Общая характеристика расстройств кровообращения.
Классификация расстройств кровообращения
I. Общие – развиваются при расстройстве регуляции деятельности сердца;
II. Местные – при расстройстве регуляции или целостности сосудистого русла.
Нарушения кровообращения могут быть связаны:
1. С нарушением кровенаполнения сосуда: артериальная, венозная гиперемии, малокровие (ишемия, анемия);
2. С нарушением проницаемости стенки сосудов: кровотечение (выход крови из сосуда), кровоизлияние (скопление излившейся крови), плазморагия;
3. С нарушением реологических свойств крови: стаз, тромбоз, эмболия.
Многие расстройства кровообращения находятся в причинно-следственных связях, например тромбоз и эмболия могут вызывать ишемию, отеки, венозное полнокровие и т.п.
Артериальная и венозная гиперемия
Гиперемии (полнокровия)
Артериальная гиперемия
Повышенное кровенаполнение органа и ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови при нормальном её оттоке. Различают физиологическую и патологическую артериальную гиперемию.
Патологическая:
1. Ангионевротическая – вид гиперемии, которая наблюдается вследствие раздражения сосудорасширяющих нервов и паралича сосудосуживающих нервов. Органы, в частности кожа, слизистые оболочки, приобретают красный цвет, припухают, а на ощупь органы становятся теплыми, иногда горячими.
2. Коллатеральная артериальная гиперемия – возникает в результате тромбоза или эмболии магистрального (основного) сосуда, а кровь поступает при этом к участку органа по коллатеральным (окольным) сосудам. Способствует предотвращению некрозов тканей.
3. Постанемическая артериальная гиперемия – возникает в том случае, если быстро устраняют фактор, который ранее способствовал сдавливанию артериальных сосудов. Например, быстро выпускают жидкость или газы из полостей при водянке или тимпании, быстро снимают лигатуру, удаляют крупную опухоль. При этом кровеносные сосуды резко переполняются кровью, что может привести к их разрыву или последующему кровоизлиянию.
4. Вакантная гиперемия – развивается в связи с уменьшением барометрического давления, например, при резком подъеме из области повышенного давления. Практическое значение имеет у человека (может развиваться у водолазов и шахтеров при резком подъеме из шахты).
5. Воспалительная артериальная гиперемия – сопровождает острое воспаление. Характеризуется покраснением участка органа, припуханием, повышением местной температуры, усилением функции.
Артериальная гиперемия имеет большое компенсаторно-приспособительное значение при эмболиях, тромбозах, а также при рассасывании продуктов тканевого распада
Венозная гиперемия (застойная, пассивная, цианоз)
Это повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови. Приток крови при этом не изменен или уменьшен.
1. Местная
Острая – развивается при сдавливании вен опухолью, рубцовой тканью, может быть при заворотах, смещениях (инвагинациях), при сдавливании вен тазовой полости растущим плодом у беременной самки и т.п. при вскрытии в органе обнаруживают следующие признаки:
* Незначительное увеличение в объеме.
* Орган приобретает темно-красную окраску, иногда с синеватым оттенком (цианоз).
* Возникает местный отек тканей.
* Орган приобретает более плотную консистенцию
В этом случае течение венозной крови замедляется, кровеносные сосуды сдавливают клетки паренхимы, что приводит к дистрофии и атрофии от давления.
Хроническая – развивается при хронических заболеваниях сердца (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, миокардиосклероз и т.д.). в тканях и органах наблюдается снижение притока артериальной крови, замедление оттока венозной крови, в результате ткань недостаточно снабжается кислородом и питательными веществами, что в свою очередь вызывает дистрофические, атрофические и некротические процессы, а также склероз органов. На почве склероза развивается застойное уплотнение (индурация) органов. Примеры: хроническая застойная гиперемия печени, хроническая застойная гиперемия легких. При хронической застойной гиперемии отмечают понижение местной температуры, кожа приобретает синеватый оттенок – цианоз кожи, может развиться отек подкожной клетчатки, а при длительных застоях – склероз кожи.
2. Общая
1) Острая
2) Хроническая
Кровотечения. Кровоизлияния
Кровотечение – геморрагия – прижизненный выход крови из полости сосудов или сердца.
1. Наружное – во внешнюю среду
2. Внутреннее
1) Тканевые
2) Полостные
Причины:
· Разрыв сосудов
· Разъедание стенок сосудов
· Диапедез – точечный выход крови из поврежденного эндотелия
Кроме того, кровотечения в зависимости от вида поврежденного сосуда могут быть артериальными, венозными, капиллярными, сердечными и смешанными (паренхиматозные).
Кровоизлияние – скопление излившейся крови в тканях или естественных полостях организма. Делятся на тканевые, полостные.
Тканевые кровоизлияния
1. Гематома
Вид тканевого кровоизлияния, сопровождающийся скоплением крови в тканях с образованием полостей, наполненных излившейся кровью. Локализуется чаще всего в подкожной клетчатке, в межмышечной соединительной ткани, в подслизистом слое трубчатых органов, под капсулой органов. Макроскопически имеет вид припухлости плотной, эластичной или флюктуирующей консистенции. При вскрытии обнаруживают полость, заполненную кровью. На начальной стадии развития кровь может быть жидкой, затем она начинает свертываться с периферии, а в последующем полностью свертывается. По степени свертываемости крови судят о давности нанесения гематомы. Стенка гематомы образована сдавленной оттесненной местной тканью. Размер – от нескольких мм до нескольких десятков сантиметров.
2. Кровоподтек
Вид тканевого кровоизлияния, связанный с разрывом сосуда, размозжением тканей и скоплением крови среди обрывков размозженной ткани. Макроскопически кровоподтек, расположенный поверхностно, имеет вид припухлости на раннем этапе темно-красного цвета с синеватым оттенком, а при разрезе поверхность бывает неровной, среди обрывков размозженной ткани встречаются сгустки крови. С течением времени кровоподтек может изменять свою окраску, так как образуются гемоглобиногенные пигменты (от темно-красного с синеватым оттенком à коричневый оттенок à зеленовато-желтый оттенок àжелтый).
Отличия кровоподтека от трупных пятен:
1) Граница кровоподтека четко выражена
2) Кровоподтек несколько выступает над окружающей поверхностью
3)При разрезе среди обрывков ткани встречаются сгустки крови
3. Мелкие кровоизлияния
Могут быть в виде точек, полос, пятен. Мелкоточечные кровоизлияния называются диапедезными. Мелкие кровоизлияния в виде пятен – петехии (величина от типографской точки и несколько больше). Экхимозы – мелкоточечные кровоизлияния величиной с булавочную головку.
Полостные кровоизлияния
Кровоизлияния в серозные полости.
Гемоперикардиум – скопление крови в области перикарда в результате разрыва стенки сосуда или сердца
Гемоторакс – скопление крови в плевральной (грудной) полости.
Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости
Гемартроз – скопление крови в полости сустава
Геморрагический инсульт (апоплексия) – скопление крови в определенном участке головного мозга, связанное с разрывом сосуда
Наружные кровотечения
1. Носовые - ринорагии
2. Легочные
3. Маточные
Анемия (ишемия).
Ишемии
Полное прекращение (ограничение) притока артериальной крови к какому-либо участку тела, ткани, органу.
Классификация
1. Ангиоспастическая – возникает вследствие спазмов артерий под действием раздражения сосудосуживающих нервов при действии холода, тяжелых травмах;
2. Обтурационная – развивается вследствие закупорки просвета артерий, тромбом, эмболом или атеросклеротической бляшкой;
3. Компрессионная – наблюдается при сдавливании артерии опухолью, транссудатом, жгутом, лигатурой и т.д.;
4. Коллатеральная – ишемия, возникающая в результате перераспределения крови. Например, ишемия сосудов головного мозга при быстром выпускании газов из рубца.
Признаки ишемии
* Орган становится бледно окрашенным;
* Уменьшается в объеме;
* Капсула становится морщинистой
* С поверхности разрезов стекает небольшое количество крови
При своевременном устранении причины исход благоприятный, при несвоевременном – развитие дистрофических, атрофических и некротических изменений (инфаркт) процессов, а также склероза органа.
Анемия
Общее малокровие – заболевания кроветворной системы, характеризующиеся недостаточным содержанием крови в организме.
Стазы
Stasis – остановка. Стаз – замедление или полная остановка тока крови в капиллярах и мелких венах.
Причины: действие физических, химических факторов, инфекций, болезней сердца и сосудов, изменения качественного состава эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
Патогенез стаза связан с изменением реологических свойств крови, связанных с усилением внутрикапиллярного склеивания эритроцитов (сладж). Это ведет к увеличению сопротивляемости току крови, а в конечном итоге к замедлению и полной остановке кровотока в мелких сосудах. Значение сладжа заключается в степени чувствительности органа к кислородному голоданию, особенно опасен сладж в сосудах головного мозга (приводит к инфаркту).
Исход стаза зависит от длительности течения патологического процесса.
Эмболии
Эмболия – это циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Такие частицы называются эмболами.
Классификация
По происхождению:
1. Экзогенного происхождения
2. Эндогенного происхождения
Кроме того:
1. Ортоградная – перемещение эмболов по току крови или лимфы
2. Ретроградная – перемещение эмбола в силу своей тяжести против тока крови. Например, из каудальной полой вены эмбол может опуститься в почечные, печеночные, бедренные вены.
3. Парадоксальные – при незаращении овального отверстия в сердце, при этом кровь из вен, минуя легкие, попадает в артерии
Морфологическая классификация:
1. Тромбоэмболия. Наблюдается при септическом или асептическом распаде тромбов и отрыве части тромба. Приводит к развитию одиночных или множественных инфарктов, а в случае закупорки сосудов жизненно важных органов – к смерти.
2. Жировая. Источником являются капли жира при травматическом размозжении подкожной клетчатки, а также при переломах, ранениях трубчатых костей. Реже – при ошибочном введении лекарственных препаратов, приготовленных на масле. На вскрытии не определяется. Можно обнаружить при гистологическом исследовании, при специальном окрашивании жиров. Может заканчиваться благоприятно при захвате и переваривании капель жира липофагами.
3. Воздушная эмболия. Возникает при попадании в кровоток воздуха при повреждении вен (чаще в области шеи при ранениях, неудачном кровопускании, при неосторожных инъекциях). Попавшие в кровь пузырьки воздуха вспенивают её, воздух постепенно накапливается в правой половине сердца, где образуется воздушный пузырь, который может закупорить устье легочной артерии, что приводит к внезапной смерти. Особенности вскрытия: при подозрении на воздушную эмболию вскрывают не позднее 24 часов под слоем воды. При надрезе стенки правого желудочка выходит пузырь воздуха.
4. Газовая эмболия. Практическое значение имеет для человека. При переходе из области высокого атмосферного давления к более низкому или нормальному в крови образуется большое количество азота, который не успевает выделиться легкими и накапливается в виде мелких пузырьков в крови, закупоривая сосуды мозга, печени, почек, других органов. Наблюдается у шахтеров, водолазов, летчиков.
5. Микробная эмболия. Возникает при обтурации (закупорке) микробами или микроскопическими грибами просвета капилляров.
6. Тканевая (клеточная) эмболия. Развивается в связи с развитием патологических процессов внутри организма, ведущих к появлению множественных мелких кусочков органов. Это может быть некроз опухоли с последующим её распадом, кусочки тканей, образующиеся при травме, размозжении, кусочки тканей мозга при травме и т.д.
7. Паразитарная. Закупорка сосудов личинками гельминтов, например, аскарид.
8. Эмболия инородными телами.
Значение:
1. Зависит от вида эмбола
2. Величины
3. Количества
4. Локализации (привести примеры всех 4х)
Тромбозы
Тромбоз – это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца.
Причины:
1. Инфекционные, чаще – септические заболевания,
2. Воспаление стенок сосудов,
3. Заболевания, связанные с распадом тканевых элементов,
4. Атеросклероз,
5. Злокачественные новообразования.
Местное тромбообразование происходит в результате повреждения сосудистой стенки, замедления и нарушения тока крови.
Общие факторы патогенеза:
1. Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови,
2. Изменение качества крови (повышение вязкости крови)
Патогенез:
4 стадии. 1). Возникновение активной тромбокиназы; 2) превращение протромбина в тромбин при участии тромбокиназы, солей кальция, витамина К и других факторов свертывания; 3) специфический энзим тромбин переводит фибриноген в фибрин (образование сгустка); 4) превращение фибрина.
(Механизм тромбообразования см. самостоятельно)
Классификация тромбов
Морфологическая
1. Белый (ишемический). Состоит из тромбоцитов, лейкоцитов (в стадии распада), фибрина. Имеет плотную консистенцию, неровную шероховатую поверхность, серо-белый цвет, встречается чаще в артериях, образуется медленно при быстром токе крови.
2. Красный (геморрагический). Состоит преимущественно из эритроцитов, кроме них – лейкоциты, тромбоциты. Фибрин. Имеет темно-красный цвет (очень похож на посмертный сгусток крови). Заполняет просвет сосуда. Тромб соединяется со стенкой сосуда или сердца, в месте соединения образуется шероховатость. Поверхность тромба неровная, тусклая, консистенция плотная, тромб может легко крошиться. Встречается чаще в венах, образуется быстро при медленном токе крови.
3. Смешанный – состоит из элементов белого и красного тромбов, имеет слоистое строение и пестрый вид. Состоит из 3х частей: головка (представлена элементами белого тромба), тело – собственно смешанный тромб слоистого строения, хвост (имеет строение красного тромба, свободно помещается в просвете сосуда). Образуется чаще в венах, полостях аневризмы или в сердце.
4. Гиалиновый. Редко содержит фибрин, состоит из эритроцитов, тромбоцитов, денатурированных белков плазмы крови. Встречается в сосудах микроциркуляторного русла. Наблюдается при стазах, ожогах, отморожениях, отравлениях, инфекционных заболеваниях