Выявление дисбиоза влагалища
Оценка диагностической значимости бактериоскопического исследования биоценоза влагалища представлена в табл. 5.10.
Бактериальный вагиноз или дисбиоз влагалища – нарушение состояния влагалищной микрофлоры, характеризующееся избыточным развитием ряда микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Prevotella spp., Mycoplasma hominis) и замещением ими лактобактерий. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, предшествующая антибактериальная терапия, воспалительные заболевания мочеполового тракта.
Диагноз бактериального вагиноза ставят на основании совокупности клинико-лабораторных данных: обильные гомогенные выделения, рН влагалищного секрета более 4,5, рыбный запах вагинальных выделений, обнаружение ключевых клеток.
Таблица 5.10
Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища
| Состояние биоценоза | Описание признаков | Нозологические формы |
| Нормоценоз | преобладание лактобацилл, отсутствие грамотрицательных бактерий, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные «чистые» эпителиальные клетки | типичное состояние нормального биотопа влагалища |
| Промежуточный тип | умеренное или незначительное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, обнаружение лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток | часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается жалобами и клиническими проявлениями |
| Дисбиоз влагалища | незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, обнаружение ключевых клеток, количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза, полимикробная картина мазка | бактериальный вагиноз |
| Вагинит | большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз | неспецифический вагинит |
| обнаружение N. gonorrhoeae | гонорея | |
| обнаружение Trichomonas vaginalis | трихомониаз | |
| обнаружение мицелия, псевдогифов, спор | микотический вагинит |
Выявление патогенной бактериальной флоры, признаков вирусной инфекции, микозов в отделяемом влагалища. Факт обнаружения в материале из влагалища Gardnerella vaginalis с помощью бактериологического метода или ПЦР не является основанием для постановки диагноза бактериального вагиноза или гарднереллеза, так как данный микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры влагалища. Обнаружение N. gonorrhoeae при бактериоскопическом исследовании влагалищных мазков осложняется отсутствием ключевого признака – внутриклеточного расположения грамотрицательных диплококков. Поэтому для подтверждения диагноза предпочтительно использование ПЦР и бактериологического метода. У девочек (до наступления менархе) и женщин (в менопаузе) диагноз гонореи устанавливают только на основании бактериологического исследования. Трихомониазный вагинит может быть диагностирован с помощью микроскопического метода (предпочтительна микроскопия нативного неокрашенного препарата), культурального метода и ПЦР. Наиболее высокой чувствительностью обладает культуральный метод, однако его использование затруднено при одновременном присутствии во влагалищной слизи трихомонад и Candida spp. Диагностически значимо обнаружение Candida spp. в количестве не менее 10 000 КОЕ/мл. В связи с
этим информативность качественных модификаций ПЦР сомнительна.
Наиболее частая причина кандидозного вагинита – C. albicans, реже –
С . glabrata, еще реже – С . tropicalis. Прочие виды Candida spp. (С . crusei, C. parapsilosis) вызывают вагинит очень редко. В подавляющем большинстве
случаев для диагностики кандидозного вагинита достаточно бактериоскопического исследования (микроскопия нативного неокрашенного препарата или мазка, окрашенного по Граму). Candida spp. входят в состав нормальной микрофлоры влагалища и обнаружение отдельных клеток при отсутствии клинической симптоматики не является основанием для назначения этиотропного лечения. К культуральному исследованию прибегают для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии симптомов заболевания, а также для видовой идентификации возбудителя при подозрении на нетипичную этиологию кандидоза.