УФ ГАПОУ “Волгоградский медицинский колледж”

1. Изучение нового материала

1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Первая медицинская помощь — простейший комплекс мероприятий, которые производятся с применением лекарственных средств, который выполняется медиками либо человеком, обученным оказанию первой доврачебной помощи пострадавшему, на месте получения травмы и до прибытия аварийно-спасательных служб, при помощи подручных средств и наличествующих медицинских препаратов.

Цель оказания такой помощи — это соблюдение Правила «золотого часа». Это то время, при котором при должном оказании первой помощи, пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение с минимальными для него последствиями. За счет быстрого реагирования оказывающего доврачебную помощь, у пострадавшего будет наименьшее количество осложнений при дальнейшем лечении и реабилитации.

Что категорически нельзя делать!

•Если человек подавился, то не в коем случае, его нельзя стучать по спине.

•Если получено ножевое ранение, или глубоко в тело попало инородный предмет (арматура, деревянный прут и т.д.) нельзя их вытаскивать.

•При получении ожога, нельзя мазать его маслами, мазями и уж тем более нельзя применять народное средство урину!!!!

•При сильном охлаждении человека, нельзя давать водку и кофе.

•При обморожении, до приезда медиков нельзя греть и растирать обмороженное место.

•При вывихах ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно его вправить.

•При смещённых переломах нельзя смешать кости и накладывать шину до приезда медиков.

•Если укусила змея, то резать ранку, высасывать яд, и перетягивать укушенную конечность однозначно нельзя.

•При обмороке человека, не тыкайте ему в нос нашатырь, не хлещите по щекам и не плескайте в него холодную воду, не поможет!

Юридическая сторона оказания первой медицинской помощи

Поверьте, оказание первой помощи — это не обязанность, а только Ваше право.

При данном пункте, есть исключения- это сотрудники медицинских учреждений, пожарные, полицейские, а также спасатели.

Если человек без сознания, то ему можно оказывать первую помощь. Есть определенные ограничения при оказании первой помощи, если человек в сознании, вы обязаны спросить его согласие, если же он отказывается, то вы не имеете права вмешиваться.

Если что-то случилось с ребенком до 14 лет, то оказать помощь вы можете если есть рядом близкие только при их согласии, если близких нет, то оказывать первую помощь вы можете только при согласии ребенка, но тогда вы обязаны передать пострадавшего ребенка медикам и оставить свои координаты.

При агрессивности пострадавшего, помощь лучше не оказывать если вы не специалист.

При суицидах, получение разрешения на оказание первой помощи не требуется.

При оказании первой помощи, нельзя превышать свою квалификацию, если вы не квалифицированный медик, то нельзя вправлять вывихи, назначать применение каких- либо препаратов и т.д. в нашем законодательстве присутствует статья «Оставление в опасности». Это подразумевает, не то, что вы броситесь оказывать первую помощь, а подразумевает не оставление человека без медицинской помощи. Гражданский долг человека вызвать хотя бы скорую помощь и дождаться ее.

Статья 124. Неоказание помощи больному:

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 125. Оставление в опасности

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

При всем при этом, если уж вы начали оказывать первую помощь, не геройствуйте, ваша безопасность и жизнь, тоже чего-то, да и стоит. Подумайте если с вами что-то случится, то позвать на помощь или оказать вам помощь будет уже не кому.

Как мы уже говорили, что своевременное оказание первой помощи пострадавшему, значительно увеличивает его возможность выжить и полностью излечится, но к сожалению, в РФ до приезда скорой помощи, практически никогда не оказывается такая помощь.

Это связано с не четкой регламентацией оказания первой помощи, значительных пробелов в знаниях людей как процессуальных, так и начально медицинских. Наверное, не для кого не секрет, что многие даже не знают основ анатомии, это и приводит к огромной смертности при травмах и несчастных случаях.

Статья 39. Крайняя необходимость

Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда».

Неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи и скорой медицинской помощи пострадавшим при травмах и неотложных состояниях подпадает под признаки деяния, совершенного в состоянии крайней необходимости. Так, в данном случае оказание первой помощи и скорой медицинской помощи направлено на спасение охраняемых законом интересов - жизни или здоровья человека, которые согласно ст. 2 Конституции Российской Федерации признаются высшей ценностью. При этом угроза жизни или здоровью пострадавшего не может быть устранена другими средствами.

Таким образом, неумышленное причинение вреда жизни или здоровью потерпевшего в процессе оказания первой помощи согласно Уголовному кодексу Российской Федерации, не является преступлением и не наказывается.

Аналогично крайнюю необходимость понимает Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации (ст. 2.4.) .

Все выше изложенное, должно находить отклик в гражданской ответственности людей, которые не должны оставаться глухими и не зрячими, если на их глазах произошел несчастный случай, но к сожалению из за правовой не информированности и отсутствия судебных прецедентов в сфере оправдания человека при причинении вреда здоровью, в следствии оказания первой помощи в неотложных ситуациях.

Так же отсутствует система информирования об этом и для врачей скорой помощи, что говорить, если наши сотрудники полиции, которые должны блюсти наши права и то не всегда знают об данных статьях и знают, как применить их защищая пострадавшего и человека, который оказывал ему посильную помощь.

Однако согласно действующему гражданскому законодательству в настоящее время лицо, причинившее вред жизни или здоровью в процессе оказания первой помощи, может быть привлечено к гражданской (имущественной) ответственности (ст. 1067 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Статья 1067. Причинение вреда в состоянии крайней необходимости

Вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, угрожающей самому причинителю вреда или другим лицам, если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена иными средствами, должен быть возмещен лицом, причинившим вред.

Учитывая обстоятельства, при которых был причинен такой вред, суд может возложить обязанность его возмещения на третье лицо, в интересах которого действовал причинивший вред, либо освободить от возмещения вреда полностью или частично как это третье лицо, так и причинившего вред" .

Вероятность привлечения лица, причинившего вред жизни или здоровью в ходе оказания помощи на догоспитальном этапе, к имущественной ответственности, также снижает частоту оказания первой помощи и объем оказываемой скорой медицинской помощи, вследствие боязни потенциальных участников оказания помощи последующего привлечения к имущественной ответственности.

В целях стимулирования общественности к оказанию первой помощи и повышения качества оказания скорой медицинской помощи в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения 2006-2012 годах" были подготовлены предложения по внесению изменений и дополнений в Гражданский кодекс Российской Федерации, предусматривающих освобождение от возмещения вреда лиц, причинивших вред при оказании первой помощи и скорой медицинской помощи. Принятие данных поправок и широкое информирование населения и сотрудников скорой медицинской помощи позволит повысить частоту и качество оказания первой помощи и скорой медицинской помощи пострадавшим.

Значение первой медицинской помощи

Первая задача оказания первой помощи, заключается в том, что с помощью несложных манипуляций, облегчить участь пострадавшего и по возможности снизить последствия полученной травмы в дальнейшем.

Простейшими являются, правила оказания первой помощи, знания которых и правил иное применение, поможет оказать посильную помощь пострадавшему непосредственно на месте получения травмы.

Иногда случаются ситуации, в которых сам пострадавший, может воспользоваться данными знаниями, что облегчит ему ожидание медицинской помощи. При подсчете статистических данных более 90% смертельных случаев, происходит из-за отсутствия правильно оказанной первой помощи, поэтому пострадавший не дожидается квалифицированной помощи или умирает при поступлении в стационар.

Но при всем хорошем, существуют риски и для оказывающих первую помощь, т.к. неправильно оказанная первая доврачебная помощь, приведшая к увечий или смерти пострадавшего, карается уголовным кодексом РФ.

На основании этого, делайте соответствующие выводы. Если вы видите пострадавшего, то первое ваше действие — это вызов скорой помощи либо спасателей. Реально оценивайте ваши знания и возможности при оказании первой помощи, т.к. в некоторых ситуациях, это может быть опасным и для ВАС!!!!

2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И РАНЕНИЯХ.

Рана – это нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием.

По механизму нанесения ран, характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают:

- резаные, ушибленные, колотые, рубленые, рваные, огнестрельные, укушенные.

Ранение сопровождается болью, нарушением или ограничением функции пораженной части тела, особенно при повреждении костных структур, суставов, мышц, сухожилий, нервных стволов. Любое ранение сопровождается кровотечением.

При оказании первой медицинской помощи на месте ранения необходимо остановить кровотечение.

Артериальное Венозное Капиллярное

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

ü Наружное кровотечение – кровь поступает во внешнюю среду.

ü Внутреннее кровотечение – кровь поступает во внутренние полости организма или полые органы

Все кровотечения различают по анатомическому признаку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.

• Артериальное кровотечение - очень опасно быстро наступающей кровопотерей.

При этом виде кровотечения кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение быстро приводит к развитию острой анемии. Для этого состояния характерно: нарастающая бледность, частый и слабый пульс, падение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, обморок. Артериальное кровотечение может быстро привести больного к смерти.

• Венозное кровотечение - опасно воздушной эмболией, т. е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (что особенно часто происходит при повреждении крупных вен шеи).

Для выраженного венозного кровотечения характерно медленное вытекание темной крови, ровной струей. При ранении крупных вен кровь может вытекать струей, но, как правило, не пульсирует. Особенно опасно ранение крупных вен шеи.

• Смешанное кровотечение - возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.
• Капиллярное кровотечение - опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови. Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопроизвольной остановке.
• Паренхиматозное кровотечение - опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства:

- сосудов много, так как кровоснабжение хорошее, и они при повреждении зияют, не спадают;

- ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулянты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следовательно, нарушается тромбообразование.

При обработке ран необходимо соблюдать меры асептики и антисептики.

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела пострадавшего при оказании ему медицинской помощи.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране или в организме( в целом).

Последовательность проведения мероприятий первой помощи:

· - проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов;

· - восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности ( проведение сердечно-лёгочной реанимации);

· - борьба с болью;

· - временная остановка кровотечения;

· - закрытие ран стерильными повязками;

· - обездвиживание травмированных участков тела подручными средствами;

· - придание пострадавшему наиболее удобного положения;

· - обеспечение как можно более быстрой и бережной доставки пострадавшего в лечебное учреждение либо вызов к месту происшествия «скорой помощи»

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1. Прижатие артерии пальцем к кости выше места ранения. Этот прием требует знания определенных мест прижатия и тренировки.

2. Наложение давящей повязки на рану. Достаточно надежный прием для остановки кровотечения из некрупных артерий (артерии предплечья, кисти, стопы) и при венозном кровотечении. Для этого надо наложить на рану в несколько раз сложенный кусочек бинта (чтобы получился плотный комок) и туго прибинтовать его другим бинтом.

3. Форсированное сгибание конечности. Этот прием используется при кровотечении из паха, верхней части бедра, из локтевого сгиба, из подмышечной впадины, из подколенной ямки. Обязательное условие — отсутствие перелома конечности.

4. Высокое поднятие конечности. При кровотечении из кисти или стопы можно воспользоваться таким простым приемом: в положении лежа надо высоко поднять руку или ногу.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении. Кровоостанавливающий резиновый жгут есть в любой укладке первой помощи, автомобильной аптечке.

Жгут накладывается только при артериальном кровотечении.

Основные правила наложения жгута.

1. На конечность жгут всегда накладывается выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края.

2. Конечность перед наложением жгута поднимают вверх.

3. Жгут накладывается только на одежду или подложенную ткань, но никогда не накладывается непосредственно на кожу.

4. Жгут должен быть затянут ровно настолько, чтобы передавить артерию – до остановки кровотечения, сильнее затягивать не надо.

5. К жгуту обязательно прикрепляется бумага, где написаны дата и время наложения жгута. Вторая записка с этими же данными кладется в карман пострадавшего.

6. Время нахождения жгута на конечности в летнее время не более 1,5—2 часа, зимой 1—1,5.

7. Наложенный жгут должен быть всегда хорошо виден на расстоянии, поэтому он не должен прикрываться одеждой. В зимнее время конечность ниже жгута утепляется.

Первый тур жгута желательно накладывать в 3 этапа: сначала очень сильно затянуть до остановки кровотечения, потом ослабить до появления кровотечения, а потом опять повторно затянуть ровно на столько, чтобы кровотечение прекратилось.

Помните, что жгут является самым надежным, но и самым опасным методом.

Техника наложения жгута-закрутки

Из подручного материала делают прочную петлю диаметром, в полтора-два раз превышающим окружность раненой конечности. После наложения на кожу какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх. Под узел вставляют прочную палочку длиной 20-25 см, посредством которой свободную часть петли закручивают до сжатия конечности и полной остановки кровотечения. Конец её во избежания раскручивания привязывают к жгуту.

Способы обездвиживания(иммобилизации)

При всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами, рекомендуется иммобилизация. В одних случаях необходимо правильно уложить пострадавшего, а в других применить специальные обездвиживающие приспособления - шины.

Главная цель иммобилизации - обеспечить по возможности полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль.

При отсутствии стандартных шин можно пользоваться импровизированными из подручного материала с соблюдением следующих правил:

· - для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава выше и ниже перелома.

· - перед наложением шин на определяющиеся под кожей костные выступы следует положить слой ваты или мягкую ткань.

· - накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему.

· - обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.

Переноска пострадавшего

Оказав первую медицинскую помощь, пострадавшего надо доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Способ переноски зависит от характера и локализации повреждений, общего состояния пострадавшего, а также от количества оказывающих помощь и их физических возможностей.

В зависимости от конкретных условий пострадавших можно переносить на стандартных или импровизированных носилочных средствах либо на руках или посредством носилочных лямок, изготовленных из куска брезента длиной 2 м и шириной до 10 см.

При всех видах травм надо быстро и бережно доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, а если есть возможность, быстро вызвать врача или «скорую помощь».

Правовой аспект оказания первой медицинской помощи

· - передвижение пострадавшего должно осуществляться лишь в том случае, если его жизни угрожает опасность;

· - прежде чем приступить к оказанию первой помощи, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего, проверьте наличие у него дыхания и пульса;

· - вызовите «скорую помощь» для получения квалифицированной медицинской помощи;

· - до прибытия «скорой помощи» не прекращайте оказание первой помощи пострадавшему, если он находится в критическом состоянии;

· - если пострадавший находится в сознании, спросите его разрешение на оказании первой помощи.

3. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

К опорно-двигательному аппарату относятся мышцы, кости, связки и сухожилия.

Кости составляют каркас всего тела и служат местом прикрепления мышц.

Мышцы — активная часть опорно-двигательного аппарата. Благодаря им происходит перемещение тела в пространстве и изменение его положения. Именно опорно-двигательный аппарат чаще всего подвержен травмам в результате механических воздействий на него. При этом могут возникать и открытые повреждения (раны, сопровождаемые кровотечением), и закрытые (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы, сдавления).

Ушибы – это механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения целости кожи.

Возникает при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Разрушается жировой слой, возникают различной величины кровоизлияния, которые обуславливают патологические изменения.

Признаки: боль, припухлость, кровоподтеки, синяки, нарушение функций. При разрыве крупных сосудов под кожей может образоваться гематома.

Ушибы внутренних органов, например, мозговой почки, может привести к внутреннему кровотечению.

Первая медицинская помощь:обеспечить покой данному органу; на область ушиба наложить давящую повязка; придать возвышенное положение; для уменьшения боли прикладывать холод.

Растяжение и разрывы связок, сухожилий, мышц – это повреждения мягких тканей, которое вызывается силой, действующей в виде тяги, и не нарушает анатомической непрерывности ткани. При сильной тяге может быть разрыв ткани (мышц, сухожилий).

Признаки: появляется боль, припухлость, нарушение функции.

Вывихи суставов - полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается нормальное соприкосновение суставных поверхностей и области сочленений. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождается разрывом суставной капсулы, связок. Подвывихом называют неполное смещение суставных поверхностей.

Травматические вывихи составляют 3 – 5% от всех травм.

Частота вывихов в различных суставах различна: суставы верхних конечностей поражают в 7 – 8 раз чаще, чем нижние. Наиболее часто встречаются вывихи плеча (50 -60%)и вывихи в локтевом суставе (18 – 27%).

Признаки: наличие травмы, сильная боль, обязательная деформация, вынужденное характерное наложение сустава; изменение длины конечности (укорочение), отсутствие активных и пассивных движений в суставе, суставный конец, вышедший из суставной впадины не на своем месте.

Первая медицинская помощь направлена на уменьшение боли – положить холод на поврежденный сустав и дать обезболивающий препарат, обеспечить покой путем наложения фиксирующей повязки, при вывихах нижних конечностей пострадавший должен лежать. Нельзя самим править сустав.

Переломы – полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием механической силы и сопровождающееся той или иной степенью повреждения мягких тканей, сосудов, нервов.

Чаще всего ломаются трубчатые кости, преобладают переломы верхних конечностей.

Бывают открытые и закрытые переломы; со смещением и без смещения.

Признаки: 1) внезапное нарушение функций конечности; 2) появление подвижности в месте перелома; 3) одновременно с подвижностью появляется «хруст» обломков; 4) боль; 5) деформация (изменение формы и укорочение конечности).

Первая медицинская помощь включает: обеспечение покоя поврежденным костям; придание неподвижности костям с помощью наложения шин; введение обезболивающих средств; вызвать скорую медицинскую помощь.

Определения основных видов травм опорно-двигательного аппарата :

Перелом – нарушение целостности кости (бывает полным и не полным);

Вывих – смещение кости в суставе (возникает при воздействии силы);

Растяжение и разрыв связок – выход кости за нормальную амплитуду движения;

Растяжение мышц и сухожилий – происходит в результате физического перенапряжения, неловком движении и сопровождается припухлостью, болью и ограничением движения.

Профилактикой подобных травм являются регулярные занятия физической культурой и спортом!!!

Первой помощью при травмах опорно-двигательного аппарата является:

· Придание пострадавшему наиболее удобного положения.

· Обеспечение покоя.

· Обеспечение неподвижности поврежденной части тела.

· Приложение холодного компресса на поврежденное место.

· Приподнятое положение поврежденного участка тела.

И еще несколько правил, которых следует придерживаться при оказании первой медицинской помощи пострадавшим.

· Транспортировка пострадавшего возможна только в случае, если «скорая помощь» задерживается надолго или вовсе отсутствует.

· Холодный компресс в виде льда накладывается на срок не более 15 минут и с перерывом на 1 час.

· При растяжении возможно наложение давящей повязки.

· При вывихе и переломах – иммобилизация конечности подручными средствами.

После опадания припухлости при растяжении возможно применение теплых компрессов для скорейшего заживления поврежденного участка тела.

При вывихе суставов не следует вправлять их на место. Это – дело врачей. У пострадавших с открытыми переломами не пытайтесь вправить в рану торчащие обломки или удалять из раны осколки. В тяжелых случаях переломы сопровождаются травматическим шоком – опасном для жизни осложнением в виде расстройств деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и т. д. Причинами шока могут быть однократные или тяжелые повторные травмы. Особенно часто шок возникает при обильных кровотечениях. При оказании первой помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц – тюбиком противоболевое средство, защитить от холода. В случае если шприц – тюбик отсутствует и если нет проникающего ранения живота, пострадавшему можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пострадавшего укрывают одеялом и как можно быстрее и бережнее транспортируют в ближайшее медицинское учреждение.

4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ.

Травма головы может нанести организму человека гораздо больший ущерб, чем перелом, ушиб или сдавливание другой части тела. Повреждения мозга часто связаны с травмами позвоночника. У людей, перенесших черепную или позвоночную травму, могут наступить значительные нарушения физического или невралгического характера, в том числе паралич, речевые нарушения, проблемы с памятью, а также психические расстройства. Многие пострадавшие остаются инвалидами на всю жизнь.

Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ) — повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

К черепно – мозговым травмам относят: ушиб, сотрясение головного мозга, сдавливания, внутричерепное излияние из поврежденных мозговых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа.

Различают: открытые и закрытые черепно – мозговые травмы.

Как правило, черепно – мозговая травма сопровождается потерей сознания или так называемой мозговой комой. Внешне кома напоминает глубокий сон (греч. Koma – глубокий сон). Самое страшное заключается в том, что в зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба – вот главная опасность бессознательного состояния.

Признаки:

1) пострадавший без сознания, в том числе кратковременно;

2) наличие падения или нанесения удара по голове;

3) наличие ссадин или ран на голове;

4) жалобы на подташнивание или рвоту после получения травмы.

Последствия: механическая асфиксия (от западания языка) – в современной медицине удушение, хотя древние греки трактовали асфиксию как отсутствие пульса и признаков жизни (греч. a-отрицание, Sphixis – пульс); аспирация (лат. – aspiration – вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие.

ЗАПОМНИ!

В положении лежа на спине происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие

Наступает механическая АСФИКСИЯ. В современной медицине этот термин означает удушение, хотя древние греки трактовали его как отсутствие пульса и признаков жизни (греч. а — отрицание, - пульс).

ЗАПОМНИ!

· В подавляющем большинстве случаев пострадавшие ПОГИБАЮТ ОТ УДУШЕНИЯ СОБСТВЕННЫМ ЯЗЫКОМ.

· В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инородного тела, которым пострадавший будет периодически давиться.

· Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны.

· Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути.

· Происходит АСПИРАЦИЯ (лат. азрггайо - вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие.

· Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота - обязательный симптом, аспирация содержимого желудка будет неизбежной. Многие жизни оборвались именно таким образом.

ЗАПОМНИ!

· Для человека в состоянии комы

· ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА СПИНЕ КРАЙНЕ ОПАСНО!

· И наконец, о самом досадном. Если бы наш герой остался лежать лицом вниз в дорожной грязи, даже без всякой помощи, то кровь, мокрота и содержимое желудка, стекая вниз, удалились бы естественным путем. Под собственной тяжестью язык самопроизвольно отошел бы от задней стенки глотки и высвободил просвет дыхательных путей.

5. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДИ, ЖИВОТА, В ОБЛАСТИ ТАЗА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА.

Травмы грудной клетки — очень частое явление. Обычно они возникают при авариях на транспорте, падении с высоты, сильных ударах движущегося предмета в область грудной клетки.

Травма груди – это в первую очередь в разной степени выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения, обусловленные расстройством дыхательных движений груди, уменьшением дыхательной ёмкости лёгких, кровопотерей и ограничением сократительной деятельности сердечной мышцы.

Травмы груди делятся на ушибы, сдавления и ранения с повреждением или без повреждения остова груди и органов грудной полости.

Ранения грудной клетки могут быть проникающими (если ранящий предмет проникает в полость тела) и непроникающими (если такой предмет в полость тела не проникает). Обычно они сопровождаются большой потерей крови, ушибами легких, сердца и других органов грудной клетки. Проникающие ранения, как правило, опасны для жизни. У пострадавшего может возникнуть пневмоторакс (состояние, когда воздух скапливается в плевральной полости между внутренними и наружными листками плевры, что приводит к сжиманию легкого). Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

Первая помощь:

· освободить от стягивающих одежд;

· обеспечить доступ свежего воздуха;

· закрыть рану воздухонепроницаемыми повязками;

· дать доступное обезболивающее средство;

· больному придать полусидячее положение.

Травма живота возникает от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку.

Травмы живота по механизму воздействия делятся на ушибы, сдавления и ранения, а по характеру – на открытые и закрытые, с повреждением или без повреждений внутренних органов.

Первая помощь:

· при закрытой (тупой) и открытой травме – холод на живот;

· при открытой ране – закрытие раны асептическими повязками.

Переломы костей таза происходят при травмировании тазового пояса. Множественные переломы костей таза — тяжелые травмы, с большой потерей крови, часто с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, развитием травматического шока. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности, не может поднять прямую ногу и, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу. При тяжелом шоке, бессознательном состоянии определить перелом костей таза можно визуально по следующим признакам: наличию дефекта в области лона, смещению кверху какой-либо половины таза, деформации костей таза, укорочению бедра.

6. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНСУЛЬТЕ.

Жизнь человеческая полна неожиданностей. Никто и никогда не может быть уверен в своём постоянном благополучии, в том, что с ним завтра или через час ничего не случится. Человек идёт по улице, в прекрасном настроении, думает только о хорошем и вдруг... на него или рядом с ним падает кирпич. Хорошее настроение сразу пропадает, спокойная жизнь кончается. Травма, шок или, в лучшем случае, стрессовое состояние выводят человека их строя. Каждый из нас может попасть в аварию, под удар электрического тока или, в конце концов, просто заболеть. В век техники мы не можем быть застрахованы от неожиданностей и несчастных случаев. За удобства, которые несёт нам технический прогресс, надо платить.

В настоящее время в России очень остро стоит демогра­фическая проблема. Страна, территория которой состав­ляет ¹/₆ часть суши всей планеты, имеет население всего около 140 млн человек, причем это население постоянно сокращается. Оставим в покое проблемы рождаемости и иммиграции, о которых и так сказа­но слишком много. Попробуем рассмотреть проблему потерь населе­ния из-за несчастных случаев и болезней, так называемую проблему преждевременной смерти. В среднем по стране ежегодно, по данным разных источников, преждевременной смертью погибают до 2 мил­лионов россиян. Это очень много. Одной из самых распространенных причин преждевременной смерти является неоказание первой помо­щи больному (пострадавшему). От этого гибнет, по разным данным, от ¹/₃ до ³/₅ всех, кто становится жертвой несчастного случая или острого приступа болезни.

Вот почему важно уметь оказать первую помощь человеку, жизни которого угрожает опасность. Сегодня мы с вами должны изучить оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности и инфаркте.

Сердечно-сосудистая система – единая анатомо-физиологическая система, обеспечивающая кровообращение в организме и кровоснабжение органов и тканей, необходимое для доставки к ним кислорода, а также питательных веществ и отведения продуктов обмена.

Сердечно-сосудистая система - включает сердце и кровеносные сосуды и отвечает за транспорт крови по всему телу. Состоит из большого и малого круга кровообращения.

Основные компоненты сердечно-сосудистой системы: – сердце и кровеносные сосуды (артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены). Взрослые имеют примерно 60000 миль (96000 км) кровеносных сосудов. При перемещении крови по этой сети сосудов, сердечно-сосудистая система обеспечивает все клетки организма кислородом и питательными веществами и удаляет углекислый газ и другие отходы.

Сердце – орган кровеносной системы, сокращения которого создают энергию для движения крови.

По форме напоминает конус с закруглёнными вершиной и основанием. Масса от 200 до 400 граммов. Является центром сердечно-сосудистой системы, замыкая на себя большой и малый круги кровообращения.

Функции : – обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей организма, доставляя клеткам кислород и питательные вещества, а также, отведение углекислоты и продуктов отходов жизнедеятельности клеток.

Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Оно находится в левой половине грудной полости, на уровне 2-5 ребер и лежит в околосердечной сумке, образованной соединительной тканью. Сердечная мышца способна автоматически ритмично сокращаться, благодаря импульсам, возникающим в самом сердце, независимо от внешних воздействий.

Сердце в состоянии покоя сокращается с частотой около 70-80 ударов в минуту. Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков..

Движение крови по сосудам зависит от создаваемого сердцем давления и сопротивления стенок сосудов току крови. Давление в аорте в момент сокращения желудочков сердца называется максимальным артериальным давлением, а во время расслабления желудочков – минимальным артериальным давлением. На величину кровяного давления влияют просвет кровеносных сосудов, вязкость крови, количество циркулирующей в сосудах крови. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах. Разность между высоким давлением крови в аорте и низким давлением в полых венах обеспечивает непрерывный ток крови по сосудам.

Пульс – это ритмическое колебание артериальной стенки, возникающее при каждом сокращении сердца. По пульсу можно узнать количество сокращений сердца в минуту.

Тахикардия – учащение пульса

Брадикардия – урежение пульса.

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения при снижении насосной функции сердца.

По скорости проявления сердечная недостаточность может быть острой или хронической.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – внезапно возникающая или в течение нескольких часов. Проявляется у людей больных острым инфарктом миокарда (недостаточность кровоснабжения), после физической перегрузки у лиц с пороками сердца, при гипертонической болезни или миокардите (воспалении сердечной мышцы).

Хроническая сердечная недостаточность – развивается в течение нескольких недель, месяцев или нескольких лет. На ранних стадиях проявляется быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха и зябкостью.

Проявлениями острой недостаточности обычно являются одышка разной выраженности (вплоть до удушья); приступообразный ка­шель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и но­са; положение ортопноэ (одышка в положении лежа. Один из симп­томов сердечной недостаточности. Ощущение нехватки воздуха обычно проходит после того, как больной на некоторое время принимает вертикальное положение).

Основными причинами сердечной недостаточности могут быть заболевания сердца:

· ревматические пороки,

· инфаркты,

· миокардиты (воспаление миокарда при различных заболеваниях в результате повреждения миокарда инфекционными агентами),

· длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящая к её переутомлению.

Оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности:

· уложить больного на спину, приподнять голову,

· обеспечить доступ свежего воздуха

· срочно вызвать врача («скорую помощь»).

Симптомы инфаркта, оказание первой помощи.

Инфаркт – разрыв сердечной мышцы, сопровождающийся кровоизлияниями.

Гипертония – повышенное артериальное давление.

Атеросклероз – снижение эластичности крупных и средних артерий и уменьшение внутренних просветов кровеносных сосудов.

Миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы) при различных заболеваниях и инфекционных поражениях.

Острый инфаркт миокарда характеризуется развитием ишемического очага некроза сердечной мышцы с возникновением определённых симптомов.

Причины:

1. Атеросклероз коронарных сосудов
2. Тромбоз коронарных артерий
3. Способствуют стрессы, длительное нервное напряжение

Типичное течение:

Интенсивная боль в загрудинной области, иррадиирущая в левую руку, плечо, лопатку. Боли длительные до суток. Давящие, сжимающие, жгучие. Не снимаются нитроглицерином.

Может отмечаться резкая слабость , головокружение, головная боль, рвота, обморок, тошнота, рвота. В первые сутки – тахикардия, может быть нарушение ритма. У 20-40% -развивается шок, отёк лёгких. К концу 2-х суток –температура 37-38 градусов.

Атипичное течение:

1. Астматическое – на первое место среди жалоб выходит приступ удушья, у больного вынужденное положение – сидит. Опираясь на сто или стул и «ловит» воздух.
2. Гастралгическое – очень сильные боли в животе
3. Аритмическое – проявляется нарушением сердечного ритма. Больной ощущает сердцебиение или неритмичное биение, или не чувствует как бьётся сердце, а пульс найти не может
4. Бессимптомное - признаков заболевания нет, часто больной потом узнаёт, что перенёс инфаркт миокарда

ПМП:

• Вызов скорой помощи по телефону 03
• Успокоить, придать полусидячее положение, расстегнуть одежду
• Нитроглицерин под язык
• Кислород