26.2. Медицинская помощь и хирургическое лечение пораженных с отморожениями
26.2.1. Первая врачебная и квалифицированная хирургическая помощь
При подозрении на глубокое отморожение (III-IV степени) осуществляется согревание конечностей в теплой воде (при возможности показано общее согревание в теплой ванне в течение 40-60 минут, температура воды повышается постепенно, начиная с 25-30° до 38-40°С). Согревание следует сопровождать легким массажем. После согревания конечностей пораженные участки следует обработать спиртом или йодопироном и др, наложить ватно-марлевые повязки, начать внутривенную инфузию подогретого раствора (400 мл реополиглюкина) и срочно эвакуировать пораженного.
Если пораженный поступает с наложенными теплоизолирующими повязками спустя 2—3 часа и более после прекращения действия холода, целесообразно повязки не снимать, проводится общее лечение.
.
Пораженным с подозрением на отморожение III—IV степени целесообразно проведение системного лечения по рекомендуемой схеме (из расчета на одни сутки):
- реополиглюкин 400 мл × 2 раза;
- 5-10% раствор глюкозы 200-400 мл × 2 раза;
- папаверин 2% - 2,0 (или но-шпа 2,0) × 2 раза;
- никотиновая кислота 1% - 1,0 × 2 раза;
- трентал 5 мл (100 мг) × 2 раза или по 2 драже × 3 раза внутрь;
- компламин 2 мл (300 мг) × 3 раза или внутрь по 0,15-0,30 × 3 раза;
- димедрол 2% - 1,0 × 2 раза;
- аскорбиновая кислота 5% - 5,0 × 2 раза;
- ацетилсалициловая кислота 0,25 × 3 раза внутрь.
Растворы и ампульные препараты вводятся в подогретом виде, внутривенно капельно. Производится футлярная блокада пораженной конечности местными анестетиками. Повязки не снимаются.
Перед эвакуацией всем пораженным вводят цефазолин 1,0 г. внутривенно или внутримышечно и столбнячный анатоксин 1,0 мл подкожно, при болях – анальгетики. Все пораженные с отморожениями должны быть эвакуированы на этап специализированной медицинской помощи.
26.2.2. Специализированная хирургическая помощь
При подозрении на наличие глубоких отморожений назначается инфузионная терапия в полном объеме (по вышеприведенной схеме). В последующем ее следует проводить в течение 4-5 суток, после чего в течение 1,0-1,5 месяцев продолжается прием сосудорасширяющих и дезагрегантных препаратов, средств, улучшающих микроциркуляцию (трентал, компламин).
В поздние сроки реактивного периода (начиная со вторых суток после получения холодовой травмы) оценивается глубина поражения, отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, проводится их туалет - удаляются висящие обрывки эпидермиса и покрышки пузырей в случае нагноения их содержимого.
В зависимости от степени отморожения и срока, прошедшего после травмы, накладываются повязки: сухие - при сохранившихся пузырях или сомнительном диагнозе, мазевые - при отморожении I-II степени, влажно-высыхающие - при отморожении III-IV степени.
После стабилизации состояния раненых с отморожениями эвакуируют в тыловые лечебные ВМО. При эвакуации выделяют следующие группы пораженных:
- пораженные с отморожениями легкой степени - направляются в госпитали 4-го уровня, специализированные для лечения легкораненых;
- пораженные с отморожениями средней степени (как правило, не требующие хирургических вмешательств) - направляются на долечивание в ВМО 4-го уровня;
- пораженные с отморожениями тяжелой степени - подлежат эвакуации в ВМО 5-го уровня.