2. Методы исследования поджелудочной железы.
Тема: Острый панкреатит.
Цель занятия: получить знания об этиологии и патогенезе острого панкреатита, его клинике и диагностике, дифференциальной диагностике, осложнениях, методах лечения. Студент должен уметь собирать анамнез, проводить обследование больного с острым панкреатитом, трактовать результаты дополнительных методов обследования.
Базисные знания:
1. Анатомия и физиология поджелудочной железы
2. Методы исследования поджелудочной железы.
3. Операции, используемые при заболеваниях поджелудочной железы
Содержание темы:
Острый панкреатит - воспалительно-дегенеративное ферментативное поражение поджелудочной железы, вызванное различными этиологическими факторами и проявляющееся синдромом "острого живота".
В основе этиологии острого панкреатита лежит повреждение ацинозных клеток, гиперсекреция и затруднение оттока панкреатического сока с развитием гипертензии в протоках железы
Классификация острого панкреатита
(Волгоград, 2000 г)
1. Клинико-анатомические формы:
а) отёчный
б) панкреонекроз стерильный: панкреонекроз инфицированный
По характеру некротического поражения:
- жировой
- геморрагический
- смешанный
По распространенности поражения:
- мелкоочаговый
- крупноочаговый
По локализации:
- с поражением головки
- тела
- хвоста
- всех отделов
Осложнения:
1. Панкреатический инфильтрат
2. Панкреатогенный абсцесс
3. Перитонит:
- ферментативный (абактериальный)
- бактериальный
4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:
- панкреатической
- параколической
- паранефральной
- тазовой
5. Аррозивное кровотечения
6. Механическая желтуха
7. Псевдокиста: - стерильная
- инфицированая
8. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта
Клиника и диагностика:
Клиническое течение острого панкреатита характеризуется внезапным острым началом, сильными болями в верхней половине живота с иррадиацией в спину (опоясывающие боли). Характерна многократная рвота, не приносящая облегчения. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы имеют мраморный оттенок, пульс частый, артериальное давление снижается. Язык сухой, живот умеренно вздут, особенно в верхней половине живота (парез поперечно-ободочной кишки - симптом Гейнеке). Наблюдается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области по ходу поджелудочной железы (симптом Кёрте). В эпигастрии отсутствует пульсация брюшной аорты (симптом Воскресенского); на брюшной стенке определяются синеватые пятна в виде мраморного окрашивания (симптом Холстеда) или в зоне пупка (симптом Тернера). Определяется болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо - Робсона).
Наблюдается повышение уровня амилазы крови и диастазы мочи. УЗИ признаки острого панкреатита - увеличение размеров и плотности поджелудочной железы, нечеткость её контуров, появление выпота в сальниковой сумке. В некоторых случаях используется диагностическая лапароскопия. Маркером острого панкреатита являются желтые пятна жирового некроза на большом и малом сальниках, геморрагический выпот в подпеченочном пространстве, гиперемия и отёк круглой связки печени.
Лечение: Всем больным производится интенсивная консервативная терапия с использованием антиферментных препаратов (сандостатин, октреотид, контрикал, гордокс, 5-фторурацил). При нарастании интоксикации и количества свободной жидкости в брюшной полости выполняется лечебная лапароскопия с дренированием брюшной полости и холецистостомией. При появлении клиники инфицированного панкреонекроза производится оперативное лечение - секвестр и некрэктомия парапанкреатической клетчатки и поджелудочной железы.