D . Конкременты до 1,0 см, плотность 300-1000 HU
Мошонка
1.Для перекрута яичка в мошонке характерны
-постепенное начало, слабо выраженный болевой синдром
-внезапное начало, затем светлый промежуток, после – отек, гиперемия, постепенное нарастание отека
- внезапное начало заболевания, быстро нарастающий отек мошонки, -выраженный болевой синдром, гиперемия мошонки
умеренная гиперемия и отек мошонки без болевого симптома
-симптоматика зависит от возраста
2.Хронический инфекционный эпидидимит и орхит следует дифференцировать со всем перечисленным, кроме:
-туберкулеза яичка и придатка
-новообразования яичка и придатка
-фуникулита и деферентита
-сперматоцеле
-варикоцеле
3.Для острого эпидидимита характерно:
-повышение температуры тела с первых дней заболевания
-повышение температуры тела на 3-4 сутки
-повышение температуры на 5-6 сутки
-нормальная температура тела на протяжении всего заболевания
-пониженная температура тела
4.При остром эпидидимите придаток яичка:
-резко напряжен и болезнен
-увеличен
-атрофичен
-правильно 1 и 2
-правильно 1 и 3
5.Инфекционный эпидидимит и орхит могут быть вызваны:
-бактериями и вирусами
-микоплазмами и хламидиями
-семенной гранулемой
-правильно 1 и 2
-правильно все
6.Лечение острого неспецифического эпидидимита и орхита следует начинать
- с назначения антибактериальных препаратов
-с новокаиновой блокады семенного канатика
- с оперативного лечения
-правильно 1. и 2.
-правильно 2. и 3.
Варикоцелле и Гидроцелле
1. Больной 14 лет поступил хирургическое отделение с жалобами на ощущение тяжести и болезненность мошонки. При осмотре левая сторона мошонки слегка отвисает, расширенные и извитые вены определяются визуально, кремастерный рефлекс ослаблен. Назовите вид оперативного вмешательства, применяемый в данном случае: / 14 жастағы науқас қызыл иектің ауырлығы мен ауырсынуына шағымданған хирургиялық бөлімге түсті. Қарап тексергенде, сіңірдің сол жағы аздап төмендейді, кеңейтілген және жинақталған тамырлар көзбен анықталады, кремастер рефлексі әлсірейді. Бұл жағдайда қолданылатын хирургиялық араласу түрі қандай:
a. Операция Винкельмана / Винкельман операциясы
b. Операция Иваниссевича + / Иваниссевич операциясы
c. Операция Бергмана / Бергман операциясы
d. Резекция тыльной вены / Артқы Венаның резекциясы
e. Вазорезекция / Вазорезекция
2. Больной 14 лет поступил хирургическое отделение с жалобами на ощущение тяжести и болезненность мошонки. При осмотре левая сторона мошонки слегка отвисает, расширенные и извитые вены определяются визуально, кремастерный рефлекс ослаблен. Назовите одну из причин расширения вен семенного канатика: / 14 жастағы науқас қызыл иектің ауырлығы мен ауырсынуына шағымданған хирургиялық бөлімге түсті. Қарап тексергенде, сіңірдің сол жағы аздап төмендейді, кеңейтілген және жинақталған тамырлар көзбен анықталады, кремастер рефлексі әлсірейді. Сперматикалық сымның тамырларының кеңеюінің себептерінің бірін атаңыз:
a. Воспалительный инфильтрат в забрюшинном пространстве. + / Ретроперитонеальді кеңістіктегі қабыну инфильтраты +
b. Воспалительный инфильтрат в легком. / Өкпедегі қабыну инфильтраты
c. Новообразование в желудке. / Асқазандағы неоплазма
d. Опухоль поджелудочной железы. / Ұйқы безінің ісігі
e. Перитонит. / Перитонит
3. У пациета Б. 19 лет, при медицинском осмотре для поступления в военную кафедру было обнаружено: отвисание левой и правой мошонки, расширение вен слева, визуально видна извитость вен. Ему следует рекомендовать: / Б. пациентінде 19 жаста, әскери кафедраға түсу үшін медициналық тексеру кезінде: сол және оң жақ ұманың салбырауы, сол жақ көктамырлардың кеңеюі, көктамырлардың салбырауы көзге көрініп тұрғаны анықталды. Оған кеңес беру керек:
а) операцию по Иваниссевичу + / Иваниссевич бойынша операция +
б) ношение суспензория / суспензияны кию
в) введение склерозирующего раствора (варикоцид) в расширенные вены мошонки / сіңірдің кеңейтілген тамырларына склерозды ерітіндіні (варикоцид) енгізу
г) физиотерапию на мошонку/ сіңірге физиотерапия
д) дать допруск на военную кафедру / әскери кафедраға рұқсат беру
4. Больной 3 года, обратился с жалобами на увеличение с обеих сторон мошонки. При осмотре обнаружено, что мошонка имеет округлую форму, у ее нижнего полюса определяется яичко. Пальпация припухлости безболезненная. Ваш диагноз и принцип лечения: / 3 жастағы науқас қызыл иектің екі жағынан үлкеюіне шағымданған. Тексеру кезінде қызыл иектің дөңгелек пішіні бар екендігі анықталды, оның төменгі полюсінде ұрық анықталады. Ісінуді пальпациялау ауыртпалықсыз. Сіздің диагнозыңыз және емдеу принципі:
a. Гидроцеле, Операция Винкельмана + / Гидроцеле, Винкельман Операциясы +
b. Варикоцеле, Операция Иваниссевича / Варикоцеле, Иваниссевич Операциясы
c. Гидроцеле, Операция Бергмана / Гидроцеле, Бергман Операциясы
d. Варикоцеле, пункция и введение склерозирующего раствора в гидроцеле / Варикоцеле, пункция және гидроцеледе склерозды ерітіндіні енгізу
e. Варикоцеле,суспензорий, рассасывающая терапия / Варикоцеле, суспензорий, соратын терапия
5. В поликлинику обратился больной 20 лет, предьявляет жалобы на увеличение мошонки, которое доставляет ему не удобства. Обьективно: увеличение мошонки 6ґ8 см. Ему следует рекомендовать: /20 жастағы науқас емханаға жүгінді, оған қолайсыздық тудыратын сіңірдің ұлғаюына шағымданады. Объективті: сіңірдің ұлғаюы 6г8 см. оған кеңес беру керек:
а) пункция и введение склерозирующего раствора в гидроцеле/ гидроцеледе склерозды ерітіндіні пункциялау және енгізу
б) операция Бергмана /Бергман операциясы
в) операция Винкельмана /Винкельман операциясы
г) суспензорий, рассасывающая терапия / суспензорий, соратын терапия
д) возможны варианты а) и в) + / мүмкін нұсқалар А) және В) +
Цистит и Пиелонефрит
1. Пациентка Л., 19 лет поступила с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, боли в надлобковой области в течение 3-х дней. В анамнезе вульвовагинит, частые (5-6 раз/год) ОРВИ. При осмотре самочувствие не нарушено, температура тела 36,8°С, катаральных явлений нет. Дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС - 84 удара в минуту, АД-100/50 мм. рт .ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в проекции мочевого пузыря. При поколачивании по поясничной области болезненности не отмечается. Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 7,3х109, СОЭ 10 мм/час; анализ мочи общий: удельный вес 1023, белка нет, лейкоциты 30-40 в п/з, эритроциты 2-3 в п/з. Для выявления инфекционного агента цистита используют мочу, полученную путем? / Науқас Л., 19 жаста жиі, ауыр зәр шығару, 3 күн ішінде жамбас аймағында ауырсыну туралы шағымдар түсті. Вульвовагиниттің тарихы, жиі (жылына 5-6 рет) ЖРВИ. Тексеру кезінде денсаулық жағдайы бұзылмаған, дене температурасы 36,8°с, катаральды құбылыстар жоқ. Аускультация кезінде тыныс алу везикулярлы, сырылдар жоқ, жүрек үні айқын, жүрек соғу жиілігі дұрыс, жүрек соғу жиілігі минутына 84 соққы, қан қысымы - 100/50 мм .рт.пальпация кезінде асқазан жұмсақ, қуықтың проекциясында ауырады. Бел аймағында дірілдеген кезде ауырсыну байқалмайды. Қанның клиникалық талдауы: гемоглобин 120 г / л,лейкоциттер 7, 3х109, СОЭ 10 мм/сағ; зәр анализі жалпы: үлес салмағы 1023, ақуыз жоқ, лейкоциттер 30-40 в р / с, эритроциттер 2-3 в р / с.Циститтің инфекциялық агентін анықтау үшін алынған зәрді қолдана ма?
А. катетеризации мочевого пузыря/ қуықтың катетеризациясы
В. исследования суточной мочи/ күнделікті зәрді зерттеу
С. из средней порции струи мочи при самостоятельном мочеиспускании/ өздігінен зәр шығару кезінде несеп ағынының орташа бөлігінен
Д. флотации/ флотация
Е. по Нечипоренко/ Нечипоренко бойынша
2. Больному 32 года. Поступил по поводу острого гнойного пиелонефрита, камня н/3 правого мочеточника. Болен 10 дней. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутсвует в течении 1,5 часов наблюдения. Больному показано: / Науқас 32 жаста. Жедел іріңді пиелонефрит, оң жақ несепағардың т/3 тасы бойынша түсті. 10 күн ауырады. Экскреторлық урограммаларда оң бүйректің қызметі 1,5 сағат бойы байқалмайды. Науқасқа көрсетіледі:
А. плановое обследование с целью уточнения функции почек / бүйрек функциясын нақтылау мақсатында жоспарлы тексеру
В. установка мочеточникого стента / несепағар стентін орнату
С. уретеролитотомия/ уретеролитотомия
Д. срочная операция-ревизия правой почки,нефростомия и интенсивная АБ терапия / жедел операция-оң бүйректі қайта қарау, нефростомия және қарқынды терапия
Е. интенсивная АБ терапия без операции/ операциясыз қарқынды АБ терапия
3. Пациентка 30 лет направлена в стационар с жалобами на лихорадку, боли в поясничной области, больше справа, умеренной интенсивности. Анамнез заболевания. Больна в течение 5-ти дней: после переохлаждения отмечались учащенные мочеиспускания, на 6-ой день – подъем температуры до 39°С, озноб, головная боль при отсутствии катаральных явлений. Общий анализ мочи: цвет – желтый; прозрачность – мутная; реакция – нейтральная; относительная плотность – 1011; белок – 0,2 г/л; лейк. – сплошь в п/зр., эр. – 12-15 в п/зр., бактерий –много; слизь – много. Факторами , способствующими возникновению острого пиелонефрита, являются? / 30 жастағы науқас қызба, бел аймағындағы ауырсыну, оң жақта, орташа қарқындылық туралы шағымдармен ауруханаға жіберілді. Ауру тарихы. Ол 5 күн бойы ауырады: гипотермиядан кейін жиі зәр шығару байқалды, 6-шы күні температураның 39°C дейін көтерілуі, қалтырау, катаральды құбылыстар болмаған кезде бас ауруы байқалды. Несептің жалпы талдауы: түсі – сары; мөлдірлігі – бұлтты; реакциясы – бейтарап; салыстырмалы тығыздығы – 1011; ақуыз – 0,2 г/л; лейк. – сплошь п/зр., эр. - 12-15 жж., бактериялар-көп; шырыш-көп. Жедел пиелонефриттің пайда болуына ықпал ететін факторлар?
А. пузырно-мочеточниковый рефлюкс/ қуық-несепағар рефлюксі
В. переохлаждение/ гипотермия
С. нарушение пассажа мочи и оттока венозной крови из почки/ несептің өтуінің және бүйректен веноздық қанның ағуының бұзылуы
Д. бактериурия/ бактериурия
Е. все вышеперечисленное/ жоғарыда айтылғандардың барлығы
4. В поликлинику обратилась больная 37 лет с жалобами на общую слабость, ноющие боли в пояснице справа. 2 часа назад перенесла приступ правосторонней почечной колики, сопровождающийся повышением температуры до 38,5, ознобом, с последующим быстрым снижением температуры, проливным потом и исчезновением болей в пояснице. В момент осмотра симптом Пастернацкого слабоположительный справа, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча прозрачная, температура тела 37,2. Наиболее вероятный диагноз: / Емханаға 37 жастағы науқас жалпы әлсіздік, оң жақ төменгі арқадағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. 2 сағат бұрын ол оң жақ бүйрек коликасының шабуылына ұшырады,температураның 38,5-ке дейін көтерілуі, қалтырау, содан кейін температура тез төмендейді, тер төгіліп, төменгі арқадағы ауырсыну жоғалады. Тексеру кезінде Пастернацкий симптомы оң жақта әлсіз, бүйректер пальпацияланбайды, зәр шығару бұзылмайды, зәр мөлдір, дене температурасы 37,2. Ең ықтимал диагноз: ?
А. состояние после приступа правосторонней почечной колики/ оң жақ бүйрек коликасының шабуылынан кейінгі жағдай
В. острый гнойный пиелонефрит/ жедел іріңді пиелонефрит
С. пиелит/пиелит
Д. острый гематогенный пиелонефрит/ жедел гематогенді пиелонефрит
Е. камень правого мочеточника, острый серозный пиелонефрит/ оң несепағардың тасы, жедел серозды пиелонефрит
5. При камне правого мочеточника, остром правостороннем пиелонефрите, бактериемическом шоке, провести мочеточниковый катетер выше камня не удалось. В этом случае целесообразно: / Оң жақ несепағардың тастарымен, өткір оң жақ пиелонефритпен, бактериемиялық соққымен несепағар катетерін тастан жоғары жүргізу мүмкін болмады. Бұл жағдайда орынды:
А. Проводить более интенсивную АБ терапию/ Интенсивті АБ терапиясын жүргізу
В. назначить внутривенное введение АБ/ АБ көктамыр ішіне енгізуді тағайындау
С. произвести операцию - ревизию почки, нефростомию на фоне продолжающейся противошоковой терапии / операция жасау үшін-бүйректі тексеру, шокқа қарсы терапияның аясында нефростомия
Д. провести эндолимфатическое ведение АБ/ АБ эндолимфатикалық енгізуді жүргізу
Е. продолжать интенсивную терапию, напрвленую на выведение больного из шока/ науқасты шоктан шығаруға бағытталған қарқынды терапияны жалғастыру
Простатит.
Больной 65 лет обратился с жалобами на сильные позывы, невозможность самостоятельного мочеиспускания, боль внизу живота. Указанные симптомы нарастают в течение 14 часов. Какой ваш предварительный диагноз, диагностические рекомендации? /
65 жастағы науқас қатты қозуға, өз бетінше зәр шығара алмауға, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға шағымданады. Бұл белгілер 14 сағат ішінде артады. Сіздің алдын ала диагнозыңыз, диагностикалық ұсыныстарыңыз қандай?
А) Учитывая пожилой возраст пациента, можно думать об острой задержке мочи, обусловленной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Целесообразно взять кровь для исследования простатического специфического антигена. Выполнить трансабдоминальное ультразвуковое исследование / 65 жастағы науқас қатты қозуға, өз бетінше зәр шығара алмауға, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға шағымданады. Бұл белгілер 14 сағат ішінде артады. Сіздің алдын ала диагнозыңыз, диагностикалық ұсыныстарыңыз қандай?
В) Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря является показанием к операции цистостомии, ревизии мочевого пузыря, ушиванию разрыва, дренированию клетчатки таза по Буяльскому-МакУортеру, либо по Куприянову / Қуықтың экстраперитональды жарылуы цистостомиялық хирургияның көрсеткіші, қуықты қайта қарау, жарылған жерді тігу, жамбас тінінің дренажы Буяльский-МакВортер немесе Куприянов бойынша.
С) Острая почечечная недостаточность. Больному необходимо произвести экскреторную урографию, с помощью которой можно выяснить расширение чашечно-лоханочной системы и положительный симптом «указательного пальца» (Симптом Лихтенберга) / Жедел бүйрек жеткіліксіздігі Науқасқа экскреторлық урография жасау қажет, оның көмегімен тостағанша-жамбас жүйесінің кеңеюін және «сұқ саусақтың» оң симптомын білуге болады (Лихтенберг симптомы).
Д) Хронический пиелонефрит приводит к прогрессирующему снижению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности / Созылмалы пиелонефрит бүйрек функциясының прогрессивті төмендеуіне және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.
Е) Показана катетеризация правого мочеточника с последующей обзорной рентгенографией мочевых путей в двух проекциях / Оң жақ несепағардың катетеризациясын көрсетеді, содан кейін екі проекцияда несеп жолдарының қарапайым рентгенографиясы.
2. Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, часты стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обоих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см. Ваш диагноз и тактика лечения? / 71 жастағы науқас соңғы 3 жылда зәр шығаруда қиындықтарға тап болды. Несеп жіңішке баяу ағынмен шығарылады, зәр шығаруға деген ұмтылыс жиі болады. Бір жыл бұрын науқас екі шап аймағында көлденең қалыпта жоғалып кеткен, көлемі 5х5 см дөңгеленген шығыңқы жерді байқады. Бұл түзілімдер ауыртпалықсыз, жұмсақ консистенциялы. Сперматикалық сымдар шығыңқы жақтан сыртқа қарай орналасқан. Ішкі каналдың сыртқы саңылаулары диаметрі 1,5 см дөңгелек, Сіздің диагнозыңыз және емдеу тактикасы қандай?
А) Острый цистит. Цистография и цистоскопия противопоказаны. Лечение амбулаторное: антибиотики, фитотерапия, диета, спазмолитики / Жедел цистит Цистография мен цистоскопияға қарсы. Амбулаторлық ем: антибиотиктер, шөп дәрілер, диета, спазмолитиктер.
В) Острый эпидидимит. Показана операция: эпидидимэктомия, эвакуация реактивной водянки яичка с последующей интенсивной антибактериальной терапией / Жедел эпидидимит Операция көрсетілген: эпидидимэктомия, аталық безінің реактивті тамшысын эвакуациялау, содан кейін қарқынды антибиотикалық терапия.
С) Камень правого мочеточника, осложненный почечной коликой. Дифференциальная диагностика с опухолями почек: УЗИ, КТ, обзорная и экскреторная урография / Бүйрек коликасымен асқынған оң жақ несепағар тасы. Бүйрек ісіктерінің дифференциалды диагностикасы: УДЗ, КТ, қарапайым және экскреторлық урография.
Д) Опухоль левой почки. Для установления диагноза следует произвести ультразвуковое исследование, как "скрининг-тест", а затем компьютерную, магнитно-резонансную, или мультиспиральную томографию / Сол жақ бүйректің ісігі. Диагнозды анықтау үшін ультрадыбыстық сканерлеуді «скринингтік тест» ретінде жүргізу керек, содан кейін компьютерлік томография, магнитті -резонансты бейнелеу немесе мультипиральды томография.
Е) Двусторонние прямые паховые грыжи. Указанные нарушения мочеиспускания возможны и при наличии грыжи (например, скользящая грыжа, содержимым которой является часть стенки мочевого пузыря). учитывая жалобы на расстройства мочеиспускания появились у него намного раньше, чем образовались грыжи, можно предположить, что здесь имеет место аденома предстательной железы. Тактика: операция по аденомэктомии, а затем - грыжесечение / Екі жақты түзу шап жарығы. Бұл зәр шығару бұзылыстары грыжа болған жағдайда да мүмкін (мысалы, сырғымалы грыжа, оның мазмұны қуық қабырғасының бөлігі). Зәр шығарудың бұзылуына шағымдарды ескере отырып, оның пайда болуынан әлдеқайда ертерек пайда болғанын, простата безінің аденомасы бар деп есептеуге болады. Тактика: аденомэктомияға операция, содан кейін – грыжа ға ота жасау .
3. Вы работаете ВОП-ом сельской амбулатории. На прием пришел мужчина 30 лет, по профессии механизатор, которому зачастую приходится ремонтировать трактор, в положении лежа на холодной земле. Заболел два дня назад. Около двух лет назад перенес аналогичное заболевание. Жалобы на боли в области промежности и ануса, отдающие в паховые области и половые органы. Мочеиспускание болезненное и частое, струя мочи слабая.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,6 0. Кожа и видимые слизистые чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательны.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. / Сіз ауылдық диспансерде терапевт болып жұмыс жасайсыз. Кездесуге 30 жастағы ер адам келді, мамандығы бойынша механик, жиі тракторды жөндеуге тура келеді, суық жерде жатып. Мен екі күн бұрын ауырып қалдым. Шамамен екі жыл бұрын ол осындай аурумен ауырған. Шап пен жыныс мүшелеріне сәуле беретін перинэя мен анустың ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну және жиі зәр шығару, зәр ағысының әлсіздігі.
Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 37,6 0. Тері және көрінетін шырышты қабаттары таза. Пульс 80 соққы / мин. АҚ 130/80 мм с.б. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, перитонеальды тітіркену белгілері теріс.