6. Отрыв и разрушение конечности являются абсолютными показаниями к первичной ампутации.
7. Ампутация «по типу первичной хирургической обработки» выполняется при крайне тяжелом состоянии раненого или для сохранения крупного сустава конечности.
8. Тактика при обширной травматической отслойке кожи заключается в отсечении кожного лоскута и аутодермопластике по способу Красовитова.
9. Успешность вторичной хирургической обработки огнестрельной раны зависит от ее радикальности.
10. На всех этапах оказания помощи после остановки кровотечения проводится профилактика ВТЭО.
11. Наиболее частые ошибки, допускаемые при лечении раненных в конечности: неадекватное обезболивание; недостаточно стабильная лечебно-транспортная иммобилизация; отказ от профилактики тромбоэмболических осложнений; нарушение принципов выполнения ПХО огнестрельных и взрывных ранений конечностей (нерадикальная или излишне радикальная некрэктомия, невыполнение фасциотомии и дренирования, наложение первичных швов).
Глава 24
Повреждения магистральных сосудов
Частота ранений и травм кровеносных сосудов в современных военных конфликтах значительно выросла и достигает 10% и более. При этом, подавляющее большинство этих ранений представлена артериями и венами конечностей, наиболее часто – бедренно-подколенного сегмента (до 40-50%), сосудов голени и плеча (по 20-30%).
24.1. Классификация боевых ранений и травм кровеносных сосудов
Выделяются ранения магистральных и второстепенных сосудов. Магистральными называются сосуды, которые являются основными для данной анатомической зоны и играют ключевую роль в кровообращении. Таковы для шеи – сонные и позвоночные артерии, внутренние яремные вены; груди – грудная аорта, верхняя полая вена; легочный ствол, легочные артерии и вены; коронарные артерии; брахиоцефальные сосуды, подключичные сосуды; живота – брюшная аорта, нижняя полая вена, воротная вена, почечные сосуды, чревный ствол, начальный отдел верхней брыжеечной артерии; таза – подвздошные сосуды; конечностей – подмышечные сосуды, плечевая артерия; общие и поверхностные бедренные артерии и вены, подколенная артерия и вена; артерии предплечья и голени.
При огнестрельных ранениях артерий часто наблюдаются одновременные повреждения магистральных вен (40-50% случаев), нервных стволов (30-70%), переломы костей (40-60%).
По морфологии повреждения сосудистой стенки и проходимости сосуда различают неокклюзирующие и окклюзирующие повреждения. К неокклюзирующим относят ушиб, спазм сосуда, разрыв интимы с сужением просвета на <25% (I cтепень); диссекцию и формирование внутристеночной гематомы с сужением просвета на >25% (II степень); боковое повреждение, в том числе с формированием псевдоаневризмы (III степень). К окклюзирующим повреждениям относят окклюзию/тромбоз сосуда (IV степень) и полное пересечение (V степень).