Ампутации конечностей при боевой травме
Огнестрельные и минно-взрывные ранения конечностей, сопровождающиеся значительным разрушением тканей, а также случаи прогрессирования раневой инфекции являются причиной нестабильности показателей гомеостаза у раненых. В этой связи выполнение такой травматичной операции, как ампутация, требует обязательной интенсивной предоперационной подготовки. Последняя включает коррекцию гемодинамических, дыхательных и метаболических расстройств.
Ампутации конечностей осуществляют по первичным и вторичным показаниям. Первичными показаниями к ампутации являются отрыв (неполный отрыв) или разрушение конечности при ранениях и травмах, обугливание при ожогах.
Вторичные показания к ампутации возникают при развитии тяжелых осложнений: некроз конечности (гангрена) в результате повреждения магистральных артерий, длительного сдавления, гнойно-некротической или анаэробной инфекции, глубокого ожога или отморожения.
При огнестрельных ранениях и открытых травмах, сопровождающихся отрывом или разрушением конечности, часто при продолжающемся кровотечении из культи, несмотря на жгут, - ампутация является компонентом противошоковой помощи и выполняется в неотложном порядке параллельно с мероприятиями интенсивной терапии. При минно-взрывных ранениях (МВР) с отрывом конечности хирургическая тактика имеет существенные отличия. Поскольку при МВР отрыв конечности сопровождается скручиванием и тромбозом магистральных сосудов, ожогом и коагуляцией тканей культи, кровотечение прекращается самостоятельно или надежно останавливается жгутом. Кроме того, МВР в большинстве случаев имеют сочетанный характер, а причиной тяжести состояния раненого являются не только отрыв (разрушение) конечности, но и дистантные внутриполостные повреждения с продолжающимся кровотечением, ушибы сердца, легких, головного мозга. Поэтому ампутацию поврежденного сегмента конечности при МВР, как правило, осуществляют по срочным показаниям - после стабилизации жизненно важных функций и выполнения неотложных операций на других областях тела