Документация по организации и контролю соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в отделениях
В каждом клинико-диагностическом отделении ведется следующая документация по санитарно-противоэпидемической работе:
Журнал регистрации прохождения персоналом медицинских осмотров, лабораторных и инструментальных обследований.
Медицинские (санитарные) книжки на всех сотрудников.
Результаты бактериологического контроля микробной обсемененности воздуха, рук хирургов, операционного поля и других объектов; стерильности медицинского инструментария, операционного белья, перевязочного материала и др.
Журнал учета результатов контроля работы воздушных стерилизаторов — при их наличии в отделении (приложение 8а).
Журнал учета качества предстерилизационной обработки изделий
медицинского назначения (приложение 86).
Журнал регистрации контроля работы бактерицидных облучателей (приложение 8в).
Журнал (график) проведения генеральных уборок (приложение 8г).
Список (форма) сотрудников отделения, подлежащих вакцинации
против вирусного гепатита В и прошедших вакцинацию (приложение 8д).
Журнал учета внутрибольничных инфекций среди пациентов и сотрудников (приложение 8е).
Журнал учета проведения первичного на рабочем месте и периодического инструктажей медицинского персонала по вопросам охраны труда, техники безопасности и соблюдения санитарно-противоэпидемического режима.
. Ответственными за правильное ведение данной документации являются: старшая медицинская сестра; процедурная (перевязочная) сестра
Структура и классификация медицинских отходов.
Функциональные обязанности должностных лиц МО по сбору, хранению и удалению отходов.
Ежегодно руководителем медицинского учреждения по согласованию с ФГМО утверждается положение, устанавливающее правила обращения с отходами и персональную ответственность должностных лиц и сотрудников, и схема удаления отходов, включающая сведения: о качественном и количественном составе отходов, местах для их установки в виде емкостей для сбора отходов, местах промежуточного хранения отходов, о расходах на сбор, транспортировку и удаление отходов.
В решении организационные формы и методов решения этой проблемы выделяют следующие направления, за реализацию каждого из которых несет ответственность определенное должностное лицо:
*организационно-исполнительное (заместитель руководителя по административно-хозяйственной части или нештатный эколог);
*методическое и контрольное (эпидемиолог и главная медицинская сестра).
Основная роль в организации и реализации целостной системы сбора, транспортировки и удаления отходов принадлежит заместителю руководителя МО по АХЧ. Организационно данному ответственному лицу подчинены ответственные за сбор отходов, назначаемые решением руководителя медицинского учреждения в каждом подразделении МО, с которыми он проводит обучение правилам безопасного обращения с отходами.
Учитывая, что в МО применяется метод выделения отдельных фракций среди медицинских отходов и применение в их отношении определенной организации обращения и методов переработки, то в рамках стационара целесообразно назначать ответственных лиц за сбор и удаление каждой фракции:
*твердый бытовой мусор;
*пищевые отходы;
*биологические отходы;
*полимерно-пластиковые материалы;
*ртутьсодержащие отходы;
*фармацевтические отходы;
*радиоактивные отходы.
Специалисты, ответственные за сбор, хранение и удаление из стационара вышеперечисленных фракций, наделяются правом заключения договоров от имени руководителя МО со специализированными учреждениями на вывоз и утилизацию соответствующей группы отходов. Ответственные специалисты организационно и финансово подотчетны заместителю руководителя по АХЧ. В начале года они должны представить копии договоров, заключенных со специализированными учреждениями.
Эпидемиолог и главная медсестра осуществляют постоянный контроль за организацией сбора, хранения и удаление отходов в лечебно-диагностических отделениях.
ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО И ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПЕРСОНАЛА, НЕПОСРЕДСТВЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО СБОР, ВРЕМЕННОЕ ХРАНЕНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКУ ОТХОДОВ
1. Общие положения
1.1. Средний медицинский (процедурные, перевязочные, постовые медицинские сестры), младший медицинский (санитарки), технический и обслуживающий персонал является лицами, непосредственно занятыми сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях МО.
1.2. Лица, занятые непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях МО, допускаются к работе после прохождения обучения под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в МО или эпидемиолога (главной медицинской сестры) МО в соответствии с принятой в данном учреждении здравоохранения схемой обращения с отходами.
1.3. Лица, занятые сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях МО, подчиняются по данным вопросам непосредственно ответственному специалисту по обращению с отходами в своем подразделении и другим должностным лицам МО, ответственным за решение данной проблемы.
1.4. Лица, занятые непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях МО, руководствуются в своей работе законодательством РФ, приказами МЗ РФ и требованиями, изложенными в СанПиН 2.1.7.2790-10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
2. Обязанности
2.1. Лица, занятые непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях МО, должны:
■ знать и неукоснительно выполнять в повседневной деятельности требования руководящих документов и должностных инструкций, регламентирующих правила санитарно-противоэпидемического режима при организации сбора, временного хранения и транспортировки отходов различных классов, в МО;
■ знать места первичного и промежуточного сбора отходов в отделении, правила эксплуатации технологического оборудования, применяемую технологию герметизации одноразовой упаковочной тары, пути транспортировки отходов различных классов до места расположения межкорпусных контейнеров;
■ ежедневно контролировать наличие необходимого дневного го запаса одноразовой упаковочной тары, дезинфицирующих средств и других расходных материалов, используемых при обращении с отходами;
■ контролировать исправность работы оборудования (стойки-тележки, транспортные внутрикорпусные тележки, межкорпусные контейнеры и т.п.) и при их неисправности сообщать старшей медсестре или ответственному специалисту по обращению с отходами в своем подразделении;
■ знать способы проведения дезинфекции и правила обращения с отходами классов Б и В, принятые в МО, и строго выполнять их в практической деятельности;
■ владеть принятой в МО технологией герметизации отходов;
■ проводить дезинфекцию и мытье после освобождения от отходов многоразовых емкостей и технологического оборудования, используемых для их сбора и удаления в подразделении;
■ знать и выполнять правила обеззараживания при проведении сбора и временном хранении использованного острого и режущего инструментария, относящегося к классам Б и В;
■ знать правила и проводить сбор токсичных отходов, пришедших в негодность ртутьсодержащих медицинских приборов, просроченных лекарств и иных фармацевтических препаратов, химических реактивов, дезинфицирующих средств в подразделении;
■ при возникновении аварийных ситуаций, связанных со сбором и транспортировкой опасных медицинских отходов, под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в своем подразделении проводить комплекс противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий;
■ вести соответствующую учетную документацию по обращению с отходами на своем рабочем месте;
■ ежегодно сдавать зачет по обращению с отходами МО.
3. Права
3.1. Лица, занятые непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях МО, имеют право:
■ вносить предложения по оптимизации сбора, обеззараживания, временного хранения и транспортировки отходов ответственному специалисту по обращению с отходами в своем структурном подразделении;
■ обращаться к руководителю подразделения с мотивированной просьбой о временном отстранении от деятельности, связанной со сбором, обеззараживанием, хранением и транспортировкой отходов в связи с травматическим повреждением кожи и слизистых или другим заболеванием.
4. Ответственность
4.1. Лицо, занятое непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях МО, несет ответственность за соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обращении со всеми классами отходов на своем рабочем месте.
Правила обращения с медицинскими отходами.
Общий порядок проведения дезинфекции отходов и многоразового инвентаря.
1. Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекцией перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости.
Дезинфекция отходов классов Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами.
Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса.
2. Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса А производится ежедневно силами лечебно-профилактического учреждения.
3. Дезинфекцию (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов классов Б и В, кузовов автомашин производит автотранспортная организация, вывозящая отходы один раз в неделю в местах разгрузки.
В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри (меж) корпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится незамедлительно. Для этих целей в МО необходимо организовать места для мытья и дезинфекции (меж)корпусных контейнеров и автотранспорта.
Место для дезинфекции асфальтируется и должно иметь единый сток. Сточные воды после дезинфекции собираются и сливаются в канализационную сеть медицинского учреждения.
Общие требования к инвентарю для организации системы сбора и удаления отходов и местам установки (меж)корпусных контейнеров.
1. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов.
2. Конструкция одноразовых баков для сбора отходов класса Б и В должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность их вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории).
3. Конструкция тележек (стоек) для транспортирования одноразовых пакетов должна обеспечивать возможность их закрепления и быть удобной в эксплуатации.
4. Конструкция многоразовых баков для сбора отходов класса А и установки одноразовых пакетов должна предусматривать крышку, а также колеса и ручки для удобного транспортирования.
5. Сбор отходов разных классов производится в различные контейнеры. Контейнеры для сбора отходов разных классов должны обладать легко различимыми отличиями. Контейнеры для сбора отходов одного класса должны быть полностью идентичны.
6. Используемые (меж)корпусные контейнеры должны обладать герметичными плотно закрывающимися крышками. Конструкция контейнеров должна быть полностью герметична и влагонепроницаема, не допускать возможность контакта посторонних лиц с их содержимым, недоступна животным.
7. Контейнеры для сбора отходов классов А, Б, Г располагаются на открытой площадке или в изолированном помещении медицинского корпуса. К помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами, предъявляются специальные требования.
8. Контейнеры для сбора отходов класса В располагаются только в изолированном помещении медицинского корпуса. К помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами класса В предъявляются специальные требования.
Хранение контейнеров с отходами класса В совместно с контейнерами отходов классов А, Б, Г недопустимо.
9. Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки контейнеров располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебных корпусов и не менее 100 метрах от пищеблоков.
10. Допускается расположение контейнеров для сбора отходов различных классов на одной открытой площадке. На открытой площадке допускается расположение не более 5 контейнеров.
Условия временного хранения и удаления отходов
1. Открытое хранение и контакт персонала с отходами классов Б, В, Г вне помещений медицинского подразделения не допускается. Сбор отходов в местах образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов класса Б и В, должны обеспечивать возможность безопасного сбора не более 10 кг отходов.
2. Хранение и транспортирование отходов по территории МО классов А, Б, В допускается только в герметичных многоразовых контейнерах. Смешение потока удаления отходов класса В с другими потоками не допускается. Отходы классов А, Б, В допускается хранить не более 1 суток в естественных условиях, более суток при температуре не выше 5°С. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить в холодильниках при температуре не выше 5°С. Вывоз отходов классов А, Б, В должен производится ежедневно при отсутствии на территории лечебного учреждения установки по обезвреживанию отходов.
3. Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке, которая располагается на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, имеет твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Площадка д.б. ограждена. При транспортировании отходов класса А разрешается применение автотранспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов.
4. Основной системой сбора и удаления медицинских отходов является система "сменяемых" сборников. При системе "сменяемых" сборников отходы в контейнерах вывозят в закрытых кузовах автомашин, специально предназначенных для этих целей, а на место удаленных контейнеров устанавливают порожние сборники.
5. Транспортирование отходов классов А, Б, В вне территории МО допускается только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов классов Б и В для других целей, не допускается.
6. Хранение отходов класса Г производится в специально отведенных для этой цели вспомогательных помещениях.
7. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов. Отходы классов Б, В необходимо уничтожать на специальных установках по обезвреживанию отходов МО термическими методами.
8. Обезвреживание отходов класса Б и В может осуществляться децентрализованным или централизованным способами.
Размещение установок по термическому обезвреживанию отходов МО на территории лечебного учреждения (децентрализованный способ) рассматривается и согласовывается с территориальными центрами госсанэпиднадзора.
При централизованном способе отходы МО обезвреживаются в печах крупных мусоросжигательных заводов. Месторасположение, условия эксплуатации, уровни воздействия на окружающую среду данных заводов регламентируются соответствующими нормативными документами.
При отсутствии установки по обезвреживанию эпидемиологически безопасные патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.) захораниваются на кладбищах в специально отведенных могилах. Другие отходы класса Б (материалы и инструменты, выделения пациентов, отходы из микробиологических лабораторий и вивариев), после дезинфекции, проведенной, вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.
9. Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» не допускается:
1. Пересыпать отходы класса Б и В из одной емкости в другую.
2. Утрамбовывать любые отходы руками.
3. Вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
4. Снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
5. Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
6. Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
7. Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ РАБОТНИКОМ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ ТРАВМЫ, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах.
Ответственным лицом вносится запись в журнал аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.
Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, проводятся в соответствии с установленными требованиями.
Требования к персоналу, задействованному в сборе медицинских отходов:
1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства РФ.
2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал не привиты против гепатита В , не допускается к работам по обращению с мед. отходами классов Б и В.
3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.
4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которой не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Запрещается стирка спецодежды на дому. Хранение спец одежды д.б. раздельно от личной одежды.
Требования к внутрикорпусным помещениям для временного хранения медицинских отходов
1. Пол помещений выкладывается керамической плиткой.
2. Стены помещений выкладываются глазурованной плиткой по всей высоте.
3. Покрытие потолка влагостойкой краской.
4. Оконные блоки по серии 1.236-6 вып. 1.
5. Внутрикорпусные дверные блоки по серии 1.136-10.
6. Помещение должно оборудоваться:
умывальником;
поливочным краном;
стоком воды;
бактерицидным облучателем;
вентиляцией.