28.2. Медицинская помощь и хирургическое лечение легкораненых
28.2.1. Первая врачебная помощь.
Выделение легкораненых начинается на сортировочном посту (при прибытии транспорта с ранеными подается команда - «ходячие выходи!»), продолжается на сортировочной площадке (в сортировочной для легкораненых) и завершается в перевязочной и эвакуационной для легкораненых.
При проведении медицинской сортировки ходячих раненых выделяют следующие группы:
- ходячие раненые, не соответствующие критериям категории легкораненых - раненые средней и тяжелой степени тяжести (направляются в сортировочную или перевязочную для носилочных);
- «амбулаторные» раненые[17]: с поверхностными повреждениями, такими как ссадины, кровоподтеки, ушибы мягких тканей, небольшие раны, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты боеспособности, которые расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью военнослужащего и не являющиеся страховыми случаями - (получив минимальное медицинское пособие, с рекомендациями возвращаются в свои подразделения под наблюдение врача/фельдшера батальона);
- остальные условно легкораненые (медицинская помощь оказывается в сортировочной, перевязочной и эвакуационной палатках для легкораненых).
Дополнительно объективизировать ориентировочную оценку степени тяжести ранений и травм в сортировочной для легкораненых призвана методика комплексной оценки тяжести травм (механические травмы и огнестрельные ранения), проводимая на основании шкал ВПХ-П (ОР) для огнестрельных ранений, ВПХ-П (МТ) - для механических травм, ВПХ-П (Р) для неогнестрельных ранений (табл. 5, 6, 7 Приложения). К категории легкораненых относятся легкие повреждения (0,05-0,4 балла) и повреждения средней степени тяжести (0,5-0,9 баллов).
Мероприятия первой врачебной помощи легкораненым включают обезболивание ненаркотическим анальгетиком (по показаниям), введение антибиотика (цефазолин 1,0 внутривенно или внутримышечно), столбнячного анатоксина (1,0 подкожно).
Мероприятия первой врачебной помощи, выполняемые в перевязочной для легкораненых: смена повязок с уточнением диагноза, по показаниям - временная остановка наружного кровотечения из покровных тканей (прошивание и перевязка подкожных кровеносных сосудов), туалет раны (обработка окружности раны антисептиком, промывание и дренирование раны, паравульнарное введение антибиотика), транспортная иммобилизация.
Рентгеновское исследование у легкораненых выполняют только для исключения тяжелых повреждений.
В эвакуационной для легкораненых по показаниям повторно вводится ненаркотический анальгетик, антибиотик (цефазолин 1,0 в/м каждые 8 часов), симптоматические лекарственные средства, осуществляется согревание и кормление.
Все легкораненые подлежат эвакуации (в 3-ю очередь, сидя) на этап специализированной медицинской помощи.
28.2.2. Квалифицированная хирургическая помощь
Основными задачами оказания медицинской помощи легкораненым в передовых ВМО, ввиду кратковременности пребывания на данных этапах медицинской эвакуации, являются:
- диагностика характера ранения с исключением тяжелых повреждений (в т.ч. с осмотром в перевязочной и широким использованием методов инструментальной диагностики для установления окончательного диагноза, постановки показаний к отсроченным операциям, выявления развивающихся осложнений, а также прогнозирования сроков лечения и нуждаемости в специализированной хирургической помощи,
- оказание хирургической помощи легкораненым, не нуждающимся в специализированных реконструктивных и высокотехнологичных вмешательствах.
При проведении медицинской сортировки раненых выделяется группа «ходячих», которая направляется в сортировочную для легкораненых.
В сортировочной перевязочной для легкораненых осуществляются следующие мероприятия: а) диагностические: позволяющие исключить тяжелое ранение и уточнить характер полученных повреждений и развивающихся осложнений - ультразвуковое исследование груди и живота, рентгенография, пункция плевральной полости; лапароцентез; б) лечебные: туалет ран, по показаниям - операции ПХО ран, иммобилизация переломов гипсовой повязкой. В случае развития инфекционных осложнений выполняются ВХО ран. Выполнение перечисленных мероприятий обеспечивает неосложнённое течение раневого процесса или максимально быстрое устранение уже развившихся осложнений.
Легкораненые, нуждающиеся в общехирургическом лечении (с ранениями мягких тканей), со сроками лечения до 10 суток до выздоровления получают лечение в передовых ВМО и после выздоровления направляются в свои подразделения.
Остальные легкораненые (с переломами костей и другими повреждениями), со сроками лечения до 30 суток, направляются в госпиталь для легкораненых - ВПГ(Лр) или другую перепрофилизированную для лечения легкораненых, военно-медицинскую организацию.
28.2.3. Специализированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь и лечение легкораненых носят комплексный характер с учетом необходимости одновременного применения методов хирургического и физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры в сочетании с военно-профессиональной (боевой, физической и специальной) подготовкой.
По показаниям проводится ПХО и ВХО ран, лечение осложнений, применяются все методы лечебной иммобилизации. Целесообразно широкое использование первичных, первично-отсроченных, вторичных швов и кожной пластики. Постельный режим у легкораненых назначается только по медицинским показаниям на короткий срок, обусловленный выполнением оперативных вмешательств.
Также в ВПГ(Лр) из других тыловых военно-медицинских организаций направляются реконвалесценты для завершения реабилитационного лечения (медикаментозной и хирургической коррекции последствий ранений и травм, физиотерапевтических, бальнеологических процедур, ЛФК, трудотерапии, мер по скорейшему восстановлению профессиональных навыков), после чего также направляются в свои подразделения.
Лечение легкораненых в ходе локализации и ликвидации вооружённого конфликта должно быть завершено в ВПГ(Лр) и в военных госпиталях 4-го уровня. Эвакуация легкораненых в военные лечебные ВМО Центра (5-й уровень) нецелесообразна.
ВАЖНО:
1. Легкораненые составляют более половины входящего потока раненых.
2. Для скорейшего возвращения в строй легкораненые требуют организации оказания ранней и полноценной медицинской помощи вблизи зоны боевых действий.
3. Оказание медицинской помощи легкораненым «по остаточному принципу» является серьезной ошибкой.
4. Команда «Ходячие выходи!» позволяет на сортировочном посту всех этапов медицинской эвакуации выделить категорию условно легкораненых.
5. Лечение легкораненых должно быть завершено в ВПГ(Лр) и в военных госпиталях 4-го уровня.
ПРИЛОЖЕНИЯ