Клиническая картина в основном определяется не величиной цитоза, а степенью повышения ВЧД.
В процессе выздоровления цереброспинальная жидкость санируется в течение 2 нед, реже в более длительные сроки. Клинические симптомы исчезают значительно раньше, чем санируется цереброспинальная жидкость. Их исчезновение отмечается на 7-10-й день. Признаки поражения вещества мозга встречаются в 1-5% случаев. Из осложнений, которые могут возникнуть в течение заболевания, следует помнить о панкреатите и особенно орхите (у мальчиков старше 10 лет). Панкреатит встречается примерно у 15% больных. Клинически он проявляется болями в животе с преимущественной локализацией в верхнем левом квадранте с иррадиацией в спину, неоднократной рвотой. Повышается уровень амилазы в моче до 150-250 ЕД. Орхит проявляется болезненностью и припуханием одного или обоих яичек, гиперемией и отечностью мошонки, повышением температуры тела. Эти явления через 3-5 дней идут на убыль, а к 10-12-му дню исчезают совсем. Однако следует иметь в виду, что выраженный орхит, перенесенный в период полового созревания, впоследствии может привести к бесплодию.
Наиболее оперативным методом установления этиологии паротитного менингита является метод флюоресцирующих антител. Значительно больше времени требуется для определения титров антител по РТГА в парных пробах сыворотки крови и цереброспинальной жидкости.
Лечение. При эпидемическом паротите лечение симптоматическое. Постельный режим назначается в зависимости от состояния больного, поскольку он не оказывает заметного влияния на частоту осложнений. Диета должна соответствовать возможности больного жевать. Поясничные пункции облегчают головные боли. При орхите рекомендуют постельный режим и местное лечение.
Острый лимфоцитарный хориоменингит
Редкая форма нейроинфекции. Резервуаром вируса являются серые домашние мыши. Заражение происходит вследствие контакта с предметами, загрязненными экскрементами или носовой слизью этих животных. При попадании в организм вирус гематогенным путем разносится по всему организму.
Заболевание может принимать характер небольших эпидемических вспышек, но чаще встречаются спорадические случаи. В основном болеют люди в возрасте 20-35 лет.
Инкубационный период заболевания продолжается 1- 2 нед. Начало заболевания характеризуется общим недомоганием, слабостью, головной болью, катаральными явлениями. В дальнейшем довольно резко повышается температура тела до 39-40 °С, возникает рвота, нарастает интенсивность головной боли. В течение нескольких часов развиваются менингеальные знаки. Нередко больных беспокоят боли в глазных яблоках, чувство давления в них, фотофобия. Возможны нестойкие нарушения функции глазодвигательных нервов, парез мимических мышц. У 1/4 больных наблюдаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении вещества мозга: патологические стопные знаки, анизорефлексия, нарушение координации.
Наряду с этим возможны и абортивно протекающие формы, проявляющиеся лишь общеинфекционными признаками.
Для установления диагноза необходимо исследование состава цереброспинальной жидкости. При проведении поясничного прокола жидкость выделяется под повышенным давлением, она прозрачна, содержит увеличенное число клеточных элементов - лимфоцитов. Количество их достигает 1000 в 1 мл и выше, содержание белка и глюкозы обычно не изменено.
Течение заболевания доброкачественное. Через 7-10 дней после начала состояние больных улучшается - исчезают общемозговые и менингеальные симптомы. Полная санация цереброспинальной жидкости затягивается до 1,5-2 мес. В период реконвалесценции характерны боли в суставах рук, которые сопровождаются отеком. На 2-3-й неделе от начала заболевания возможно развитие генерализованной алопеции, орхита.
Диагностика острого лимфоцитарного хориоменингита основана на наличии умеренно выраженного менингеального синдрома на фоне повышения температуры тела, характерных изменений в цереброспинальной жидкости и доброкачественного течения заболевания. Этиология заболевания устанавливается при помощи выделения вируса из крови и цереброспинальной жидкости, а также исследования реакции нейтрализации и связывания комплемента. Срочный диагноз этиологии менингита устанавливают путем использования метода флюоресцирующих антител.
Лечение симптоматическое.