Факторы, провоцирующие выработку антител в организме будущей мамы.
1 Попадание крови малыша в кровоток матери. Это может произойти при родах, аборте или самопроизвольном выкидыше, при проведении амниоцентеза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) и т.п. Кроме того, попадание чужеродных эритроцитов может произойти внутриутробно через плаценту. Их проникновению в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.
2 Антитела в крови резус-отрицательной женщины уже вырабатывались когда-то до беременности в результате, к примеру, переливания крови без учета резус-совместимости (пусть даже в раннем возрасте), проведения аборта для прерывания предыдущей беременности.
3 В очень малом проценте случаев антитела к резус-положительным эритроцитам образуются в организме беременной женщины без каких-либо видимых причин.
После того, как произошла первая встреча организма с инородными эритроцитами, в крови женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами организуют быструю выработку антител. Именно поэтому вероятность резус-конфликта во время первой беременности сравнительно невысока (порядка 10%), но, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность проблем существенно возрастает, так как во время родов резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью.
Профилактика нежелательных последствий резус-конфликтной беременности.
1 Необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Дело в том, что очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным). В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.
Таким образом, любое прерывание беременности связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.
2 После наступления беременности необходимо регулярно сдавать кровь на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель – 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель – 2 раза в месяц, а затем еженедельно).
3 Если антитела в крови матери не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности проводят профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» – связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).
4 При критическом повышении уровня титра антител проводят госпитализацию будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где следят за следующими параметрами: данными УЗИ (увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода); данными амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).
Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет – приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител.
5 После рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов необходимо сделать инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает).
Если в первую резус-несовместимую беременность не произошло выработки антител, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.
5 HLA-диагностика
Для решения проблемы совместимости донора и реципиента, а также для решения некоторых других проблем, в настоящее время проводят HLA- диагностику.
5.1 Области применения HLA-диагностики
1 Низкоразрешающее генотипирование при трансплантации солидных органов
2 Высокоразрешающее генотипирование при трансплантации костного мозга
3 Диагностика HLA-ассоциированных заболеваний
4 HLA-диагностика при невынашивании
5 Мониторинг предсуществующих HLA-антител